Diarrea aguda Dr Juan Antonio Martnez Segura Departamento

Diarrea aguda Dr. Juan Antonio Martínez Segura. Departamento de Medicina Interna Servicio de Gastroenterología Hospital Universitario “Dr. José E. González” Facultad de Medicina, U. A. N. L.

Diarrea aguda • 1, 000 millones de pacientes al año en el mundo. • 100 millones en EEUU. • 10% se incapacitan y 250, 000 se hospitalizan. • 3, 000 muertes al año. • Costos 20, 000 millones/año. • En el mundo mueren 4 -10 millones de niños anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.

Hábito intestinal normal Por frecuencia, sería por presentarse más de tres evacuaciones a la semana y menos de tres al día. Por peso, sería por presentar un peso menor de 200 grs/día Por contenido de líquido, por contener menos de 200 ml/día.

Diarrea aguda, es aquella con una duración menor de 2 semanas. n n n Infección; Bacterias, virus, Protozoarios. Intoxicación alimentaria. Alergia a alimentos. Medicamentos. Inicio de una diarrea crónica.

Mecanismos de diarrea Diarrea osmótica. - Causada por la presencia de solutos osmóticamente activos en la luz intestinal que se absorben de forma escasa. n Característica: responde al ayuno y brecha osmótica < de 290 m. Osm/kg (2 [Na+K] Ejemplos: Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa, fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra. Magnesio. PEG Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato de sodio. n

Diarrea secretora Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve. Ejemplos: Infecciones. Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena. Resección intestinal. EII. Ácidos biliares. Ácidos grasos. Atrofia vellosa, EC y Linfoma. Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide, Ca medular de tiroides y Glucagonoma. n n Trastorno de la motilidad. Exudativa

Causas de la diarrea por grupos especiales n Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile. n Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es la más frecuente. n Sexualmente transmitidas y SIDA; n Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus, astrovirus y adenovirus.

Medicamentos asociados con diarrea

Digestión y absorción n La cantidad de líquido que pasa a través del intestino delgado por día es de 8 litros, producto de la ingesta y secreción salival, gástrica, pancreática, biliar e intestinal y son absorbidos en promedio 7 lts.

Mecanismos de control n n n Ácido gástrico. Bilis y enzimas. Secreción de moco. Motilidad propulsora anterógrada (clave). Microflora.

Etiología, Intoxicación alimentaria 1. 2. 3. 4. Staphylococcus aureus (48. 2%). Salmonella (34%). Escherichia coli (3%) Otras: Clostridium perfringens, Trichinella spirallis, Clostridium botilium, Vibriones cholerae y parahaemolyticus, Shigella, Campylobacter, Yersinia, etc.

Fuente

Clasificación de la diarrea bacteriana 1. - Toxigénica. Enterotoxina es el mecanismo patógeno principal. Citotónicas, produce la secreción de líquido por activación de enzimas intracelulares, como la adenilato ciclasa. No daño a la mucosa. Citotóxica, daña a las células de la mucosa. 2. - Invasora. El microorganismo atraviesa la superficie mucosa.

Mecanismos de la diarrea infecciosa Invasiva No invasiva Salmonella Virus Criptosporidia Giardia Shigella V. Cholerae E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxigénica C. difficile Bacillus cereus Productores de toxinas

Síndromes clínicos de diarrea aguda NO INFLAMATORIA CUADRO CLÍNICO Evacuaciones líquidas, sin sangre, pus, tenesmo o fiebre. El dolor abdominal no es importante. Volumen de las evacuaciones puede ser abundante y ocasionar deshidratación. No hay leucocitos fecales y raras veces hay sangre oculta CAUSAS Bacterias o sus enterotoxinas, E. coli ET, estafilococos, clostridios, Vibrio cholerae, Criptosporidios y Giardia. Virus mínimamente destructivos, Rotavirus, norovirus y Agente de Norwalk, CUADRO CLÍNICO Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado microscópico. Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso. Evacuaciones: pequeñas y frecuentes, es poco común la deshidratación Abundantes leucocitos fecales (más de 10/campo) y sangrado microscópico. CAUSAS Microorganismos invasivos y productores de citotoxinas citotóxicas. Salmonella Shigella Campylobacter E. coli invasivas Clostridium difficile Amibas Yersinia

Organismos y los síndromes que producen

Microorganismo Vehículos Incubación/Duración S. aureus Carnes, cremas, papas y huevos 1 -6 / 24 -48 hr Soporte Vómito y heces Salmonella Huevos, lácteos, quesos, jugos, frutas y vegetales 1 -3 / 4 -7 días Cirpofloxacina Cultivo de heces Agua y alimentos contaminados con heces humanas 1 -3 / 3 -7 días E. coli Tx Laboratorio 500 mg. ó Norfloxacina 400 mg. c/12 hrs. por 3 -7 días. Azitromicina 1. 0 gr. el 1 er día. Posteriormente 500 mg día por 6 días El tratamiento con antibióticos es controversial, la historia natural es que 95% se resuelve en forma espontánea y 5 % desarrollará Sd. hemolíticourémico. Coprocultivo

Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. clínico Tx Clostridium botulinum Enlatado defectuoso Alimentos fermentados en casa, papas almacenadas en aluminio 12 -72 hrs/ días-meses Vómito diarrea visión borrosa diplopia disfagia debilida muscula Soporte Cultivo de heces, suero y alimentos Vibrio cholerae Agua, mariscos pescados contamina 24 -72 hr/3 -7 días Diarrea vómito deshidratación severa Ciprofloxacina 1 Cultivo de heces gr. dosis única, Norfloxacina 400 mg. cada 12 hrs, por 3 días. Doxiciclina 300 mg dosis única. En embarazadas y menores de 8 años eritromicina, ampicilina o TMP-SMX Laboratorio

Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. Clínico Tx Laboratorio Norwalk Mariscos mal cocidos o contaminados por trabajadores infectados, ensaladas, helados, frutas y galletas 24 -48/24 -60 hrs Náusea, vómito, diarrea, fiebre es rara Apoyo PMN – en heces, cultivo de heces Rotavirus Alimentos contaminados 1 -3 / 4 -8 días Vómitos, diarrea, fiebre, Se presenta en niños, ancianos e IC Soporte Inmunoensayo en heces

Alogaritmo para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea infecciosa fiebre, enfermedad sistémica, tenesmo, diarrea hemorrágica, ev. > 2 sem. , deshidratación NO Tratamiento sintomático Circunstancia especial. Brotes Viajes Homosexuali dad Húesped IC Antibiótcos SI Muestra fecal CPS y IAPC PMN Shigella, Campylobacter, E. Coli, Yersinia, Salmonella, C difficile Sin PMN Parásitos Cultivo Tratamiento específico