PROYECTO DE CALIDAD CIRUGA SEGURA Para mejorar el

PROYECTO DE CALIDAD «CIRUGÍA SEGURA» Para mejorar el acceso y seguridad en la atención de pacientes para ser intervenidos por colecistectomía y hernioplastia sin hospitalización HCH 2012 – 2015

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA • Pertenecemos al Sector Público del MINSA categorizado como hospital nivel III-1 • Nuestra jurisdicción tiene una población objetivo de 2. 5 millones de habitantes, de los cuales el 85 % pertenecen a 8 distritos circundantes del Cono Norte de Lima • El 95 % de nuestros usuarios son beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) en condiciones de pobreza y extrema pobreza • Realizamos un promedio de 8, 500 intervenciones quirúrgicas por año, de las cuales el 53 % son cirugías electivas • La colecistectomía y hernio plastias constituyen el 70 % de cirugías electivas

CONTENIDO • • • El Problema La solución El Impacto

EL PROBLEMA

¿Cómo se identificaron oportunidades de mejora? PROBLEMAS IDENTIFICADOS • Difícil acceso para la programación de cirugías electivas por colecistectomía y hernio plastia. Tiempo de espera para ser programado Intervenciones quirúrgicas electivas ejecutadas según servicio tipo de cirugía • Los mecanismos de programación y selección de los pacientes para ser intervenidos por colelap y hernio (días) quirúrgico del Departamento de Cirugía Enero -. Junio 2012 HNCH plastias , no permiten una selección adecuada para una atención oportuna. Servicio quirúrgico n % % acumulado Colecistectomía 82 • Presencia de eventos adversos evitables (10%) durante la atención de pacientes intervenidos por Cirugía General 569 30. 8 colecistectomía y hernio plastias electivas. Traumatología 514 27. 8 58. 6 Hernioplastías 100 Urología 264 14. 3 72. 9 • El servicio de hospitalización de Cirugía General, no cuentan con camas en cantidad suficiente para atender las cirugías electivas y los existentes tienen alto grado de uso. Cirugía Plástica 166 9. 0 81. 9 Oncología quirúrgica 86 4. 7 86. 5 70 % • El número de Salas de Operaciones (SOP) y Salas de Recuperación para atender las cirugías electivas por Cirugía pediátrica 80 4. 3 90. 9 Aplicación de la lista Cirugía segura MINSA colecistectomía y colelap y hernio plastias son insuficientes. Cirugía cardiovascular 70 3. 8 94. 6 90% hernioplastias Neurocirugía 32 1. 7 96. 4 • El Número de equipos de laparoscopía y material quirúrgico para atender la demanda de cirugías electivas es 83% 80% ORL 40 2. 2 98. 5 insuficiente. Cirugía Maxilo facial 27 1. 5 100. 0 70% • El número de médicos cirujanos, anestesiólogos y enfermeras para atender las cirugías electivas es insuficiente TOTAL 1848 100. 0 acorde a la población demandante. 60% Causas de suspensión de cirugías electivas enero-junio 2012 50% • Existe alto porcentaje de suspensión de cirugía programadas por falla en la información y orientación al CAUSA n % % acumulado 40% paciente o sus familiares sobre los pasos o requisitos para la cirugía electiva. Cirugía anterior prolongada 113 42. 2 30% 27% Falla en preparación del • Deficiente capacidad resolutiva del hospital para atender las cirugías mayores electivas de mayor demanda por 32 11. 9 54. 1 paciente 20% la población, acorde al nivel asignado. Falta de insumos en SOP 28 10. 4 64. 6 10% No se presentó paciente 15 5. 6 70. 1 • Existe retraso en el inicio de las cirugías electivas programadas por tardanza en la llegada del cirujano y 0% Falta de materiales anestesiólogo, según hora programada para la cirugía. 14 5. 2 75. 4 ENTRADA PAUSA Otros 66 24. 6 100. 0 • El nivel de comunicación y trabajo en equipo entre médicos cirujanos, anestesiólogos y enfermeras en todos 268 100. 0 los procesos de atención del paciente es inadecuado. 25% SALIDA

¿Cómo seleccionamos el problema principal? Matriz de priorización

¿En base a qué criterios el equipo seleccionó el proyecto? • Existencia de larga espera para intervenciones por colecap y hernioplastias • Existencia de alto porcentaje de eventos adversos evitables (10%) • La fortaleza de contar con directivos comprometidos, cirujanos altamente competentes en cirugías laparoscópicas y equipo de calidad con competencias técnicas y experiencia • El alto riesgo potencial de complicaciones de un paciente si no es intervenido oportunamente. • La factibilidad de implementar acciones correctivas de bajo costo y alto impacto en la salud de las personas. • Necesidad de mejorar la Capacidad Resolutiva del hospital en los problemas quirúrgicos especializados más frecuentes acorde al nivel asignado • La necesidad de fortalecer el Trabajo en Equipo entre Cirujanos, Anestesiólogos y Enfermeras • Fomentar una Cultura por la Seguridad del Paciente en la institución

¿Cómo identificamos las causas del problema principal? Árbol causas y efectos

¿Cómo nuestra organización alineó su estrategia con los problemas priorizados? Objetivos estratégicos de la institución (PEI 2012 -2016) Problemas identificados en Centro Quirúrgico Estrategias Compromiso de los directivos Difícil acceso de los pacientes para una intervención quirúrgica Mejorar el nivel de satisfacción del electiva por colelap y hernio usuario externo en el hospital plastia Liderazgo Gestión de la calidad Cultura laboral favorable Innovación de infraestructura y tecnología Mejorar la capacidad resolutiva del hospital hacia la categoría de alta complejidad asignada Presencia de eventos adversos evitables Fortalecimiento de procedimientos durante la atención de quirúrgicos especializados pacientes intervenidos colelap y hernio plastias Control de riesgos de la salud

LA SOLUCIÓN

Método de solución de problemas Para la solución del problema se utilizó el Ciclo de Mejora Continua de Deming Actuar a. Implementar nuevas acciones b. Repetir el ciclo Estudiar a. b. c. d. Análisis de laos resultados Retroalimentación de resultados Implementar nuevas acciones Realizar nuevas mediciones Planificar a. Identificación de oportunidades de mejora b. Definición del problema principal c. Determinación de las causas d. Priorización de las causas raíz e. Determinación de indicadores para medir logros f. Recopilación de datos basales g. Formulación del Plan de Acción. Hacer a. Implementación de las actividades b. Supervisión de la implementación

Método de solución de problemas Árbol fines y medios

Plan de Acción: Cronograma de implementación

Definición de indicadores del proyecto TIPO FUENTE DE MEDIDA R. D INDICADOR BASAL META 0 1 Salas operativas 0 1 Contratos 0 8 Informe 0 1 % de cumplimiento de criterios de selección médica para UCMA Informes Auditoria de HC 39. 80% ≥ 80% % de cumplimiento de exámenes auxiliares pre-quirúrgicos Informes Auditoria de HC 87. 50% ≥ 80% % de cumplimiento de listas de chequeo pre quirúrgico médico Informes Auditoria de HC 79% ≥ 80% % de cumplimiento de criterios de la evaluación pre-anestésica Informes Auditoria de HC 78. 10% ≥ 80% Entrada Informe de observación 83% ≥ 80% Pausa Informe de observación 27% ≥ 80% Salida Informe de observación 25% ≥ 80% Informes Auditoria de HC 62. 50% ≥ 80% % de usuarios externos satisfechos Encuesta a usuarios 59. 60% ≥ 80 % Puntuación de Clima laboral Informe de encuesta 75. 0 ≥ 84 Tiempo de espera para la programación de un paciente para colecistectomía Informe de medición 82 días < 10 días Tiempo de espera para la programación de hernio plastia Cuadernos de citas 100 días < 10 días Informes Auditoria de HC 10% Disminuir en 50 % Directiva UCMA oficializada Sala de Operaciones y Recuperación operativa ESTRUCTURA Recurso humano calificado(6) y enfermeras(2) Equipamiento de UCMA (laparoscópico y material quirúrgico) PROCESO % de cumplimiento de la aplicación de la lista de Cirugía segura según fases en SOP (Entrada, pausa y salida) % de cumplimiento de criterios de atención en la sala de recuperación y alta RESULTADO Porcentaje de eventos adversos evitables

Organización para implementar el proyecto Alta Dirección • Equipo Conductor • • Liderazgo Compromiso Capacidad ejecutiva Coordinador General • • • Liderazgo Experiencia Competencias técnicas Equipo de la OGC • Competencias técnica Equipos Operativos Equipo de Cirugía Equipo de anestesiología Equipos operativos Equipo de enfermería • • • Liderazgo Compromiso Trabajo en equipo Conocimiento del área Innovación tecnológica

¿Qué implementamos ? DIRECTIVA SANITARIA Nº 007 DC /HNCH 2014. V-02 • Se oficializó el equipo y el Proyecto de Calidad «Cirugía Segura» • Se Implementó la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria(UCMA ) • Se elaboró, aprobó e implementó la Directiva UCMA : Que establece los proceso de atención, selección médica de los pacientes, evaluación pre anestésica y atención en rehabilitación y criterios para el alta. • Se fortaleció la aplicación de la lista de verificación de cirugía segura en SOP • Se implementó y equipó una nueva SOP y Sala de recuperación • Se Implementó un consultorio externo para la educación del paciente en el pre y post quirúrgico. • Se adquirió equipos de cirugía laparoscópica y material quirúrgico • Se incorporó recursos humanos : cirujanos, anestesiólogos y enfermeras • Se desarrolló un programa de sensibilización y capacitación de los equipos del proyecto DIRECTIVA SANITARIA DEL PROCESO DE ATENCION PARA EL USUARIO EXTERNO DE LAS CIRUGIAS ELECTIVAS AMBULATORIAS

Gestión de la relación con personas y áreas clave de la organización Firme compromiso, liderazgo y capacidad ejecutiva de los miembros de la Alta Dirección Liderazgo, competencias técnicas y experiencia del Coordinador General Experiencia técnica del equipo de la OGC Liderazgo y compromiso de los jefes de servicios asistenciales Predisposición para trabajo en equipo del personal de las áreas asistenciales

Gestión de la documentación 1. Designación de una Secretaria Técnica: 2. Designación de una responsable de la custodia uso y manejo de los documentos del Proyecto

Capacitación y sensibilización de los equipos del proyecto y personal asistencial 1. Fortalecimiento del Trabajo en Equipo 2. Técnicas y herramientas de la calidad 3. Auditoría de historias clínicas 4. Capacitación del personal de enfermería en cuidados del paciente quirúrgico UCMA sin hospitalización 5. Capacitación en aplicación de la lista de cirugía segura

Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas El costo efectividad de la colecistectomía laparoscópica versus la cirugía convencional La colecistectomía laparoscópica constituye el patrón de oro a nivel mundial Desde 1991 el Departamento de Cirugía del HNCH es pionero en cirugía laparoscópica en el Perú bajo la modalidad de pacientes hospitalizados. En la actualidad el 95 % de las colecistectomías y hernioplastías electivas en el HCH se realizan por vía laparoscópica La limitada capacidad para hospitalizar pacientes frente a una alta demanda, la Cirugía Mayor Ambulatoria para Colecistectomía y Hernioplastías sin hospitalización constituyó la mejor alternativa, con implementación de barreras de seguridad y procesos claramente definidos.

Originalidad de la solución propuesta DEBILIDADES Y AMENAZAS FORTALEZAS • Directivos comprometidos • • Contar con médicos cirujanos con amplia experiencia y competencias en cirugía laparoscópica Contar con equipos técnicos con competencias en seguridad del paciente • • • Limitada capacidad de hotelería en hospitalización Insuficiente número de SOP y equipos Insuficiente número de recursos humanos Alta demanda insatisfecha No existen anillos de contención en centros periféricos OPORTUNIDAD La oportunidad de innovación tecnológica y el fortalecimiento de procedimientos quirúrgicos especializados acorde al nivel asignado al hospital (III-1) EL RETO QUE ASUMIMOS Implantar un nuevo modelo de atención para cirugía laparoscópica mayor sin hospitalización en un establecimiento del sector público considerando las características socioeconómicas y culturales de los pacientes Estandarizando el proceso de atención en UCMA desde la atención en consulta externa, SOP y el postoperatorio Implementando barreras de seguridad en todas las fases de la atención del paciente Fortaleciendo la educación del paciente desde el pre-quirúrgico en el consultorio externo

El IMPACTO

Estimación del impacto en los resultados de la organización PERSPECTIVAS CALIDAD DE ENTREGA DEL SERVICIO SEGURIDAD DEL PACIENTE FINANCIEROS EFICIENCIA ORGANIZACIONAL CLIMA LABORAL IMPACTO Incremento en el nivel de satisfacción de los usuarios externos atendidos por colecistectomía y hernio plastias en la UCMA Reducción de los eventos adversos evitables Ahorro de costos en cirugías por colecistectomía y hernio plastias laparoscópica sin hospitalización versus cirugía con hospitalización. Disminución de costos de mala calidad relacionada a la reducción de eventos adversos evitables Menor tiempo de espera para intervenciones por colelap y hernio plastias, Menor tiempo de permanencia hospitalaria Incremento en la producción de cirugías de colelap y hernio plastias Clima laboral favorable en los departamentos el Centro quirúrgico, cirugía y enfermería relacionados con la atención UCMA

Resultados de orientación hacia el cliente externo Meta: ≥ 80 % Meta: Disminuir en 50 %

Resultados de orientación hacia el cliente interno Meta: ≥ 84

Resultados financieros Comparación de costos entre cirugía laparoscópica tradicional y UCMA COSTO TOTAL TRADICIONAL CONS. EXT DE CONSEJERIA INTERVENCION QUIRURGICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLECIS HERNIOP TECTOMI LASTIA A COSTO TOTAL UCMA CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLECI HERNIOP STECTO LASTIA MIA 20. 36 330. 00 CONS. EXT DE CONSEJERIA INTERVENCION QUIRURGICA 409. 00 330. 00 101. 70 RECUPERACION 209 284. 07 HOSPITALIZACION 0. 00 794. 77 715. 77 TOTAL 638. 36 559. 36 0. 00 409. 00 RECUPERACION HOSPITALIZACI ON 101. 70 TOTAL Reducción de costos por eventos adversos

Resultados de la eficiencia organizacional INDICADOR Línea de base Primer control % de cumplimiento de criterios de selección médica para pacientes UCMA 39. 8 98 % de cumplimiento de listas de chequeo, interconsultas y consentimientos para pacientes UCMA % de cumplimiento de criterios de la evaluación preanestésica para pacientes UCMA Fase entrada % de cumplimiento de la aplicación de la lista Fase de Cirugía segura según fases en cirugías de Pausa pacientes UCMA Fase salida % de cumplimiento de criterios de atención en recuperación de pacientes UCMA Segundo control 92 Meta del proyecto ≥ 80% 94 95 ≥ 80% 78. 1 79 85 ≥ 80% 83 98. 3 88 ≥ 80% 27 95. 7 83 ≥ 80% 25 40 37 ≥ 80% 62. 5 80 86 ≥ 80% 79

Resultados de la eficiencia organizacional Días de espera Tendencia del tiempo de espera para la programación de una colecistectomía en la UCMA HCH 2012 - 2015 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Días espera 82 72 65 25 17 0 8 7 15 4 Tendencia del tiempo de espera para la programación de una hernioplastía en la UCMA HCH 2012 -2015 120 Días de espera 100 80 60 40 20 0 Días espera 100 76 60 28 12 0 8 7 15 1

¿Cómo se hará sostenible el proyecto? 1. La Alta Dirección aprueba el POA 2015 en el cual se asigna una partida presupuestaria y se incorpora en las metas programáticas del 2015, aprueba el Plan de Sistema de Gestión de la Calidad, aprueba el Plan de Seguridad del paciente y la Directiva Sanitaria de UCMA en su versión V. O 3, como instrumentos de gestión del proyecto En nombre del equipo del proyecto 2. Oficialización de las metas logradas en los indicadores del proyecto “Cirugía Segura” como estándares institucionales. 3. Otorgar facultades y fortalecer al equipo de la OGC, para que evalúe periódicamente los indicadores del proyecto y retroalimente los resultados. 4. Continuar con la innovación tecnológica y fortalecimiento de los procedimientos quirúrgicos en otras especialidades que ofrece el HCH , replicando el diseño del proyecto “Cirugía segura”. 5. Transferir competencias a profesionales de otros establecimientos correspondientes a la Red de Salud, y difundir el modelo de atención de Cirugía Mayor Ambulatoria a otros establecimientos de salud, a fin de establecer anillos de contención ante el incremento de la demanda de colecistectomías y hernio plastias. Muchas gracias…