Neumotrax Manuel Cabreras Segura Residente Ciruga PUC Dra

Neumotórax Manuel Cabreras Segura Residente Cirugía PUC Dra. María Eliana Solovera Noviembre 2014

Contenidos • • • Clasificación de neumotórax Epidemiología Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

Neumotórax

Clasificación según fisiopatología Abierto Cerrado Hipertensivo

Clasificación según etiología Primario Espontaneo Secundario Neumotórax Abierto Traumático Cerrado Iatrogénico

Clasificación etiológica • Espontáneo: – Primario: más frecuente en hombres, jóvenes, delgado y altos, fumadores, en reposo, se asocia a ruptura de vesículas subpleurales apicales. – Secundario: • • Enfermedad bulosa (EPOC y enfisema). Enfermedad quística (fibrosis y linfangiomiomatosis) Infecciones (P. carini, hongos, neumonia necrotizante) Catamenial (endometriosis) Desordenes del tejido conectivo (Marfan). Neoplasia Otros: sarcoidosis, esclerosis tuberosa.

Clasificación según etiología Primario Espontaneo Secundario Neumotórax Abierto Traumático Cerrado Iatrogénico

Clasificación etiológica • Traumático. – Abierto – Cerrado • Iatrogénico – Barotrauma por VM – Biopsias transbronquial – Punción transtorácica – MC, CVC subclavio (yugular en menor grado).

Fracturas costales y barotrauma

Epidemiología • Incidencia: – Primario: • USA 7. 4/100. 000 H. 1. 2/100. 000 M. • UK 24/100. 000 H. 9. 8/100. 000 M • Chile. ? – Secundario: 2 -6. 3/100. 000. – RR del tabaquismo es 22 H. y 9 en M

Diagnóstico: clínica • 10% asintomático. • Dolor pleurítico y disnea. • 45% de los NEP consultan después de 48 hrs de iniciados los síntomas. • NES pueden tener síntomas severos por menor reserva pulmonar. • MP disminuido, disminución de la excursión pulmonar. Timpanico, enfisema SC.

clínica • Estabilidad hemodinamica: fundamental para descartar neumotórax hipertensivo. – Disnea marcada, desaturación. – Polipnea – Ingurgitación yugular – Pulso paradojal – Tráquea desviada. – Hemitórax timpanico

Neumotórax hipertensivo

Laboratorio e imágenes • Radiografía de torax, de pie y en inspiración – Área de hiperlucencia y ausencia de trama vascular – NHT: • Mediastino desplazado • Tráquea desviada • Diafragma aplanado • TAC de tórax con o sin contraste en casos complejos o con dudas (bulas grandes, niveles ha, focos de condensación). • ECG: neumo L => eje R, ondas R de menor V. Se normaliza al resolver el neumotorax.

Casos complejos se evalúan con TAC

Contenidos • • • Clasificación de neumotórax Epidemiología Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

Tratamiento • Tres principios: – Eliminar el aire intrapleural – Facilitar que cure el defecto pleural – Prevenir recurrencias. • Depende del tamaño y la repercusión clínica. • De observación hasta cirugía.

Tamaño del neumotórax

Tratamiento médico • Asintomatico, sano y NT < 2 cm. – Observación con radiografías seriadas. – Reabsorción espontanea 1, 25 -1, 8% (50 -70 ml/d) – Suplementación con oxígeno • Aspiracion con aguja: primer episodio y paciente estable.

Pleurostomia • • Moderado neumotórax Falla de manejo previo (médico) Patología pulmonar de base Muy sintomáticos.

Pleurostomia • • Tubo 24 F trocar/catéter LAA o LMA 4º o 5º espacio intercostal Orientado a posterior y cefálico • Se retira cuando no fuga aire – En caso de fuga prolongada se puede instalar una válvula de Heimlich.

Pleurostomia

Tratamiento del neumotórax hipertensivo • • Emergencia 2º especio IC LMC teflón 14 -16 gauge. Pleurostomia Cirugía

Indicaciones de cirugía • • • Fuga aérea persistente (después de 5 días) Falta de expansión pulmonar con pleurostomia Hemotórax Segundo episodio Neumotórax bilateral Primer episodio contralateral Actividad de alto riesgo (piloto, buzo, deportista) Ruralidad y falta de seguimiento Neumotórax hipertensivo Espontaneo secundario

Cirugía • Dado la alta tasa de recidiva de neumotórax espontaneo primario (55%) después de un primer episodio, la conducta recomendada es cirugía.

Cirugía • Resección de vesículas subpleurales • Pleurodesis abrasiva

Post operatorio Analgesia ev en BIC y sos Kinesioterapia Control radiográfico Pleurostomia aspirativa -10 a -20 cm agua por 24 hrs luego a trampa hasta que no fugue aire • Retiro de pleurostomia, hay que estar seguro que no fugue aire, se retira en espiración forzada. Control radiográfico. • •

Recomendaciones • SBT: no tomar vuelos por 72 hrs post retiro de pleurostomia y teniendo radiografía de tórax normal a las 48 hrs de retiro de pleurostomia. • Suspender el cigarro – 80 -86% de los pacientes jóvenes sigue fumando después de un primer episodios de NEP.

• Preguntas ?

Bibliografía Aparato respiratorio: Fisiología y Clínica Cruz Mena Moreno Bolton 2007 Ediciones UC.

Gracias