Les tumeurs osseuses du RACHIS Tumeurs osseuses Tumeurs

Les tumeurs osseuses du RACHIS

Tumeurs osseuses • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux – Bénignes • Ostéome ostéoïde • Ostéoblastome – Malignes • Ostéosarcome

Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux – Bénignes • Chondrome • Ostéochondrome • Fibromes chondro-myxoïde – Malignes • Chondrosarcome

Tumeurs osseuses • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse – Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes – Lymphosarcomes osseux – Myélomes

Tumeurs osseuses • • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif • Lésions peudo-tumorales – – – Kyste osseux Kyste anévrysmal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse

Tumeurs douloureuses • Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) • Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses • Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

Tumeurs volumineuses • Saillies des ostéochondromes • Refoulement des racines ou de la moêlle épinière • Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

Ostéolyse

Ostéolyse

Ostéolyse

Ostéolyse

Compression

Compression

Scintigraphie « ostéite aspécifique »

Embolisation avant chirurgie

OSTÉOME OSTÉOÏDE • Sujets jeunes • Douleurs nocturnes • Calmées par l’aspirine Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

Ostéome ostéoïde

OSTÉOBLASTOME • • L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique

OSTÉOBLASTOME • Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) • Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2

OSTÉOBLASTOME • Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

OSTÉOBLASTOME • • Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C 6 H. 22 ans

KYSTE ANÉVRYSMAL

Clinique • Douleurs permanentes ou discontinues • Fractures rares • Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse

KYSTE ANÉVRYSMAL • Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

Kyste anévrysmal

Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Ostéoblastome

Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse – 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) • Ceintures : localisations rares • Rachis et sacrum : localisations rares

Chondrome du sacrum L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Exostoses ostéogéniques solitaires • Enfant, H = F • Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement

Exostose sur une apophyse épineuse dorsale F 40 ans

Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K 5 C 5 F - 20 ans, découverte d’examen systématique

Préop postop 1 an

Ostéochondrome du sacrum F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

Fibromes chondromyxoïdes • Localisation rare au sacrum • Récidives : 25% • Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive

CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. ) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. )

CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. )

CANCER SECONDAIRE DES OS • La scintigraphie et • L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie

CANCER SECONDAIRE DES OS • L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux

CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein)

CANCER SECONDAIRE DES OS Radiographie • Aspect ostéolytique le plus souvent • Plages de condensation parfois • Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate

Compression médullaire : Métastase Cancer colique

CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif – – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples Rein : localisation unique Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) – Sein : (50% à 75%) localisations multiples

CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses

CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique

Mélanome

Tumeurs à cellules géantes Tumeur bénigne (? ) maligne (? ) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans

Tumeur à cellules géantes

Angiomes Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

Chordome Tumeur récidivante Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

Granulome éosinophile Forme localisée le l’hystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux

Granulome éosinophile

Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison - Contrôle après 12 ans

Myélome Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome

Plasmocytome

Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

Aspect pseudo tumoral d’un Pott

Aspect pseudo tumoral d’un Pott