Les tumeurs osseuses du RACHIS Tumeurs osseuses Tumeurs
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Les tumeurs osseuses du RACHIS
Tumeurs osseuses • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os
Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux – Bénignes • Ostéome ostéoïde • Ostéoblastome – Malignes • Ostéosarcome
Tumeurs osseuses • Tumeurs productrices de tissu osseux • Tumeurs productrices de tissu cartilagineux – Bénignes • Chondrome • Ostéochondrome • Fibromes chondro-myxoïde – Malignes • Chondrosarcome
Tumeurs osseuses • • Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse – Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes – Lymphosarcomes osseux – Myélomes
Tumeurs osseuses • • • Tumeurs Tumeurs productrices de tissu osseux productrices de tissu cartilagineux à cellules géantes de la moelle osseuse du tissu conjonctif • Lésions peudo-tumorales – – – Kyste osseux Kyste anévrysmal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse
Tumeurs douloureuses • Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) • Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses • Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
Tumeurs volumineuses • Saillies des ostéochondromes • Refoulement des racines ou de la moêlle épinière • Envahissement des parties molles des tumeurs malignes
Ostéolyse
Ostéolyse
Ostéolyse
Ostéolyse
Compression
Compression
Scintigraphie « ostéite aspécifique »
Embolisation avant chirurgie
OSTÉOME OSTÉOÏDE • Sujets jeunes • Douleurs nocturnes • Calmées par l’aspirine Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
Ostéome ostéoïde
OSTÉOBLASTOME • • L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique
OSTÉOBLASTOME • Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) • Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2
OSTÉOBLASTOME • Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison
OSTÉOBLASTOME • • Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C 6 H. 22 ans
KYSTE ANÉVRYSMAL
Clinique • Douleurs permanentes ou discontinues • Fractures rares • Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse
KYSTE ANÉVRYSMAL • Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral
Kyste anévrysmal
Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Ostéoblastome
Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse – 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) • Ceintures : localisations rares • Rachis et sacrum : localisations rares
Chondrome du sacrum L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum
Exostoses ostéogéniques solitaires • Enfant, H = F • Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement
Exostose sur une apophyse épineuse dorsale F 40 ans
Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K 5 C 5 F - 20 ans, découverte d’examen systématique
Préop postop 1 an
Ostéochondrome du sacrum F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)
Fibromes chondromyxoïdes • Localisation rare au sacrum • Récidives : 25% • Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive
CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. ) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques
CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. )
CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro. )
CANCER SECONDAIRE DES OS • La scintigraphie et • L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie
CANCER SECONDAIRE DES OS • L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux
CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie
CANCER SECONDAIRE DES OS • Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein)
CANCER SECONDAIRE DES OS Radiographie • Aspect ostéolytique le plus souvent • Plages de condensation parfois • Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate
Compression médullaire : Métastase Cancer colique
CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif – – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples Rein : localisation unique Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) – Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131) – Sein : (50% à 75%) localisations multiples
CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses
CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique
Mélanome
Tumeurs à cellules géantes Tumeur bénigne (? ) maligne (? ) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans
Tumeur à cellules géantes
Angiomes Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique
Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
Chordome Tumeur récidivante Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse
Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires
Granulome éosinophile Forme localisée le l’hystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux
Granulome éosinophile
Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison - Contrôle après 12 ans
Myélome Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome
Plasmocytome
Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies
Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval
Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
Aspect pseudo tumoral d’un Pott
Aspect pseudo tumoral d’un Pott
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