Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bnignes Exostoses ostogniques Chondromes

Les tumeurs cartilagineuses • Tumeurs bénignes – – Exostoses ostéogéniques Chondromes Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes • Tumeurs malignes – Chondrosarcomes

Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes • • • Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté Enchondromatose Maffucci Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes – Chondrosarcomes • • • CS périosté CS mésenchymateux CS à cellules claires CS dédifférencié CS myxoïde CS secondaires

Chondromes • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

Chondromes • • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

• Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale • Chondrome solitaire (radios du squelette) ou chondromatose • Bénignité (transformation maligne rare) • Fréquence : 10% des T. bénignes des os • Sexe idem • ge : après 20 ans multiple

Chondrome solitaire • • Os longs Métaphyse ou métaphyso-diaphyse 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia Centraux : 85%, périostés : 15%

Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) : côté cubital + et 1ère phalange + • Ceintures : localisation rare

Formes des chondromes • Chondrome central ou enchondrome

Formes des chondromes • Chondrome central ou enchondrome • Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical)

Formes des chondromes • Chondrome central ou enchondrome • Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical) • Maladie des chondromes multiples ou dyschondroplasie ou enchondromatose ou maladie d’Ollier si angiomatose = maladie de Maffucci

Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions

Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions • Fractures spontanées inaugurales • 1 fois sur 2 : main • 1 fois sur 10 : os longs

Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions • Fractures spontanées inaugurales • 1 fois sur 2 : main • 1 fois sur 10 : os longs • Découverte fortuite : 10%

Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette

Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette • Trabéculations fines ou petites opacités

Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette • Trabéculations fines ou petites opacités • Corticale soufflée

Radiologie des chondromes • • Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités Corticale soufflée • Chondromes périphériques : excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)

Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

Traitement des chondromes • Biopsie +++ • Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage ou résection

Traitement des chondromes • Biopsie ++ • CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

Traitement des chondromes CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ : - Exérèse simple

Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux - Exérèse + greffe + ostéosynthèse Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

Traitement des chondromes Résection + reconstruction par prothèse interne

Traitement des chondromes Chondrome compressif : exérèse large

Chondromes du sacrum : L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Évolution des chondromes • Récidive rare, après tt chirurgical correct • Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)

Évolution des chondromes • Récidive rare, après tt chirurgical correct • Inégalités et déviations des membres • Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires

Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier) • Métaphyses ++ • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

Enchondromatose (Ollier) • Métaphyses ++ • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

Enchondromatose (Ollier) • • Métaphyses Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) • Fréquence : 1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia

Enchondromatose (Ollier) • • Métaphyse Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) • Fréquence : 1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta 3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis

• • Déformations de la main, de l’avant-bras Boiterie avec incurvation (genou, cheville) Tuméfactions multiples (doigts, côtes) Inégalités des membres

Traitement • CHONDROMES MULTIPLES N’opérer que les localisations gênantes

Évolution de la Maladie d’Ollier Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires Dégénérescence : chondrosarcome