Tumeurs crbrales Classification Deux types Tumeurs primitives naissance

Tumeurs cérébrales Classification Deux types: Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes. La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause. Méninges: méningiomes Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes Astrocytes: astrocytomes Peuvent êtres bénignes ou malignes Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases

Rappels anatomiques et fonctionnels • Le cerveau a 4 lobes ou régions principales: • Frontal-temporal-pariétal-occipital • Chaque lobe assure des fonctions particulières. Dans certains cas, une même fonction est assurée par deux lobes différents • A côté du cerveau proprement dit, il existe d’autres structures importantes: Le cervelet. Le tronc cérébral.

Symptômes et signes cliniques Variables , dépendent: • De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte • Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt • De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

Rôle des différentes structures Lobe frontal: mémoire-attention-jugement- raisonnement-comportement-commande motrice (origine du faisceau pyramidal)-langage Lobe temporal: mémoire-comportement alimentaire social-sexuel Lobe pariétal: sensibilité-orientation spatiale du corps-représentation spatiale du corps-praxie Lobe occipital: vision-gnosie visuelle Cervelet: équilibre et marche-coordination et précision des mouvements et geste Tronc cérébral: respiration-fonction cardiaquerégulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance

Lobe frontal L. pariétal L. occipital L. temporal

symptômes 2 types de symptômes 1. Symptômes liés à l’effet direct de la tumeur: dépendent de ou des structures et de ou des régions atteintes Déficit moteur-troubles sensitifs, de l’équilibre, de la marchetroubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du comportement-de la vision Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale. 2. Symptômes liés à l’effet indirect de la tumeur (compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec signes d’atteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou Hypertension intra-cranienne)

Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4. Troubles visuels

Signes cliniques Signes liés à l’action directe de la tumeur: Atteinte des fonctions supérieures: amnésieaphasie-apraxie-agnosie Troubles moteurs: déficit moteur d’étendue variable Troubles sensitifs: d’étendue variable troubles de comportement alimentaires, social, sexuel

Autres signes liés a l’action directe Troubles de la vision: hémianopsie-quadranopsie -cécité corticale Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétriehypermétrie Signes d’atteinte du tronc cérébral: hyper (fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTAsomnolence ou coma

Symptômes et signes cliniques Variables , dépendent: • De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte • Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt • De la nature (agressivité) de la tumeur en cause

Tumeur frontale: troubles moteurs-T. de comportement -aphasie-T. sphinnteriensépilepsie T. temporale: Aphasie-T. de comportement T. de mémoirehallucinations auditives ou olfactives T. pariétale: T. sensitifs T. occipitale: troubles Visuels, HLH

Signes indirects 1 -Tous les signes déjà mentionnés 2 -signes d’hypertension intra-cranienne: soit par compression de structures avoisinantes ou dilatation ventriculaire La richesse des signes dépend du volume tumoral et des structures comprimées

Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules 1. Céphalées matinales rebelles 2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées 3. Sensations vertigineuses parfois 4. Troubles visuels 5. autres: raideur de la nuque-dilatation des pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration

Conduite diagnostique 1 -retrouver les symptômes et les signes suggestifs de tumeur cérébrales 2 -faire des examens complémentaires: Scanner cérébral (sans et avec injection d’iode) ou mieux IRM encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique parfois (Fond d’œil)-EEG parfois Rôle du scanner et de l’IRM: visualisation de la tumeurappréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic

Autres examens • Examens biologiques • scanner thoracique ou abdo (recherche de tumeur primitive) • biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.

évolution 1. Non traitée: Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation 2. Traitée: l’évolution est fn du type de Tm: primitive ou secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable: amélioration des tbles définitive ou transitoire. D’autres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des trbles et décès

Traitement des tumeurs cérébrales 1 -Traitement dirigé contre la tumeur: Traitement chirurgical (neurochirurgien): résection partielle ou ablation totale de la Tm. Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou si résection non complète. Risque opératoire important Traitement médicamenteux anti-oedémateux: corticoides-mannitol chimiothérapie pour certaines Tm primitives malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).

Radiothérapie • administrée soit isolement ou en complément d’un traitement chirurgical. • Effets secondaires parfois sévères: encéphalopathie. • Certaines tumeurs répondent miux que d’autres

2 - traitement symptomatique • Anti-épileptique si épilepsie • Antalgiques si céphalées • Anti-émétiques si vomissements • reéducation

Rôle de l’infirmière Surveillance clinique: déceler les éventuels signes d’aggravation: hypertension intracranienne Prévention d’escarres si immobilisation Guetter les éventuelles complications de décubitus: si immobilisation Surveillance de possibles fausses routes: aider à manger Aider à l’observance du traitement