VRSTE POROAJA ZDRAVSTVENA NJEGA MAJKE Dunja ovi mag

VRSTE POROĐAJA ZDRAVSTVENA NJEGA MAJKE Dunja Čović, mag. med. techn. Medicinska škola u Rijeci

Ponovimo ■ Koliko tjedana traje trudnoća? ■ Što izazove porod? ■ Na koje načine se može obavljati normalan/prirodan porod?

ISHODI ■ navesti vrste poroda ■ objasniti razliku: Normalan (prirodni) porod vs. Carski rez ■ objasniti porođajna doba (4)

Vrste poroda (lat. partus) ■ Normalan (prirodan, vaginalni) - “svaki porođaj koji je spontan u početku, nisko-rizičan u trajanju trudova do porođaja. Dijete je rođeno spontano, glavom prema dolje, između navršenog 37 - 42 tjedna trudnoće. Nakon poroda majka i dijete su u dobrom stanju. ” (WHO) ■ istiskivanje fetusa i sekundina od 22 tjedna trudnoće spontan /izazvan prijevremen/ ročan/ zakašnjeli 10 -12 sati / 7 -8 sati

Vrste poroda (lat. partus) ■ Carski rez (sectio caesarea - CS) - invazivna metoda pri kojoj se kirurškim zahvatom reže trbušna stijenka (laparotomija), otvara maternica (histrotomija) te odstranjuju plod i sekundine. ■ programiran ploda) ponovljen ■ anestezija: opća hitan na umirućoj ženi (spašavanje regionalna (epiduralna, spinalna)

Carski rez – razlozi rizik za majku sužena zdjelica nezrelost cerviksa akutna hipoksija ruptura maternice gestacijski dijabetes preeklampsija višeplodna trudnoća i /ili rizik za djete poprečni položaj /stav zatkom placenta previja asfiksija ploda specifične fetalne malformacije (Spina bifida, Down sindrom, . . . ) OČS -CTG

Prirodan porod rez Carski

Normalan (prirodan, vaginalni) porod Razlozi: ■ maturacija ploda ■ regresija funkcije posteljice ■ posljedična maturacija cerviksa i kontrakcije maternice ■ djelovanje oksiticina na miometrij Čimbenici: ■ porođajni kanal – meki (vezivno-mišićno tkivo) i koštani dio (zdjelica) ■ porođajni objekt – dijete i sekundine ■ porođajne snage – trudovi/ kontrakcije miometrija zbog hormona

Hormoni ■ Estrogen- povisuje membranske elektropotencijale ■ Progesteron- snizuje membranski elektropotencijal ■ Oksitocin- iz neurohipofize se oslobađa nakon poticaja što počinju u vagini, cervixu i bradavici dojke, povećava frekvenciju i amplitudu trudova ■ Prostaglandini- jaki stimulatori u aktivnosti miometrija ■ Serotonin- proizvod posteljice i ima učinak oksitocina

I. Porođajno doba ■ početak trudova, prsnuće vodenjaka, otvaranje cerviksa ■ trudovi – 3 faze, u početku rijetki i kratki pa češći i dulji ■ prijem rodilje u rodilište - anamneza, opstetrički pregled ■ priprema rodilje – toaleta spolovila, klizma, tlak, urin, pelvimetrija, IV, CTG ■ opstetrički pregledi svakih 2 -3 sata (utvrđuje se dilatacija cerviksa, izgled i količina plodove vode, vitalne funkcije, CTG nadzor, analgezija? )

Opstetrički pregled prije poroda Epiduralna anestezija

II. Porođajno doba ■ doba rođenja djeteta / istiskivanje kroz otvoreni zdjelični kanal (4 faze) 1. fleksija glavice – ulazak glavice u zdjelični kanal 2. unutarnja rotacija – kretnja u kanalu, glavica ispod simfize stoji uzdužno 3. defleksija – glavica je tjemenom, čelom i licem preko međice 4. vanjska rotacija – okret glavice prema boku, prednje rame, stražnje rame, trup prihvat djeteta za ramena rođenje djeteta

Tijek porođaja Rođenje

II. Porođajno doba (nastavak) ■ podvezivanje pupkovine ■ vaganje, mjerenje dužine i opsega glave, ID broj na zapešće ■ ocjena po Apgaru (boja kože, tonus, rad srca, respiracija, refleksi) ■ umotavanje u toplu tkaninu (pelenu) ■ kontakt s majkom “koža na kožu”

III. Porođajno doba ■ doba izlaska sekundina (posteljica, plodovi ovoji) oko 30 -60 min. ■ oko 200 - 500 ml gubitka krvi ■ 2 procesa: retrakcije i kontrakcije miometrija stvaranje hematoma, koagulacija ■ rezultat: odljuštenje posteljice centralno rubno kombinirano ■ uterotonici, uterostiptici ovoji (kotiledoni) ? “porod” posteljice nedostatak uzrokuje infekcije u babinju

IV. Porođajno doba ■ doba oporavka ■ traje 2 sata nakon porođaja (rađaonica) ■ šivanje epiziotomije (razdor međice u II. porođajnom dobu) ■ nadzor vitalnih funkcija ■ premještaj rodilje na odjel babinjača (ostanak 2 - 4 dana)

Sestrinska skrb /intervencije (I. P. d. ) ■ ■ ■ održavanje komunikacije s rodiljom (stres, disanje) praćenje rodiljina stanja (KČS, CTG) fizička priprema rodilje (isprazniti mjehur, pomoć pri penjanju na stol) psihička priprema rodilje (opustiti se pri pregledu) priprema pribora potrebnog za porođaj priprema pribora za pregled

Sestrinska skrb /intervencije (II. P. d. ) ■ održavati komunikaciju s rodiljom ■ pratiti CTG zapis ■ pomoći rodilji pri izabrati udoban položaj u krevetu ■ pripremiti set za aspiraciju novorođenčeta ■ pripremiti sve za prvu opskrbu novorođenčeta ■ biti spremna voditi porođaj

Sestrinska skrb /intervencije (III. P. d. ) ■ održavati komunikaciju s rodiljom ■ paziti na rodiljino opće stanje ■ paziti na krvarenje iz porođajnog kanala ■ pripremiti pribor za prihvat posteljice ■ kateterizacija (ako je potrebna) ■ pokazati opstetričaru posteljicu

Sestrinska skrb /intervencije (IV. P. d. ) ■ održavati komunikaciju s rodiljom ■ praćenje visine fundusa maternice i jačine krvarenja ■ praćenje vitalnih znakova (puls, disanje, RR, temp. ) ■ kateterizacija (ako je potrebna) ■ pripremiti pribor i instrumentarij za šivanje i asistirati pri šivanju međice (epiziotomija)

Zaključak ■ Rođenje djeteta je najljepši životni dar!

Pitanja za ponavljanje ■ Koliko vrsta poroda razlikujemo? ■ Objasni faze normalnog /prirodnog poroda. ■ Navedi tri intervencije primalje prijemu trudnice. ■ Objasni intervencije primalje u IV. Porođajnom dobu.

Literatura ■ Habek, D. , Pecigoš-Kljuković, K. (2014. ): Zdravstvena njega majke, Školska knjiga, Zagreb. ■ https: //www. komoraprimalja. hr/datoteke/govor%20 Biserka%20 Matok%20 Glavas. pdf