Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta ZDRAVSTVENA NJEGA

Zdravstvena njega bolesnog djeteta i adolescenta ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA OBOLJELOG OD BOLESTI NADBUBREŽNE ŽLIJEZDE Medicinska škola u Rijeci Sinttia Kovačević, bacc. med. techn.

ISHODI • Navesti hormone nadbubrežne žlijezde • Nabrojati bolesti nadbubrežne žlijezde • Opisati kliničke simptome: • Addisonove bolesti/Cushingovog sindroma/Connove bolest • Opisati ulogu medicinske sestre/tehničara kod bolesti nadbubrežne žlijezde u djece

Potrebno: Školski pribor: Obvezna i dodatna literatura:

Prisjetimo se: • Građe i smještaja nadbubrežne žlijezde • Anatomskih razlika i razlika u produkciji hormona djece i odraslih • Slojeva kore nadbubrežne žlijezde • Hormona srži nadbubrežne žlijezde

Hormoni nadbubrežne žlijezde • Glukokotrikodi - kortizol • Mineralokortikoidi - aldosteron • Adrenalni androgeni: dehidroepiandrosteron-DHA, dihidroepiandrosteron sulfat. DHAS

Glukokortikoidni hormoni • Fiziološko djelovanje glukokortikoida na metabolizam ugljikohidrata uključuje stimulaciju glukoneogeneze povećanom razgradnjom proteina, odlaganje glikogena iz jetre i smanjenje iskorištenja glukoze. Posljedica je toga povećanje koncentracije glukoze u krvi.

Mineralokortikoidni hormoni • Najjači mineralokortikoid je aldosteron koji se sitetizira u glomeruloznoj zoni kore nadbubrežne žlijezde. • Aldosteron kontrolira promet vode i soli, djelujući na prolazak natrija i kalija kroz stanične membrane, na resorpciju natrija i izlučivanje kalija, magnezija i vodikovih iona bubrezima.

Androgeni hormoni • Androgeni hormoni nadbubrežne žlijezde jesu: • • • androstendion, testosteron, 11β-hidroksiandrostendion, dehidroepiandrosteron - DHEA dehidroepiandrosteron –sulfat - DHEA-S

Podjela bolesti nadbubrežne žlijezde ADRENOKORTIKALNA INSUFICIJENCIJA • Karakterizirano smanjenim izlučivanjem hormona nadbubrežne žlijezde ili potpunim nedostatkom HIPERADRENOKORTICIZAM • Karakterizirano s pojačanim izlučivanjem pojedinih hormona iz nadbubrežne žlijezde

ADRENOKORTIKALNA INSUFICIJENCIJA ØAplazija nadbubrežnih žlijezda ØAdrenalna kriza u akutnoj infekciji ØAddisonova bolest ØIjatrogena kronična adrenalna insuficijencija

Aplazija nadbubrežnih žlijezda • Dijagnoza se postavlja na autopsiji • Djeca umiru neposredno nakon rođenja, jer je život nemoguć

Adrenalna kriza u akutnoj infekciji ØWaterhouse – Friedrichsonov sindrom ü Nastaje uz teška septična stanja ü Uzrok: meningokoki ü Klinička slika: purpura, cirkulatorni kolaps, krvarenje

Addisonova bolest ØDolazi do insuficijencije u izlučivanju hormona ØJavlja se kada je uništeno više od 90% tkiva kore nadbubrežne žlijezde

Patofiziologija o Manjak aldosterona je uzrok smanjenoj reapsorpciji Na pa se javlja hiponatrijemija, smanjeni volumen cirkulirajuće tekućine, hiperkalijemija i metabolčka acidoza. o Javlja se i manjak kortizola - hipoglikemija i androgena. o Zbog manjka hormona kompenzatorno se luči ACTH i lipotropin - hiperpigmentacija

Klinički se očituje: ü ü ü općom slabošću, anoreksijom, gubitak težine, povraćanjem, proljevima hiperpigmentacijom

Ijatrogena kronična adrenalna insuficijencija • Nastaje pri dugotrajnoj i nekritičkoj terapiji kortikosteroidima • Dolazi do supresije u izlučivanju „realising” iz hipotalamusa i adrenokortikotropnog hormona

Hiperadrenokorticizam ili Cushingov sindrom • nastaje najčešće zbog pojačane proizvodnje kortizola ali i zbog tumora hipofize ili nekih drugih tumora

Patofiziologija

Klinički simptomi: • • • umor opća slabost pretilost patološko nakupljanje masti na licu, u području trbuha ili na šiji nerazmjerno tanki udovi pojačana dlakavost arterijska hipertenzija osteoporoza emocionalna labilnost kronična hipokalijemija

Dijagnoza: üAnamneza, klinički nalaz. üLaboratorij: kortizol povišen, ACTH ovisno o etiologiji može biti sniženi ili povišen. üDodatna obrada: CT ili MR glave i abdomena, scintigrafija nadbubrežne žlijezde. Liječenje: üEtiološko liječenje: • Ovisan o ACTH: uklanjanje adenoma hipofize ili liječenje ektopičnog lučenja. • Neovisan o ACTH: kirurško uklanjanje tumora adrenalne žlijezde ili kod bilateralne hiperplazije u obzir dolazi zračenje ili impalntacija radiokativnih tvari. üSimptomatsko liječenje.

Hiperaldostenorizam ili Connova bolest ØNastaje zbog pojačanog izlučivanja aldosterona • Klinički simptomi: arterijska hipertenzija, glavobolja, iscrpljenost, slabost mišića, periodične paralize, nizak rast, poliurija, polidipsija. • Terapija: medikamentna, a provodi se u specijaliziranim ustanovama.

Hiperaldosteronizam ili Connova bolest ü Karakterizira je prekomjerna produkcija aldosterona. ü Razlikujemo primarni i sekundarni hiperaldosteronizam. ü Najčešći uzroci jesu adenom ili difuzna hiperplazija nepoznate etiologije • Patofiziologija: u distalnom tubulu je pojačana resorpcija Na u zmajenu za kalij i vodik pa se razvija hipokalimeija, metabolčka acidoza i hipertenzija • Klinička slika: mišićna slabost, tetanija, poliurija, polidipsija, hipertenzija • Dijagnoza: laboratorijsko određivanje aldosterona, slikovne metode • Liječenje: liječenje medikamentozno u specijaliziranim ustanovama

Zdravstvena njega i zdravstveni odgoj ØTerapijske i suportivne mjere ØEdukacija o bolesti, lijekovima i mogućim nuspojavama ØNaglasiti važnost uzimanja terapije ØVažnost prehrane

Ponovimo: • Bolesti nadbubrežne žlijezde: • ADRENOKORTIKALNA INSUFICIJENCIJA, HIPERADRENOKORTICIZAM • Podjela Adrenokortikalne insuficijencije: • Aplazija nadbubrežnih žlijezda, adrenalna kriza u akutnoj infekciji, Addisonova bolest, Ijatrogena kronična adrenalna insuficijencija • Aplazija nadbubrežnih žlijezda: • Djeca umiru neposredno nakon rođenja, jer je život nemoguć • Adrenalna kriza u akutnoj infekciji: • Nastaje uz teška septična stanja Uzrok: meningokoki • Addisonova bolest: • Dolazi do insuficijencije u izlučivanju hormona • Ijatrogena kronična adrenalna insuficijencija: • Nastaje pri dugotrajnoj i nekritičkoj terapiji kortikosteroidima • Cushingov sindrom: • Nastaje najčešće zbog pojačane proizvodnje kortizola • Connova bolest: • Nastaje zbog pojačanog izlučivanja aldosterona

DOMAĆA ZADAĆA (napišite sažetak) Addisonova bolest Cushingov sindrom Connova bolest

Zaključak ØNadbubrežna žlijezda je vrlo složen organ koji izlučuje niz hormona te pojačano ili smanjeno izlučivanje bilo kojeg od njih dovodi do bolesti. ØIzlučivanje je vezano uz metabolizam osnovnih tvari, spolno dozrijevanje i diferencijaciju spola, održavanje ravnoteže elektrolita i tekućine te je njihov sklad i harmonija od izuzetne važnosti svakog čovjeka pa tako i onog malog djeteta.

Literatura: • Malčić I. , Ilić R. (2009): Pedijatrija sa zdravstvenom njegom djeteta, Školska knjiga, Zagreb • Keros, Andreis, Gamulin. (2000): Anatomija i fiziologija, Školska knjiga, Zagreb • Mardešić D. (2005): Pedijatrija, Školska knjiga, Zagreb • https: //štitnjača. hr/zdrav-zivot/zdravlje/cushingov-sindrom-ilicushingova-bolest/