MSONJMTONJ etvrta godina Zdravstvena njega specijalna Zdravstvena njega

MSONJ/MTONJ Četvrta godina Zdravstvena njega specijalna Zdravstvena njega bolesnika oboljelih od bolesti probavnog sustava Zdravstvena njega bolesnika oboljelog od ulkusne bolesti Ljiljana Eršek, mag. med. techn. Medicinska škola Osijek

Ishodi � Objasniti posebnosti u cjelovitom promatranju bolesnika oboljelog od ulkusne bolesti � Opisati komplikacije ulkusne bolesti � Objasniti intervencije sestre u zbrinjavanju bolesnika � Objasniti zadatke sestre/tehničara u hitnoj ambulanti kod bolesnika s krvarećim ulkusom � Opisati prehranu bolesnika � Objasniti edukaciju bolesnika

Uvod Bolesnik leži na Odjelu gastroenterologije. Potrebna mu je pomoć u premještaju s kreveta na „sani” kolica radi odlaska u toalet. Odvozite bolesnika. Nakon nekoliko minuta bolesnik vas zvonom poziva i kaže kako je uočio „neobičnu stolicu, koja je tamna i jako zaudara……” Vi ćete…….

Ponavljanje � Objasni obilježja stolice u zdrave odrasle osobe � Objasni pojam dijareja � Objasni pojam opstipacija � Objasni pojam inkontinencija stolice � Opiši patološke primjese u stolici

Definicija � Ulkusna bolest skupno je ime za vrijedove (čir, grizlicu) želuca i/ili dvanaesnika, jednjaka, jejunuma i ileuma. To je ograničeno oštećenje, defekt sluznice koji prodire u mišićni sloj. � Ulkus se najčešće pojavljuje uz neke druge bolesti (neurozu, cirozu jetre, . . ).

Komplikacije Najčešće komplikacije peptičnog ulkusa jesu krvarenje, penetracija, perforacija, te nakon zacijeljenja, zapreka u želučanom pražnjenju.

Dg metode pretraga � Dijagnostičke metode: � rendgenski pregled želuca i dvanaesnika uz primjenu barijeve kaše, � Ezofagogastroduodenoskopija � dokazivanje H. pylori u bioptičkom materijalu.

Liječenje oboljelih od ulkusne bolesti � antacidima � antagonistima H 2 receptora, � blokatorima “vodikove pumpe” � antimikrobnim lijekovima (H. pylori) � zaustavljanjem krvarenja sklerozacijom, organskim ljepilima, � operativnim zahvatom

Promatranje bolesnika � Vanjski izgled bolesnika: blijeda koža, orošena hladnim znojem � Stanje svijesti i promjene ponašanja: uplašenost, smetenost, gubitak svijesti, nervoza, napetost, � Pokretljivost i položaj bolesnika u krevetu: kod prisutne boli bolesnici leže skvrčeni, s natkoljenicama privučenim prema prsima � Vitalni znakovi: hipotenzija, tahikardija � Izlučevine: opstipacija, dijareja, hematemeza, melena, povraćanje � Ostali simptomi i znakovi: bol, žgaravica, gubitak tjelesne težine

ZBRINJAVANJE BOLESNIKA � Komplikacije ulkusne bolesti: � Perforacija (proboj) : iznenadna bol u gornjem dijelu trbuha bljedilo lica, hladni znoj tahikardija napet i tvrdi trbuh bolesnik leži skvrčenih nogu uplašenost • • � • • • Intervencije: osigurati mirovanje obavijestiti liječnika ništa ne davati na usta kontrolirati vitalne znakove

� Penetracija • (prodor): postupna pojava jake boli duboko u trbuhu i leđima � Intervencije: • • • pratiti intenzitet boli obavijestiti liječnika trajni nadzor bolesnika do premještanja na kirurški odjel

� Zapreka • u želučanom pražnjenju (stenoza): hrana se dugo zadržava u želucu i bolesnik često povraća � Intervencije: • • • pomoć pri povraćanju makroskopski pregled želučanog sadržaja bilježenje izgleda i količine povraćanog sadržaja na temperaturnu listu

�Krvarenje (sangvinirajući ulkus): Zadaci sestre u hitnoj ambulanti: ü promatrati bolesnika ü pripremiti pribor za digitorektalni pregled ü provedba hitnih postupaka ü osigurati mirovanje ü umiriti bolesnika ü umiriti bolesnikovu pratnju ü osigurati venski put ü uzeti uzorke krvi za krvnu grupu i Rhfaktor, CKS ü psihički pripremiti bolesnika za gastroskopiju ü osigurati ležeći prijevoz bolesnika u sobu za endoskopiju

� Zadaci sestre pri interventnoj endoskopiji: ü smjestiti bolesnika u odgovarajući položaj ü asistirati liječniku prilikom gastroskopije ü zbrinjavanje bolesnika nakon provedenog zahvata ü nakon provedenog zahvata bolesnik se smješta u jedinicu intenzivne skrbi � Intervencije: • • • osigurati mirovanje promatrati bolesnika nadzirati promet tekućine provoditi osobnu higijenu provoditi njegu usne šupljine

PREHRANA BOLESNIKA � Dijeta je individualizirana. � Bolesniku se savjetuje da ne jede hranu koja mu stvara poteškoće. � Ne smiju piti alkoholna pića, crnu kavu, jesti slatko, ljuto, masno, . . .

ZDRAVSTVENI ODGOJ � Poučiti bolesnika o novom načinu života Ø Dovoljno odmarati Ø Izbjegavati stres Ø Sprječavati hiperacidozu Ø Izbjegavati hladnu i vruću hranu Ø Prestati pušiti Ø Odlaziti na redovite kontrole Ø Redovito uzimati terapiju

Ponavljanje 1. 2. 3. 4. 5. 6. Objasni posebnosti u cjelovitom promatranju bolesnika oboljelog od ulkusne bolesti Opiši komplikacije ulkusne bolesti Objasni intervencije sestre u zbrinjavanju bolesnika Objasni zadaće sestre/tehničara u hitnoj ambulanti kod bolesnika s krvarećim ulkusom Opiši prehranu bolesnika Objasni edukaciju bolesnika

Zadaća 1. Pročitaj Slajd Zadaća 1. - u lijevom stupcu navedene su komplikacije ulkusne bolesti Zadatak: � U srednji stupac napiši probleme (simptome i znakove) koje sestra treba uočiti � U treći (desni) stupac napiši intervencije sestre za svaku komplikaciju

Slajd Zadaća 1. Komplikacija Penetracija (prodor): Perforacija (proboj) : Zapreka u želučanom pražnjenju (stenoza): Problemi (simptomi i znakovi) bolesnika Intervencije sestre

Zadaća 2. Pročitaj - u lijevom stupcu navedene su aktivnosti koje sestra provodi u zdravstvenom odgoju bolesnika oboljelih od ulkusne bolesti Zadatak: � U desni stupac navedi načine na koje sestra može provesti određenu aktivnost u zdravstveno odgojnom radu

Slajd Zadaća 2. Poučiti bolesnika o novom načinu života Dovoljno odmarati Izbjegavati stres Sprječavati hiperacidozu Izbjegavati hladnu i vruću hranu Prestati pušiti Odlaziti na redovite kontrole Redovito uzimati terapiju Na koji način treba poučavati bolesnika navedi prikladan primjer ( razgovor, pamtilica, brošura, web stranica, udruga, iskustvo drugih……)

Literatura: Literatura za pripremu nastavnika: 1. Broz, Lj. ; Budisavljević, M. ; Franković, S. : Zdravstvena njega internističkih bolesnika, Školska knjiga, Zagreb, 2009. 2. Broz Lj, Budisavljević M, Franković S, Not T. Zdravstvena njega neuroloških i infektivnih bolesnika te starijih osoba. 3. izd. Zagreb: Školska knjiga; 2005. 3. Prlić N. Zdravstvena njega. Školska knjiga. Zagreb: 2009. 4. Živković, R. : Interna medicina, Medicinska naknada, Zagreb, 2005. 5. Franković, S. : Zdravstvena njega odraslih – priručnik za studij sestrinstva, Medicinska naklada, Zagreb, 2010. 6. e-learning - korištenje elektroničkih medija Literatura za učenike: 1. Broz, Lj. ; Budisavljević, M. ; Franković, S. : Zdravstvena njega internističkih bolesnika, Školska knjiga, Zagreb, 2009.