UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de Medicina Departamento

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Curso de Especialização em Saúde da Família – EAD - UNASUS Qualificação da Atenção a Saúde de Hipertensos e/ou Diabéticos da UBS Dr. Antônio Matias Falavigna, Flores da Cunha/RS Leonardo da Silva Severo Orientadora: Maria Auxiliadora Santos Soares Pelotas/RS 2015

Introdução • A população da área é composta, em sua maioria, por idosos, com boas condições socioeconômicas; • Neste cenário as doenças crônicas desempenham um papel importante como causa de adoecimento, entre elas, a hipertensão arterial e a diabetes mellitus, que mais contribuem para o aumento da morbimortalidade dos usuários idosos (BRASIL, 2013); • A HAS e DM são responsáveis também pela primeira causa de hospitalizações no SUS, representando, ainda, mais da metade do diagnóstico primário em pessoas com insuficiência renal crônica submetidas à diálise (SCHMIDT; DUNCAN; STEVENS et al. , 2009; SCHMIDT et al. , 2011; ROSA, 2008);

Caracterização do Município Flores da Cunha • Localização: Região Nordeste do Rio Grande do Sul (Serra Gaúcha) • População: 27 mil habitantes (IBGE 2010). • Serviços de Saúde: - 5 UBS, sendo 4 com ESF - CAPS - Hospital

Caracterização do Município Flores da Cunha

Caracterização da UBS Dr. Antônio Matias Falavigna • Localização: Bairro Nova Roma • População: 2071 habitantes (estimado 2008) • Número de Microáreas: 05 • Número de Equipes: 01 - 01 Médico Clínico Geral - 03 ACS - 01 Enfermeira - 01 Dentista - 01 Técnica de Enfermagem - 01 Ginecologista (Atendimento quinzenal)

Caracterização da UBS Dr. Antônio Matias Falavigna

Atenção ao Hipertenso e/ou Diabéticos antes da Intervenção • Cadastrados: 164 hipertensos e 32 Diabéticos • Estimativa (Planilha coleta de dados): 315 Hipertensos e 78 Diabéticos • Índices de Cobertura: 52% hipertensos e 41% diabéticos • Mapeamento da área desatualizado e inadequado • Poucos registros • Atendimento no estilo “Pronto Atendimento” • A equipe atribui a baixa cobertura ao fato de muitos usuários relatarem possuir planos de saúde e realizar seus controles na esfera privada.

Objetivo Geral Aprimorar a assistência prestada aos usuários hipertensos e/ou diabéticos residentes na área de abrangência da unidade Dr. Antônio Matias Falavigna, localizada no município de Flores da Cunha/RS.

Objetivos Específicos • Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos • Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos • Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa • Melhorar o registro das informações • Mapear hipertensos e diabéticos de risco cardiovascular • Promover a saúde de hipertensos e diabéticos para doença

Metodologia - Logística • Manual técnico utilizado: Cadernos de Atenção Básica (CAB) do Ministério da Saúde de 2013, número 36 para Diabetes Mellitus e número 37 para Hipertensão; • Capacitação da equipe durante as reuniões de equipe; • Monitoramento das cifras de tensão arterial de todos os usuários atendidos na unidade e medição de hemoglicoteste pelo menos uma vez por ano em usuários adultos atendidos;

Metodologia - Logística • Registro da assistência na ficha espelho anexada ao prontuário individual; • Transcrição diária dos dados obtidos para a planilha de coleta de dados e seu monitoramento contínuo; • Controle de estoque e de vencimento dos medicamentos presentes na unidade através de planilha específica.

Planilha de controle de medicamentos utilizada

Grupo “HIPERDIA Saudável”

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 01: Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos Meta 1. 1: Cadastrar 60% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Resultados 1° mês: 32 (10, 2%) 2° mês: 57 (18, 1%) 3° mês: 97 (30, 8%) 4° mês: 136 (43, 2%)

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 01: Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos Meta 1. 2: Cadastrar 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Resultados 1° mês: 06 (07, 7%) 2° mês: 12 (15, 4%) 3° mês: 23 (29, 5%) 4° mês: 32 (41, 0%)

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 01: Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos • A equipe não conseguiu atingir a meta estipulada de 60% de cobertura; • Houve perda de profissionais da equipe durante a Intervenção; • Controle realizado pelos usuários no setor privado; • Os resultados de cada mês foram calculados de forma acumulativa, muitos usuários foram acompanhados mais de uma vez durante a intervenção ou são portadores de ambas patologias.

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 02: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 1: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. Meta 2. 2: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos. Todos os assistidos nos quatro meses de intervenção tiveram seus exames clínicos realizados em dia conforme preconiza o protocolo do Ministério da Saúde

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 02: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 3: Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. Meta 2. 4: Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. 100% dos hipertensos e diabéticos com exames complementares realizados

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 02: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 5: Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 2. 6: Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Conseguimos prescrever os medicamentos da farmácia popular para 100% dos usuários assistidos nos quatro meses de intervenção

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 02: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 7: Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos hipertensos. Meta 2. 8: Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos diabéticos Todo usuário hipertenso e/ou diabético que era atendido pela equipe, foi avaliado quanto a necessidade de atendimento odontológico

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 03: Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa Meta 3. 1: Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Meta 3. 2: Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Estas metas não foram alcançadas, pois a equipe perdeu vários profissionais, ficando períodos inclusive sem ACS e enfermeira, sobrecarregando os profissionais que permaneceram e impossibilitando a busca ativa dos faltosos.

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 04: Melhorar o registro das informações. Meta 4. 1: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 4. 2: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Todos os usuários assistidos tiveram seus registros realizados de forma adequada.

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 05: Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular. Meta 5. 1: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 5. 2: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Todos os hipertensos e diabéticos acompanhados tiveram a estratificação do risco cardiovascular realizada e em dia durante a intervenção.

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 06: Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 6. 1: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. Meta 6. 2: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos. Meta 6. 3: Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 4: Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários diabéticos. Todos os usuários foram orientados quanto adoção de hábitos saudáveis.

Objetivos, Metas e Resultados Objetivo 06: Promover a saúde de hipertensos e diabéticos. Meta 6. 5: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 6: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários diabéticos. Meta 6. 7: Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 8: Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários diabéticos Todos os usuários foram orientados quanto adoção de hábitos saudáveis

Discussão • Qualificação da atenção prestada; • Melhora dos Registros; • Capacitação contínua da equipe • Concretização das ações da Estratégia Saúde da Família;

Discussão • Abandono do modelo antigo de atenção (voltado ao atendimento individual); • Necessidade de ampliar estas ações para a puericultura, pré-natal e outras ações programática com base no aprendido; • Todos os problemas enfrentados pela equipe foram notificados aos Gestores Municipais que se comprometeram em tentar resolvê-los.

Reflexão Crítica sobre o Processo de Aprendizagem • Familiarização com a escrita de textos com tom mais pessoal; • Realização de um trabalho que fez a diferença na comunidade; • Aquisição de experiência e conhecimento sobre o SUS e atenção básica; • Aprimoramento sobre temas da prática clínica, através de casos clínicos, estudos da prática clínica e dos testes de qualificação clínica; • Destaque a importância no processo de aprendizagem, de colegas da equipe e do curso, orientadores e da comunidade.

MUITO OBRIGADO!

Referências BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE. DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA. Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Nº de páginas 192 p. il. – (Cadernos de Atenção Básica, n. 19). SCHMIDT, M. I. et al. Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. The Lancet, London, 9 maio 2011. DOI: 10. 1016/S 0140 -6736(11)60135 -9. SCHMIDT, M. I. et al. Doenças Crônicas não transmissíveis no Brasil: mortalidade, morbidade e fatores de risco. In: BRASIL, Ministério da Saúde Departamento de Análise de Situação de Saúde: Secretaria de Vigilância em Saúde Brasil 2009: Uma análise da situação de saúde e da Agenda Nacional e Internacional de Prioridades em Saúde. Brasília: 2010.