UNIDAD DE CUIDADOS INVASIVOS DEFINICION Es una instalacin

UNIDAD DE CUIDADOS INVASIVOS DEFINICION: Es una instalación especial de un hospital que proporciona medicina intensiva. La medicina intensiva es una especialidad médica dedicada al suministro de soporte vital o de soporte a los sistemas orgánicos en los pacientes que están críticamente enfermos, quienes generalmente también requieren supervisión y monitorización intensiva.

CLASES DE UNIDADES Cuidados Intensivos Cardiológicos o Unidad Coronaria Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca Trasplante de Órganos Cuidados Intensivos Psiquiátricos Cuidados Postoperatorios, aunque la mayoría son Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes.

CLASES DE UNIDADES Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Unidades Neonatales cuyos pacientes se mueven en un rango estrecho de edad (desde el nacimiento hasta el día 28 de edad) conocido como período neonatal.

CLASE DE PACIENTES Los pacientes que requieren cuidados intensivos, necesitan • Soporte para la inestabilidad hemodinámica (hipotensión). • Soporte para las vías aéreas o el compromiso respiratorio • Soporte para el fracaso renal • Soporte hemodinámico, para las vías aéreas y renal. • Son admitidos para la supervisión intensiva/invasora, habitualmente después de cirugía mayor.

ADMISIÒN DE PACIENTE Un requisito previo a la admisión en una unidad de cuidados intensivos es que la condición subyacente pueda ser superada. El tratamiento intensivo sólo se utiliza para ganar tiempo con el fin de que la aflicción aguda pueda ser resuelta.

SISTEMAS • Los nueve sistemas clave en medicina intensiva son: 1. El sistema cardiovascular. 2. El sistema nervioso central. 3. El sistema endocrino. 4. El tracto gastrointestinal y la condición nutricional. 5. Hematología. 6. Microbiología incluyendo el estado séptico. 7. Las periferias y la piel. 8. Renal y metabólico 9. Sistema respiratorio.

TIPOS DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD CERRADA: el especialista en cuidados intensivos adquiere el papel de médico principal y el doctor primario del paciente actúa como médico consultor. UNIDAD ABIERTA: el doctor primario elige Admitir y tomar las decisiones.

UCI • La UCI debe estar en constante interacción con los demás servicios clínicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la UCI tenga acceso durante las 24 horas del día a: - Pabellones quirúrgicos - Unidades de emergencia - Esterilización - Hemodiálisis - Radiología - Scanner - Laboratorio - Banco de sangre - Farmacia

UBICACIÒN La UCI debe ubicarse en un lugar de fácil acceso desde y hacia la Unidad de emergencia y pabellones quirúrgicos, la que se puede lograr localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de conexión vertical rápidos y directos.

UBICACIÒN La localización de la UCI dentro del hospital, debe ser un área protegida del flujo de circulación habitual de los pacientes, visitas y personal de los demás servicios. Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud crítico y depende de los equipos de apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos. • Debe contar con vías de evacuación segura. •

CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE LA PLANTA FÍSICA Los criterios de organización de las plantas de la UCI, están dados por aspectos funcionales médico arquitectónicos y aspectos de prevención de Infecciones intra hospitalarias (IIH)

ASPECTOS FUNCIONALES Estas unidades se organizan en cinco áreas principales: Área clínica Área de apoyo clínico Área residencia médica y estar personales Área administrativa Área de espera del público Deben estar separados los sectores administrativos con las áreas del paciente y de apoyo técnico que requieren una mayor privacidad, además es muy importante mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos.

ÁREAS DE RECINTOS DE UNA UCI ÁREA CLÍNICA: - Cubículos pacientes - Estación enfermería

ÁREA APOYO CLÍNICO - Sector trabajo limpio - Sector trabajo sucio - Bodega de insumos - Bodega de ropa limpia - Bodega de equipos - Ropa sucia - Aseo - Baño personal

ÁREA ADMINISTRATIVA - Oficina secretaria - Oficina médico jefe - Oficina enfermera supervisora - Sala de familiares - Sala de reuniones - Guardarropa visitas - Bodega insumos oficina

ÁREA RESIDENCIA MÉDICA Y ESTAR PERSONAL - Dormitorio residencia - Sala de estar personal

ÁREA ESPERA PÚBLICO - Sala de espera - Baño pùblico El área clínica incluye los recintos que se relacionan en forma más directa con el paciente y que constituyen el núcleo de la organización de una UCI. Esta área considera los cubículos de atención de pacientes, la estación de enfermería y central de monitoreo.

CUBÍCULO ATENCIÓN PACIENTE UCI Es la unidad básica de atención individual al paciente. Respetar su privacidad. El personal que se encuentra en turno logrará tener una visión directa desde la central de monitoreo para su óptimo control y vigilancia. En estos cubículos se concentra casi la totalidad de instalaciones eléctricas especiales: gases clínicos, ventilación y sistemas de apoyo y equipamiento médico de soporte al paciente

SECTOR DE TRABAJO LIMPIO Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparación de medicamentos y soluciones para los pacientes. Ubicada próxima a la estación de enfermería. El tamaño de 9 m 2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de preparación de carros y un espacio para el trabajo simultáneo de dos a tres operadores.

SECTOR DE TRABAJO SUCIO Destinado al depósito transitorio del material clínico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envío a la central de esterilización. En este lugar se efectúa la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos. Independientemente del número de camas de la unidad este recinto tendrá 7 m 2.

EQUIPO Y SISTEMAS • • Aparatos de ventilación mecánica para asistir a la respiración mediante un tubo endotraqueal o una traqueotomía. Equipos de hemofiltración para fracaso renal agudo. Equipo de monitorización cardiovascular avanzados: líneas arteriales y catéteres de swan ganz Vías endovenosas para infusiones farmacológicas o para nutrición parenteral total. Tubos nasogástricos. Bombas de infusión. Drenajes y catéteres. Fármacos incluyendo fármacos vasoactivos (inotrópicos por ejemplo), sedantes, antibióticos de amplio espectro y analgésicos.

EQUIPAMIENTO DE UN CUBÍCULO DE PACIENTE 1 Cama clínica de intensivo con colchón antiescaras 1 Monitor cardíaco con posibilidad de conexión a central con: - 1 Canal de ECG - 2 Canales de presión invasiva - 1 Canal de presión no invasiva - 1 Oxímetro de pulso - Control de temperatura - Alarmas correspondientes 1 Ventilador de volumen 2 Tomas de Oxígeno de red central 2 Tomas de aspiración central 1 Toma de aire comprimido medicinal 5 Bombas de infusión 1 Bomba de nutrición enteral 1 Bolsa de insuflación con válvula PEEP 1 Nebulizador 1 Lámpara de procedimientos 1 Esfigmomanómetro mural o monitor signos vitales 1 Fonendoscopio

EQUIPAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1 Carro de paro con: desfibrilador, monitor cardíaco, bolsa de insuflación PEEP 1 Monitor cardíaco portátil 1 Desfibrilador portátil con marcapaso externo 1 ventilador de traslado 1 Carro de procedimientos 1 Broncoscopio 2 Camillas de traslado 2 Balas de oxígeno 1 Equipo de rayos portátil 1 Monitor central para 6 camas o más 2 Negatoscopios cuádruples 2 Laringoscopios por cada 3 camas 1 Ventilador mecánico 1 Maquina de hemodiálisis convencional, cuyo manejo dependerá del personal de enfermería de la Unidad de hemodiálisis. 1 Sistema de medición de presión intra craneana por fibra

OTROS EQUIPOS - Máquina de plasmaféresis - Endoscopias de urgencia - Máquina de hemodiálisis convencional - Máquina de hemodiafiltración para terapia de reemplazo renal, lo ideal sería que tenga la opción de diálisis convencional - Intensificador de imágenes - Diálisis hepática en las unidades que realicen trasplante hepático

ORGANIZACIÓN La UCI debe destacarse por proporcionar una atención de calidad a los pacientes críticamente enfermos. Requiere para un buen funcionamiento de un equipo calificado por médicos, enfermeras y Auxiliares de enfermería en cantidad suficiente, Los que tienen como función proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral.

RECURSOS HUMANOS Dotación de recursos humanos asociados a camas intensivos 1) MÉDICOS: La UCI debe contar con un médico jefe y un equipo de médicos residentes

MÉDICOS En muchos casos son los servicios de Anestesiología y Reanimación quienes se encargan del cuidado de los pacientes críticos, generalmente después de intervenciones quirúrgicas Médicos Intensivistas.

ENFERMERAS La enfermera debe poseer un conocimiento y experiencia marcada para el manejo de los pacientes críticos, además deben permanecer en constante capacitación para utilizar equipos diagnósticos y terapéuticos. La formación de la enfermera en cuidado intensivo deberá estar sujeta a algún tipo de acreditación. El equipo de enfermería de UCI está compuesto por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras Clínicas.

ENFERMERA COORDINADORA Se encargara de organizar, programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermería de la UCI, asegurando una atención oportuna y eficaz. Debe tener capacitación formal en el área de administración y formación en el área de intensivo o de atención en paciente crítico.

AUXILIAR DE ENFERMERÌA La dotación ideal es de 1 auxiliar de enfermería por 2 camas por turno, además se recomienda 1 auxiliar de enfermería para refuerzo diurno en las unidades de mayor complejidad. Es el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, además de realizar controles que son asignados por la enfermera de turno. Este personal debe contar con una capacitación en la Unidad.

SECRETARIA Funcionario administrativo en horario diurno que mantiene la coordinación de la UCI con otros servicios, unidades, secciones del hospital. Además tiene a su cargo la recepción, distribución, archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada de la UCI.

CRITERIOS DE CONSTRUCCIÓN REVESTIMIENTOS Revestimientos de piso. Revestimientos de muros. Revestimientos de cielos. Anchos de puertas.

SEGURIDAD Sistemas de alarmas y detección de incendios. • El propósito de las condiciones de protección contra incendios es: - Reducir al mínimo el riesgo de incendio - Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio - Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio - Facilitar la extinción de los incendios.

INSTALACIONES Instalaciones eléctricas Gases clínicos

CRITERIOS DE ADMISIÓN Dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional. Ubicados en los extremos del espectro de riesgo Vital. Riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte. " Demasiado bien para beneficiarse" " Demasiado enfermos para beneficiarse"

MODELOS DE PRIORIZACIÓN Pacientes que serán beneficiados con la atención en UCI : prioridad 1 Pacientes que no serán beneficiados con la atención: prioridad 4.

PRIORIDAD 1 Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. No hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo. Pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.

PRIORIDAD 2 Pacientes que requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica.

PRIORIDAD 3 Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, taponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea.

PRIORIDAD 4 Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad.

PRIORIDAD 4 • Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI, basados en un bajo riesgo de intervención activa que no podría ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para beneficiarse). Pacientes con cirugía vascular periférica, cetoacidosis hemodinámicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva leve, sobredosis de drogas sin alteración de conciencia, etc. • Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse. Pacientes son daño cerebral severo irreversible, falla multiorgánica irreversible, cáncer metastásico que no ha respondido a quimio y/o radioterapia (salvo que el paciente esté en un protocolo específico), pacientes capaces de tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por aquellos destinados sólo al confort, muerte cerebral que no son potenciales donadores de órganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo persistente, etc.

MODELO POR DIAGNÓSTICOS Sistema Cardiovascular • Infarto agudo del miocardio complicado • Shock cardiogénico • Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención • Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinámico • Emergencias hipertensivas • Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente • Paro cardíaco reanimado • Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica • Aneurisma disecante de la aorta • Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

SISTEMA RESPIRATORIO • • Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad Hemoptisis masiva Falla respiratoria con intubación inminente Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

DESÓRDENES NEUROLÓGICOS • • • Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia Coma: metabólico, tóxico o anóxico Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación Hemorragia subaracnoídea aguda Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar Estatus epilépticos Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante Vasoespasmo Injuria cerebral aguda severa (TEC)

SOBREDOSIS DE DROGAS Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar Convulsiones post-ingesta de drogas

DESÓRDENES GASTROINTESTINALES Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas Falla hepática fulminante o subfulminante Pancreatitis aguda severa Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

SISTEMA ENDOCRINO • • • Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico Hipo- o hipernatremia convulsiones y alteracion de la conciencia Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa Hipofosfatemia con debilidad muscular

QUIRÚRGICOS Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías, etc)

MISCELÁNEAS • • Shock séptico Monitoreo hemodinámico Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (uso de ventilación mecánica no invasiva, etc) Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia) Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc) Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar) Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

MODELO POR PARÁMETROS OBJETIVOS SIGNOS VITALES • Pulso <40 o > 150 latidos por minuto • Presión arterial sistólica< 80 mm. Hg o 20 mm. Hg por debajo de la presión habitual del paciente. • Presión arterial media < 60 mm. Hg • Presión arterial diastólica > 120 mm. Hg • Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto

VALORES DE LABORATORIO • • Sodio sérico <110 m. Eq/L ó > 170 m. Eq/L Potasio sérico <2 m. Eq/L ó > 7 m. Eq/L Pa. O 2 < 50 torr (6. 67 k. Pa) p. H <7. 1 ó >7. 7 Glicemia > 800 mg/d. L Calcemia > 15 mg/d. L Niveles tóxicos de drogas u otra substancia química en un paciente comprometido neurológica o hemodinámicamente

IMAGENOLOGÍA Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica. Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria. Aneurisma disecante de la aorta.

ELECTROCARDIOGRAFÍA Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular Bloqueo AV completo

SIGNOS FÍSICOS DE COMIENZO AGUDO • • Anisocoria más alteración de conciencia Quemaduras mayor al 10 % de la superficie corporal Anuria Obstrucción de la vía aérea Coma Status convulsivo Cianosis Tamponamiento cardíaco

CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos debe ser revisada contínuamente. • Identificar cual de ellos no se está beneficiandose de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente. •

CONDICIONES Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios. • Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición. En este momento es aconsejable el traslado a unidad de menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia. •