INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ESPECIFICOS EN ENDOCRINOLOGIA Y REUMATOLOGIA

VALORACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENDOCRINOPATIAS GENERALIDADES FISIOLOGICAS: 1. Las glándulas endocrinas son: hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales, islotes pancráticos, ovarios y testículos. Secretan sus productos directamente al torrente sanguíneo. 2. El hipotálamo establece el vínculo entre el sistema nerviosos y endocrino. 3. Las sustancias químicas que liberan las glándulas endocrinas son las hormonas, que participan en la regulación de la función de órganos junto con el sistema nervioso central.

RESUMEN DEL SISTEMA ENDOCRINO TIROIDES: 1. TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA: Sitio principal de acción : general, todo el cuerpo. Principales procesos afectados: índice metabólico, crecimiento y desarrollo, metabolismo intermedio. 2. CALCITONINA: Sitio principal de acción : huesos. Principales procesos afectados: inhibición de la resorción ósea, reducción de la calcemia.

RESUMEN DEL SISTEMA ENDOCRINO SUPRARRENALES: 1. CORTEZA: Glucocorticoides( ejm: cortisol) Sitio principal de acción : general. Principales procesos afectados: metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas; respuesta al estrés y antiinflamatoria. ISLOTES DE LANGERHANS (PANCREAS): 1. Insulina: Sitio principal de acción : general. Principales procesos afectados: disminución de la glucemia, utilización y almacenamiento de carbohidratos, y glucogenólisis

TIROIDES Produce 3 hormonas: Tiroxina, triyodotironina y calcitonina. Principal trastorno derivado de la deficiencia de yodo es la disfunción tiroidea. Función principal de las hormonas tiroideas (T 3 y T 4) es regular la actividad metabólica celular. Disfunción Tiroidea: Hipotiroidismo e Hipertiroidismo. 1. En adultos el Hipotiroidismo se manifiesta con letargia, desaceleración de los procesos mentales y disminución de las funciones corporales. 2. En el Hipertiroidismo suele presentarse un aumento del tamaño de la glándula tiroides (bocio), existe deficiencia de yodo.

PANCREAS Tiene funciones exocrinas: enzimas digestivas y funciones endocrinas( islotes de Langerhans). La hormona que producen las células beta es la insulina. Insulina: Acción principal es disminuir la glicemia para facilitar la entrada de la glucosa en las células hepáticas, musculares y de otros tejidos.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO Síntomas iniciales del hipotiroidismo: fatiga muy intensa que dificulta la realización de las actividades cotidianas. Caída del cabello, fragilidad ungueal, sequedad de piel, entumecimiento y hormigueo, la voz se engrosa y se padece de ronquera, trastornos menstruales, pérdida del deseo sexual. Hipotiroidismo muy grave: temperatura y pulso subnormal, aumento de peso, la piel se engrosa por acumulación de mucopolisacáridos en los tejidos subcutáneos(Mixedema) Objetivo principal: Restaurar el estado metabólico normal por administración de la hormona faltante.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO La Levotiroxina sintética: fármaco que se prefiere para tratar el Hipotiroidismo. La enfermera debe estar atenta a los signos de angina, durante la fase inicial del tratamiento, prevenir el infarto al miocardio. Interacción con medicamentos: suelen aumentar la glucemia, suelen potenciarse con la fenitoína y antidepresivos tricíclicos. La hormona potencia el efecto de los anticuagulantes e indometacina, enfermería debe vigilar los efectos adversos de estos medicamentos. Los hipnóticos y sedantes suelen inducir somnolencia profunda, pueden causar depresión respiratoria.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO INTERVENCION DE ENFERMERIA: 1. Modificación de las actividades: Experimentan disminución de energía y letargia, riesgo de las complicaciones de inmovilidad. Poca capacidad para ejercitarse y participar en actividades por los cambios en el estado cardiorespiratorio. Ayudar al paciente en satisfacción de necesidades básicas, procurar participación en actividades según su tolerancia. 2. Continuación del tratamiento: Se vigila signos vitales y funciones intelectuales, identificar: Deterioro del estado físico y mental, indicativos del aumento del índice metabólico (afección cardiopulmonar), continuación de las limitaciones o complicaciones propias del mixedema. 3. Regulación de la temperatura: sufren de escalofríos e intolerancia extrema al frío, cubrirlos con mantas adicionales o ropa caliente.

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO 4. Apoyo emocional: sensible a reacciones emocionales agudas frente a cambios de su imagen corporal y demora en el diagnóstico del trastorno. Puede sentirse deprimido o culpable por progresión de síntomas y gravedad de éstos. 5. Enseñanza al enfermo y consideraciones para los cuidados en el hogar: la información sobre los cuidados en el hogar y continuidad del tratamiento. Diagnósticos de Enfermería: a. Intolerancia a la actividad relacionado con fatiga y depresión del proceso cognitivo. b. Estreñimiento relacionado con depresión del funcionamiento gastrointestinal. c. Alteración del proceso del pensamiento relacionado con depresión del metabolismo y alteración cardiovascular y respiratoria.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO La enfermedad de Graves es la causa más común. Manifestaciones clínicas: Tirotoxicosis, hiperexcitables, irritables y aprensivos, palpitaciones, pulso anormalmente rápido, , no toleran el calor, sudoración excesiva, piel con rubor contínuo, temblor fino en manos, ojos sobresaltados( exoftalmos). Tarde o temprano insuficiencia cardiaca. Tratamiento: Reducción de la hiperactividad del tiroides. 1. Farmacoterapia (antitiroideos) 2. Radioterapia (administración de Iodo 131 ó Yodo 125, por sus efectos destructores en el tiroides) 3. Cirugía: se extirpa la mayor parte del tiroides.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Los antitiroideos: Bloquean la utilización de Iodo al obstaculizar la yodación de la tirosina y la combinación de las yodotirosinas en la síntesis de las hormonas tiroideas. Medicamentos usados: Propiltiouracilo o Metimazol y Tiamazol, bloquean la conversión de T 4 en T 3, se requiere varias semanas para que se estabilice el paciente. Reacciones adversas: raras; fiebre, comezón, urticaria, agranulocitosis y trombocitopenia. El Iodo y sus compuestos como yoduro de potasio, solución de Lugol, solución saturada de yoduro de potasio, se utilizan conjuntamente con antitiroideos o bloqueadores adrenérgicos beta en la preparación preoperatoria de pacientes con hipertiroidismo( reducen la actividad de la hormona y la vascularidad de la tiroides, así la operación es menos riesgosa)

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Los bloqueadores beta adrenérgicos suelen emplearse para controlar los efectos que el hipertiroidismo tiene sobre el sistema nerviosos simpático. Por ejemplo: el propanolol es útil para controlar el nerviosismo, la taquicardia, temblores, ansiedad e intolerancia al calor. Iodo Radioactivo: objetivo es la destrucción de células tiroideas hiperactivas. En ancianos es el tratamiento más frecuente. Las células expuestas al Iodo radioactivo mueren , lo que disminuye el estado hipertiroideo, en última instancia hipotiroidismo. El Iodo radiactivo se ha empleado contra adenomas tóxicos, bocio multinodular y variedades de tirotoxicosis, uso preferencial en postmenopáusicas con bocio tóxico difuso.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Intervención quirúrgica: casos especiales( mujeres embarazadas alérgicas a los medicamentos antitiroideos, pacientes con bocio crecido, pacientes que no toleran agentes antitiroideos). Vigilar aparición de Yodismo( intoxicación por Yodo), síntomas: edema de la mucosa bucal, salivación excesiva, coriza y erupciones cutáneas. La tormenta tiroidea( tirotoxicosis, crisis tirotóxica) es una variante del hipertiroidismo grave. Se caracteriza : fiebre intensa, taquicardia extrema, delirios, es un estado que pone en peligro la vida del paciente.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 1. Alteración de la nutrición relacionado con índice metabólico incrementado, incremento de la actividad gastrointestinal y excesivo apetito. 2. Inadaptación a la irritabilidad, hiperexcitabilidad, aprensión e inestabilidad emocional. 3. Perturbación de la autoestima relacionado con los cambios en el aspecto físico, apetito excesivo y disminución ponderal.

DIABETES Se caracteriza por elevación de la concentración de glucosa en sangre( hiperglucemia) Se reduce la capacidad del cuerpo para responder a la insulina, o el páncreas deja de producirla. Tipos de Diabetes: 1. TIPO I: Diabetes sacarina insulinodependiente. 2. TIPO II: Diabetes sacarina no insulinodependiente. 3. Diabetes sacarina gestacional. 4. Diabetes ocasionada por otros padecimientos o síndromes. Del 90 a 95% de los diabéticos presentan el tipo II, diabetes no insulinodependiente.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES Objetivo principal: normalizar la actividad de la insulina y la glucemia, reducir el desarrollo de complicaciones vasculares y neuropáticas. Objetivo terapéutico: lograr concentraciones normales de glucosa en sangre. Componentes del tratamiento: 1. Dieta. 2. Ejercicio. 3. Vigilancia. 4. Medicamentos( cuando sea necesario). 5. Enseñanza.

INSULINOTERAPIA La insulina disminuye la glucosa sanguínea después de los alimentos para facilitar la captación y su utilización en las células de músculo, tejido adiposo e hígado. Se dispone de numerosas preparaciones de insulina, varían de acuerdo a: momento del curso de acción, concentración, fuentes y fabricante. Categorías de insulina: 1. Duración corta( agente regular): inicio de efecto de 1/2 a 1 hora, pico de 2 a 3 horas, duración de 4 a 6 horas. 2. Duración intermedia( agente protamina neutral Hagedorn): inicio de 3 a 4 horas, pico de 4 a 12 horas, duración de 16 a 20 horas. Preparados de insulina utilizados: 1. Acción rápida: HUMULIN REGULAR, NOVOLIN R, fuente humana, tipo regular. 2. Acción intermedia: HUMULIN NPH, NOVOLIN N, fuente humana, tipo de acción intermedia.

INSULINOTERAPIA El objetivo de todos los regímenes buscan imitar el patrón normal de secreción de insulina. Simplificar los regímenes para evitar hipoglicemias e hiperglicemias. Insulina: de acción rápida( aspecto cristalino), de acción prolongada ( se tiene que mezclar volteándolas o girándolas con la mano antes de usarlas, aspecto lechoso). Dosis mixta: insulina de acción prolongada y de acción intermedia en una misma jeringa. La literatura disponible sugiere insertar primero la insulina de acción regular. Zonas de aplicación. Prevenir lipodistrofia( lipoatrofia, lipohipertrofia).

ANTIDIABETICOS ORALES Efectivo en diabetes de tipo II. BIGUANIDOS: Metformina, produce efectos antidiabéticos y facilita acción de insulina en sitios receptores periféricos. No produce efecto en células beta del páncreas. Complicación potencial grave: acidosis láctica. Medicamentos que interactúan: anticoagulantes, corticosteroides, diuréticos, anticonceptivos orales. Contraindicada en pacientes renales. No administrarse 2 días antes de cualquier prueba diagnóstica que incluya el uso de agentes contrastantes. GLIBENCLAMIDA: cuando el tratamiento dietético es insuficiente. Contraindicado en diabetes tipo I, función renal disminuida, embarazo. Interacciones: alopurinol, betabloqueadores, salicicatos. Reacciones adversas: intolerancia gastrointestinal( náusea, vómito) e intolerancia al alcohol.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES Diagnósticos de Enfermería: 1. Alto riesgo de déficit volumétrico relacionado con poliuria y deshidratación , con riesgo a sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva). 2. Nutrición alterada relacionado con desequilibrio de insulina, alimentos y actividad física con riesgo a hipoglicemia o hiperglucemia. 3. Temor y preocupación relacionado con insuficientes conocimientos acerca de los cuidados en la diabetes.

ENFERMEDADES REUMATICAS La artritis( inflamación de una articulación) es en realidad una serie de trastornos. Provoca cambios permanentes (físico, funcionales, estilos de vida). Se consideran: Enfermedades difusas del tejido conectivo: artritis reumatoide, artritis juvenil, lupus eritematoso, esclerodermia, polimiosisitis, polimialgia reumática, artritis psoriática. Trastorno óseo, periostal y del cartílago: osteoporosis, osteoartropatía, enfermedad ósea de Paget. Trastornos extrarticulares: bursitis, epicondilitis.

FISIOPATOLOGIA INFLAMACION: suceso desencadenador: estímulo del antígeno que activa los monocitos y linfocitos T, los anticuerpos de la inmunoglobulina forman complejos inmunes con antígenos. Se inicia la fagocitosis de dichos complejos. Esto genera hinchazón articular, dolor y edema. Lafagocitosis produce agentes químicos como leucotrienos y prostaglandinas éstos atraen más leucocitos y producen la COLAGENASA, enzima que destruye la colágena, parte vital de la articulación. Se produce edema, destrucción del cartílago y erosión ósea. DEGENERACION: desequilibrio fisiológico entre el estrés mecánico y la capacidad de los tejidos de la articulación de resisitirlo.

TRATAMIENTO Para controlar la inflamación y, en ciertos casos, modificar el padecimiento, se prescriben: salicicatos, antiinflamatorios no esteroideos y agentes reumáticos de acción lenta. Objetivos y estrategias: 1. SUPRIMIR LA INFLAMACION Y LA RESPUESTA AUTOINMUNOLOGICA: Administrar medicamentos( AINEs y modificadores de la enfermedad). 2. CONTROLAR EL DOLOR: Proteger las articulaciones, aliviar el dolor con férulas, modalidades térmicas, técnicas de relajación. 3. CONSERVAR O MEJORAR LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES: Iniciar programas de ejercicios, fortalecimiento de músculos. 4. CONSERVAR O MEJORAR ESTADO FUNCIONAL. 5. INCREMENTAR CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE RESPECTO AL REGIMEN TERAPEUTICO. 6. ESTIMULAR AL PACIENTE LA COMPATIBILIDAD AL REGIMEN TERAPEUTICO.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS SALICICATOS: Ácido acetilsalicílico. Acción antiinflamatoria, analgésica, antipirética, inhiben la agregación plaquetaria, se usa en etapa temprana de la enfermedad. Debe tomarse con alimentos( protegemos de irritación gástrica). Valorar quejas por tinnitus, intolerancia gástrica tendencia a sangrado gastrintestinal o purpúricas. AINEs: 1. ácido propiónico y derivados: Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen. 2. Osicamos: piroxicam. 3. Derivados del ácido acético: Diclofenaco. 4. Derivados del indeno: Indometacina

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS Acción antiinflamatoria, analgésica, antipirética, inhibidor de la agregación plaquetaria. Principio de efectos: hacia la cuarta semana. Útil en el tratamiento a corto plazo de ataques agudos de gota. Utilizado en reumatosis graves. Administración a largo plazo: vigilar reacciones adversas gastrointestinales, del SNC, cardiovasculares, renales, hematológicas y cutáneas Deben evitarse la aspirina y sus derivados. En caso de fiebre o cefalea se utiliza acetaminofen.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS AGENTES ANTIRREUMATICOS DE ACCION RETARDADA, COMPONENTES QUE CONTIENE ORO: Tiomalato de oro sódico, sales de oro. 1. Acciones: antiinflamatorios, mecanismo desconocido, suprimen la sinovitis durante etapa activa de la reumatosis. 2. Compuestos IM se aplica inicialmente cada semana, luego cada 2 a 4 semanas. 3. Beneficios del fármaco: inicio hacia los 3 a 6 meses. 4. Administración concurrente con antiinflamatorios. 5. Valorar toxicidad medicamentosa: estomatitis, dermatitis, diarrea, proteinurea, hematuria, supresión de médula ósea. 6. Se vigila sangre y orina luego de cada inyección.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS PENICILAMINA: Acciones: mecanismo desconocido, puede mejorar la función de los linfocitos, beneficios observables a los 2 a 3 meses. 1. Se administra con el estómago vacío. 2. Útiles en A. R. y la esclerosis generalizada. 3. Valorar toxicidad: irritación gástrica, disminución del gusto, escozor cutáneo, supresión de médula ósea, proteinurea. 4. Se vigila sangre y orina cada 2 semanas, luego cada mes.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS HIDROXICLOROQUINA: Acciones: antiinflamatorio, mecanismo desconocido, se administra en forma concurrente con agentes antiinflamatorios. CLOROQUINA: útiles en AR y lupus eritematoso, beneficios observables a los 2 a 4 meses. Valorar signos de toxicidad: cambios en la visión, sensibilidad a los rayos solares, cefalea. INMUNOSUPRESORES: Metotrexato, Azatriopina, Ciclofosfamida. Acciones: se utilizan en AR, lupus eritematoso, que no responde a terapia convencional, medicamentos potencialmente teratógenos, su acción resulta de los efectos citotóxicos del medicamento que inhiben a linfocitos o macrófagos y bloquean la inflamación articular.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS Altamente tóxicos: vigilar aparición de depresión de médula ósea, úlceras gastrintestinales, toxicidad urinaria, reducción en la resistencia a infecciones. Vigilar al paciente con dosajes de sangre y uroanálisis semanales. CORTICOSTEROIDES: Prednisona, prednisolona, hidrocortisona. Se utiliza en el tratamiento de AR incapacitante activa, lupus eritematoso, esclerosis generalizada progresiva y artritis necrosante.

FARMACOS UTILIZADOS EN LAS REUMATOSIS Su uso prolongado tiene amplio margen de efectos adversos. Se procura disminuir la dosis de sostén al mínimo. El inicio de acción es rápido, dentro de la primera semana. Observar aparición de efectos tóxicos con dosis altas o con tratamiento a largo plazo: osteoporosis, problemas psiquiátricos, hiperglucemia, glaucoma, cataratas, hipertensión.

TRATAMIENTO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 1. Dolor relacionado con la inflamación y aumento de actividad de la enfermedad, fatiga y limitación en los movimientos. 2. Deterioro de la movilidad física relacionado con limitaciones del movimiento, debilidad muscular, dolor al moverse, carencia o uso inadecuado de dispositivos ambulatorios. 3. Trastornos de la imagen corporal relacionado con cambios físicos y psicológicos, dependencia derivada de la enfermedad o el tratamiento. 4, Afrontamiento inadecuado respecto de los cambios reales o supuestos en el estilo de vida.

PULSOTERAPIA Es la administración de megadosis de esteroides e inmunosupresores. Su esquema de duración varía según la especialidad. REUMATOLOGIA: Un día, pacientes con nefritis lúpica, lupus neuropsiquiátrico, vasculitis necrotisante, ENDOCRINOLOGIA: 3 días, pacientes con exoftalmopatía tiroidea.

PULSOTERAPIA Medicamentos utilizados: 1. ciclofosfamida, es un agente que actúa suprimiendo la inmunidad humoral y mediada por células, se elimina por vía renal, su vida media es de 5 horas. 2. Metilprednisolona: corticosteroide, acción sistémica, 3. Gammaglobulina humana. 4. Rituximab: anticuerpo monoclonal, se une a antígeno CD – 20 y a linfocitos B maduros. 5. Infliximab: anticuerpo monoclonal derivado de ADN reconbinante, utilizado en AR activa, para reducir signos y síntomas cuando los medicamentos modificadores de conducta han sido insuficientes. Se une y neutraliza el factor de necrosis tumoral de tipo alfa, logrando reducir la cascada secuencial de la activación de las vías inflamatorias

SUPLEMENTOS MINERALES ALENDRONATO: Indicado en osteoporosis postmenopausicas , otras gonadodependientes relacionadas con incremento de la desmineralización ósea por actividad osteoclástica. Su absorción se es educida con la administración conjunta de suplementos de calcio y antiácidos, reacciones adversas: hipocalcemia, dolor abdominal , dispepsia, disfagia, estreñimiento. Precaución en pacientes con insuficiencia renal, tomar media hora antes del primer alimento, bebida o medicamento del día, únicamente con un vaso con agua pura, no recostarse por lo menos 30 minutos y sólo después de ingerir el primer alimento del día.

SUPLEMENTOS MINERALES CALCITONINA: en fase inicial o avanzada de osteoporosis postmenopáusica, osteoporosis senil o secundaria, hipercalcemias, contraindicada en embarazo y lactancia, reacciones adversas: náuseas. Evaluar función renal durante el tratamiento, presentación de la calcitonina humana como inhalador nasal.

HOMEOSTASIS CALCICAS PAMIDRONATO: indicado en osteoporosis, enfermedad ósea de Paget, síndromes hipercalcémicos asociado a osteolisis maligna, hiperparatiroidismo, suelen aparecer trastornos digestivos como dispepsia leve, dolor epigástrico y vómitos,