HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS Dra Carmen D Acosta

HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS Dra. Carmen D. Acosta CSS El Sabinal Las Palmas de G. Canaria VIII CONGRESO DE SEMER

CAPAS DE LA PIEL

HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES n Náuseas y Vómitos Persistentes n Disfagia, Odinofagia n Aversión, Intolerancia VO n Obstrucción Intestinal n Alteración, Abolición de la Conciencia n Caquexia, Pacientes Terminales n Acceso Venoso Difícil

HIPODERMOCLISIS - MATERIAL n Palomita: 21 -23 -25 G n Cánula de teflón: 20 -22 -24 G ---- flujo < 50 cc/h n Povidona yodada n Guantes n Apósito transparente n Solución a difundir n Equipo de suero

HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN n Infraclavicular n Deltoidea n Abdominal n Antero-externa muslo Valorar zona de punción diariamente Cambio zona punción cada 5 - 7 días

HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN TIPO INFUSIÓN: n Solución salina ( S. Fisiológico) n Salino hiposódico n Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) n Solución glucosalina VOLUMEN INFUSIÓN: n n n Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos 500 – 2000 cc en 24 horas Paciente terminal: max. 1500 cc en 24 horas

HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN n Bolus: 500 cc en 2 horas. . . 2 -3 veces al día n Continua: 24 horas n Continua nocturna: por la noche. . . 8 -12 horas

HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES n Equimosis n Edema n Infección, Abceso n Reacción alérgica: Eritema

HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES n Anasarca n Shock --- mala perfusión de la piel n Alteraciones en la coagulación n Alergia n Infección en la zona de punción

HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS n Técnica sencilla, segura, eficaz n No precisa ingreso hospitalario n Puede utilizarse en domicilio n Permite movilidad y autonomía el paciente n Pocos efectos secundarios n No dolorosa n Poco riesgo de trombosis y sangrado n Bajo coste

CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERÍA

ENFERMEDAD TERMINAL n Enfermedad avanzada, progresiva, incurable n Sin posibilidades razonables de tratamiento específico n Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes n Impacto emocional en paciente y familia-----muerte n Pronóstico de vida inferior a seis meses Española de Cuidados Paliativos (SECP)

PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL ONCOLÓGICOS NEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos NO ONCOLÓGICOS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías

OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS n n Alivio del dolor y otros síntomas. No alargar ni acortar la vida. n Dar apoyo psicológico, social y espiritual. n Reafirmar la importancia de la vida. n Considerar la muerte como algo normal. n Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible. n Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Organización Mundial de la Salud

SINTOMAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL n DOLOR n ANOREXIA n NÁUSEAS, VÓMITOS n XEROSTOMÍA n ESTREÑIMIENTO n DISNEA n ESTERTORES

SINTOMAS PACIENTE TERMINAL DOLOR n Creer al paciente n Establecer tipo de dolor n Valorar eficacia analgésica n Cumplimiento de horario n No utilizar placebos n Enseñar y respetar postura antiálgica

ANOREXIA n Medidas generales: ·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como quiera” · Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños. . Fraccionar la dieta en 6 -7 tomas/día. Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal. Comunicación con la familia: “ está débil porque la enfermedad avanza, no por falta de alimentación”

NÁUSEAS Y VÓMITOS n Actuar sobre la etiología n No forzar la ingesta n Pequeñas cantidades de alimento n Líquidos fríos n Elección de la dieta por el paciente n Decúbito lateral n Suprimir fármacos innecesarios

XEROSTOMÍA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR n Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales n Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray n Durante la comida pequeños sorbos de líquidos n Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina n Masticar piña o chicle ácido sin azúcar n Crema de cacao en labios. No vaselina

ESTREÑIMIENTO n Estimular la movilización n Buena ingesta de líquidos n Responder ante los deseos de defecación del paciente n Respetar su intimidad n Suprimir barreras arquitectónicas n Falsa diarrea ----- fecaloma

ESTREÑIMIENTO n Con opiáceos. . 2 laxantes (no fibra) n Impactación fecal. . . Srd. confusional heces blandas: enema heces duras: extracción manual y enema n Fase Agónica si hay molestias. . . Tratar no poner enema utilizar sedantes suaves

DISNEA Sensación subjetiva de dificultad para respirar Utilización de músculos accesorios respiratorios Taquipnea con /sin disnea n Enseñarle ejercicios respiratorios n Ayudar en realización AVD n Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador n Posición confortable n Oxigeno n Prevención: estreñimiento, comida copiosa.

ESTERTORES RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS EN OROFARINGE Y TRÁQUEA n Decúbito lateral n Fisioterapia respiratoria n Aspirar secreciones altas n Cuidados de la boca n Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina

CUIDADOS DE LA PIEL n Limpia, seca e hidratada n Cambios posturales dando confort n Tratamiento individualizado de las úlceras n Prevención de UPP Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión. ¿Debridar la UPP?

FASE AGÓNICA Periodo transición vida. . muerte Objetivo: confort, control síntomas y con dignidad • Gran impacto emocional. . . Aumenta la demanda atención • Cuidar los comentarios • Decúbito lateral piernas flexionadas • La no ingesta es una consecuencia, no una causa • Mantener los cuidados de ojos y boca • Retirar fármacos sin utilidad inmediata • Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle

COMUNICACIÓN n Confianza n Seguridad n Autonomía n Dar la información poco a poco n Respetar sus demandas LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA

ATENCIÓN A LA FAMILIA Atención continuada Estimular cuidador principal Informar sobre: n Alimentación n Cuidados de la boca n Cuidados de la piel y cambios posturales n Comunicación no verbal n Actuación ante diferentes situaciones

SI PUEDES CURAR. . . . CURA SI NO PUEDES CURAR. . CALMA SI NO PUEDES CALMAR. . . CONSUELA