CANCER DE LA PIEL PREVENCION ALVARO ACOSTA DE

CANCER DE LA PIEL PREVENCION ALVARO ACOSTA DE HART, MD Instituto Nacional de Cancerología Universidad Nacional de Colombia

CANCER DE LA PIEL • Definiciones • • Tipos de cáncer de la piel Carcinoma basocelular Etiopatogenia cáncer de la piel Radiación ultravioleta en Colombia Factores: medio ambiente e individuo Epidemiología Guías de Práctica Clínica

CANCER • Proliferación celular maligna (escapa a los mecanismos de control). • Crecimiento local infiltrativo: invade y destruye tejidos normales adyacentes. • Capacidad metastásica.

PIEL EPIDERMIS TCS

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CANCER DE LA PIEL • CANCER NO MELANOMA ………………… 90% CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) CARCINOMA ESCAMOCELULAR (CEC) • MELANOMA (MM). . ……………. . . 5% • Otros ………………………. 5%

CARCINOMA ESCAMOCELULAR • Ocupa el 2 o puesto en frecuencia del ca. piel. • 20 a 25% de todos los Ca de piel. • Produce la mayoría de muertes por cáncer de piel no melanoma. • Australia: 0. 5 a 2 muertes /100. 000 habitantes. • Australia: 321 a 1332 casos /100. 000 habitantes. • USA: 100 a 150 casos /100. 000 habitantes.

MELANOMA • 4% de todos los Ca de piel. • Responsable del 80% de las muertes x ca de piel. • Estado I = > 95% sobreviven a 5 años. • Estado IV = 14% sobreviven a 5 años. • Colombia 855 casos por año. • INC 100 -120 pacientes por año.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) • El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente en el mundo. • La incidencia en raza blanca es 200 a 600/100. 000 habitantes. • Mayoría de casos en mayores de 50 años. • 75% de todos los cánceres de piel en personas de raza blanca. • 80 -90% se localiza en cabeza y cuello.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

CBC: LOCALIZACIÓN 80% Cabeza y cuello 15% en el tronco 5% en el resto 1. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005; 353: 2262– 9 2. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002; 146(suppl): 1– 6 3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005; 9: 10– 15 4. Rogers HW et al. Arch Dermatol 2010; 146: 283– 7 5. Wong CSM et al. Br Med J 2003; 327: 794– 8

ROJO = Alto riesgo de recidiva

CBC: Localización frecuente

CA. BASOCELULAR CBC METASTÁSICO • 0. 0028– 0. 55% 2, 3 • Mal pronóstico sobrevida media: 8– 14 meses 3 -5 sobrevida a 5 años: 10%5, 6 CBC localmente avanzado 1 CBC NOTE: The proportions of advanced (metastatic and locally advanced) BCC shown in the figure are not accurately scaled to size 1. Sekulic A et al. New Engl J Med 2012; 366: 2171– 9 2. Weiss GJ, Korn RL Cancer 2012 [Epub ahead of print] 3. Ting PT et al. J Cutan Med Surg 2005; 9: 10– 15 4. von Domarus H, Stevens PJ. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 1043– 60 5. Lo JS et al. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 715– 19 6. Wong CSM et al. Br Med J 2003; 327: 794– 8

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CANCER DE LA PIEL • ETIOLOGÍA = EXPOSICIÓN SOLAR

ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO SOL

SOL

ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO SOL

ETIOPATOGENIA SOL EPIDERMIS

ETIOPATOGENIA UVB UVA SOL EPIDERMIS

ETIOPATOGENIA SOL 9 a. m. - 4 p. m. EPIDERMIS

El Sol es la Fuente de la Vida, pero:

EFECTOS ADVERSOS DE RUV • UV-B: (280 -320 nm): – Cáncer de piel – Quemadura solar – Inmunosupresión • UV-A: (320 - 400 nm): – Pigmentación de la piel. – Foto envejecimiento – Foto dermatitis UVB UVA

RUV: INTENSIDAD Y MODULACION • Más del 90% de los rayos solares penetran las nubes menos densas. • El 60% de la RUV se recibe entre las 10 am y las 3 pm • La RUV aumenta en un 4% por cada 300 metros en altitud. • La arena blanca refleja más de un 15% de la RUV. • La RUV a medio metro de profundidad en el agua es aún 40% tan intensa como la de la superficie. • La sombra puede reducir la RUV en un 50% o más.

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PROMEDIO INDICE RADIACION UV: DICIEMBRE

PROMEDIO INDICE RADIACION UV: MARZO

PROMEDIO ANUAL INDICE RADIACION UV

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CANCER DE PIEL • Factores externos Radiación ultravioleta (RUV) • Factores del individuo Relación con la RUV Tipo de piel

TIPOS DE PIEL

COSTUMBRE ANTIGUA

COSTUMBRE ANTIGUA

COSTUMBRE MODERNA No existe el bronceo seguro

COLOMBIA, CBC Factor de riesgo OR IC 95% Valor p Residencia en área rural después de los 30 años 2, 96 1, 19 -7, 31 0, 01 Ocupaciones al aire libre después de los 30 años 1, 67 0, 82 -3, 44 0, 15 No uso de sobrero en la infancia 2, 11 1, 04 -4, 29 0, 03 Prácticas de deporte al aire libre a lo largo de la vida 2, 67 1, 24 -5, 76 0, 01 Historia familiar de cáncer de piel 5, 8 1, 28 -26, 7 0, 02 Antecedente de más de 10 quemaduras solares a lo largo de la vida 2, 3 1, 16 -4, 36 0, 01 Antecedente de queratosis actínicas 3, 3 1, 85 -5, 97 0, 001 Conjuntivitis actínica 2, 26 1, 16 -4, 37 0, 01 Fototipo I-III 15, 4 7, 5 -31, 9 0, 001 Sánchez G, Nova J, de la Hoz F. Risk factors for basal cell carcinoma: a study from the national dermatology center of Colombia. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103: 294 -300.

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EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia anual de cáncer de piel no melanoma (CPNM) = 2 -3 millones de casos / año en el mundo 1 • Carcinoma basocelular (CBC) = 80% de todos los CPNM 2 millones de casos / año en el mundo 2, 3 1. World Health Organization: http: //www. who. int/uv/faq/skincancer/en/index 1. html 2. Rubin AI et al. N Engl J Med 2005; 353: 2262– 9 3. Diepgen TL, Mahler V. Br J Dermatol 2002; 146(suppl): 1– 6 4. Wong CSM et al. Br Med J 2003; 327: 794– 8

EPIDEMIOLOGÍA, CBC • Aumento de incidencia de CBC en Colombia: – Año 2003 = 23 casos nuevos/100. 000 habita. – Año 2007 = 41 casos nuevos/100. 000 habita. – Año 2020 = 102 casos nuevos/100. 000 habita Sánchez G, Nova J, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de piel en Colombia, años 2003 -2007. Piel 2011; 26: 171 -77.

Instituto Nacional Cancerología • Cáncer de la piel (años 2004 -2009) • Carcinoma basocelular • Carcinoma escamocelular • Melanoma 512/año 193/año 138/año

INCIDENCIA DE CANCER, CINCO PRIMERAS LOCALIZACIONES, INC 1996 -2009 1200 17, 1 15, 0 13, 4 800 13, 013, 2 600 CANCER DE PIEL 18, 3 17, 6 16, 416, 2 CANCER DE CUELLO UTERINO 13, 3 12, 9 CANCER MAMA 11, 212, 1 11, 3 400 CANCER DE ESTOMAGO 200 CANCER DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y RETICULOENDOTELIAL 0 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 NUMERO DE CASOS NUEVOS 1000 Instituto Nacional de Cancerología- Clínica de piel

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GUIAS DE PRACTICA CLINICA • Instituto Nacional de Cancerología • Fundación Universitaria Ciencias de la Salud • Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta

GUIAS DE PRACTICA CLINICA • PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL • Se recomienda, para la población general, promover medidas que reduzcan la exposición a la radiación ultravioleta y disminuyan el riesgo de desarrollar carcinoma escamocelular de piel, las cuales incluyen:

GUIAS DE PRACTICA CLINICA • USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN FÍSICA. Se recomienda: • Promover medidas que eviten la exposición a la radiación ultravioleta, especialmente entre las 9 am y 4 pm. Fuerte, a favor • Buscar la sombra al practicar actividades y en desplazamientos al aire libre. Fuerte, a favor • Usar vestimenta apropiada: sombrero de ala ancha y ropa de manga y bota larga, que impidan el paso de la radiación ultravioleta. Fuerte, a favor

BARRERA FÍSICA

BUSCAR LA SOMBRA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA • USO DE MEDIDAS DE PROTECCIÓN TÓPICA • Se recomienda el uso de barreras químicas (protector solar) en conjunto con otras medidas de protección física. Fuerte, a favor • Se recomienda que el protector solar sea de amplio espectro (UVA, UVB), con un factor de protección solar mínimo de 30. Consenso de expertos

GUIAS DE PRACTICA CLINICA • USO DE MEDIDAS EN SALUD PÚBLICA. Se recomienda: • Realización de campañas educativas integrales (publicidad, cartillas educativas y educación dirigida a la población general, entre otros) para la prevención carcinoma escamocelular de piel, que proporcionen conocimientos referentes a los riesgos de la exposición a la radiación ultravioleta y promuevan la modificación de dichas conductas de riesgo. Fuerte, a favor • Que estas campañas educativas integrales sean reforzadas periódicamente para mantener la adherencia a las intervenciones preventivas. Fuerte, a favor

SOMBRA CORTA, PELIGRO GRANDE Si tu sombra es corta …. El sol es peligroso

SOMBRA LARGA NO HAY PELIGRO Si tu sombra es larga ……

AUSTRALIA SLIP on a Shirt SLAP on a Hat SLOP on some sunscreen

AUSTRALIA Deslízate una camiseta Ponte un sombrero Úntate el bloqueador

AUSTRALIA • La campaña Australiana de slip, slop, slap se inició en los años 80 • En 1998 reducción del: – 11% de ca. de piel en edades entre 14 – 50 años – 33% de ca. de piel en edades entre 25 – 30 años

• Mensaje final

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN