TERMOREGULACIN Patricia Trivio V EnfermeraUACH ENFA 112 2011

TERMOREGULACIÓN Patricia Triviño V. Enfermera-UACH ENFA 112 -2011

Indice Valoración Mecanismos de Producción: ° Termogenesis ° Termolisis ° Regulación de la T° de acuerdo a la edad Mecanismos de Expresión Mecanismos de Satisfacción Diagnóstico de Enfermería Bibliografía

Valoración La temperatura corporal se establece por un mecanismo neuronal regulatorio localizado dentro del hipotálamo que permite un balance entre la producción y la dispersión de calor, el que a su vez resulta en un nivel determinado de temperatura corporal.

No termoreguladora Producción de Calor (Termogénesis) Termoreguladora • Metabolismo • Acción especifica alimentos • Actividad (estimulo no térmicos) • Muscular horripilación calofríos • Química

1. - Factores Estables Pérdidas de Calor (Termolísis) Dependientes del sujeto Dependientes del ambiente • Irradiación • conducción • convección • evaporación • Relación s/vol. corp. • Aislamiento de la piel • Forma corporal 2. - Factores Regulables • Postura y comportamiento • Control vaso/motor (gradiente interno/ext. ) • Sudoración

Producción de Calor v/s Pérdidas de Calor Metabolismo Consumo O 2 Conducción Radiación Edad Cronológica Edad Gestacional Hipoxia, drogas. Etc. Gradiente térmica = int - ext Termogénesis: química muscular Rel. S/V Aislamiento cutáneo. Forma corporal Vasocontricción Vasodilatación Sudoración Humedad Veloc. aire Temperatura corporal profunda hipotálamo Convección Evaporación

PERDIDA Y GANANCIA DE CALOR MECANISMO FUENTES DE PERDIDAS DE CALOR • Convección: Transferencia de calor entre superficie sólida (niño) y aire o líquido. Corrientes de aire: puertas ventanas, aire acondicionado. • Conducción: Transferencia de calor entre 2 objetos sólidos que están en contacto. Colchón frío, ropa frazadas frías, manos frías en contacto con RN.

PERDIDA Y GANANCIA DE CALOR MECANISMO FUENTES DE PERDIDA DE CALOR • Radiación: Transferencia de calor entre 2 superficies sólidas que no están en contacto. Paredes frías, cercanías con ventanas o paredes frías o exteriores. • Evaporación: A través de la energía gastada en la conversión de agua a estado gaseoso. Aplicación de lociones, soluciones, compresas húmedas.

Radiación

Convección

PRODUCCIÓN DE CALOR Metabolismo Basal Actividad muscular (escalofríos) Tiroxina y adrenalina (efectos estimuladores en la Actividad metabólica) Efectos de las temperatura sobre las células PERDIDA DE CALOR Radiación Conducción Convección Evaporación Fuente: Adaptado de E. N. Marieb, Human Anatomy and Physilogy, 1992

°F °C 40 104 Ejercicio intenso 39 102 38 Emoción, ejercicio moderado Algunos adultos normales. Muchos niños activos. 100 37 Valores usuales normales 98 36 96 Primeras horas de la mañana. Tiempo frío. Fuente: E. F. Dubois, Fever and the regulation of Body Temperature

Mecanismo de Expresión La temperatura corporal se mantiene normal dentro de limites, prácticamente constante. En lactantes y niños pequeños los mecanismos que regulan la Tº no están bien desarrollados y pueden producir variaciones de la Tº en un día ( hasta 1, 6 ºC), no significa enfermedad.

Mecanismo de Expresión Hay factores ambientales que varían tº: Ej: capacidad de escalofríos de los músculos (aumenta con madurez) cantidad de tejido adiposo actividad intensa ( llanto) Las medidas de tº se realiza a través del termómetro clínico

Mecanismo de Expresión Indicadores: Directos: color de la piel Indirectos: Temperatura corporal Hipotermia Hipertermia

Mecanismo de Expresión Indicadores: Directos: color de la piel Rubicundez Palidez Cianosis en extremidades superiores e inferiores

Mecanismo de Expresión Indirectos: Temperatura corporal Variaciones: diarias individuales actividad y reposo hormonales Según zona corporal: axilar, rectal, oral, timpánica.

Mecanismo de Expresión Hipertermia: Temperatura corporal elevada por encima de los limites normales. Consecuencia de la interacción de factores de riesgo internos y externos que actúan sobre la TR en el hipotálamo. Intervención de enfermería va a promover pérdida de calor y disminuir la tº.

Factores de riesgo Fisiopatológicos • Patógenos circulantes • Respuesta inflamatoria • Alteración metabólica • Anemia • deshidratación Comportamiento • Actividad vigorosa • Exceso de ropa • Baños en agua caliente • Ingesta inadecuada de líquidos Ambientales • Exceso de calor o humedad o falta de ventilación. • Exposición a luz solar

Mecanismo de Expresión Hipotermia: Estado de riesgo de disminución mantenida de la tº corporal, debido a factores externos. <35º C tomada en la boca 35, 5ºC tomada en el recto 36º C tomada en la axila

Mecanismo de Expresión 1. 2. 3. Medios de pesquisa de indicadores: observación: indicadores indirectos /directos examen físico control de temperatura

Mecanismo de Expresión 1. 2. 3. Medición de la temperatura: Termómetro clínico de mercurio Termómetro electrónico cintas termosensibles

Mecanismo de Expresión CONTROL DE TEMPERATURA Verificar que columna de mercurio esté bajo 35°C. Seleccionar el lugar en que se va a medir la T° En lactantes se recomienda axilar y rectal. En niños mayores axilar. Limpiar y secar la superficie cutánea que estará en contacto con el termómetro Si es axilar, poner en contacto el bulbo del termómetro con la piel del niño. En lactantes, el termómetro se colocará en forma paralela al cuerpo del niño, en niños mayores se hará perpendicular. De 3 -5 minutos

Si la temperatura es rectal, se coloca al niño en posición supina, con las rodillas flexionadas hacia el abdomen, visualizando el área región anal Se introduce suavemente el bulbo(2 cm), manteniendo la posición hasta que la columna de mercurio se detenga (1 -2’). En desuso por riesgo deterioro de mucosa rectal y estimulación rectal

Tratamiento Paracetamol 10 -15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38, 5ºC rectal o 38ºC axilar. Presentación: Paracetamol (CM) 100 – 500 mg; Gotas orales 100 mg/ml (FC) 20 ml ibuprofeno y naproxeno : 5 a 10 mg/kg para ibuprofeno y 5 mg/kg en el caso de naproxeno.

Educación a la Madre Fiebres bajo 39 ºC no son peligrosas. Existe un termostato interno que impide que la temperatura siga elevándose en forma indefinida. No se deben tratar las variaciones diurnas normales de la temperatura. Los remedios bajan la fiebre entre 2 y 3 grados ºC en promedio y no es necesario que la temperatura llegue a lo normal. El fenómeno fiebre no impide sacar al niño de su domicilio, no le impide bañarse ni provoca meningitis u otros daños.

Administración de fármacos El uso de antipiréticos de uso común (paracetamol. Ibuprofeno, etc. . . ) se produce el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa, que es uno de los últimos pasos en la síntesis de PG E 2, sustancia responsable de la elevación del termostato hipotalámico. Pero no se interfiere con la síntesis de interleuquina 1, responsable de la mayor parte de la respuesta adaptativa frente a la injuria

Mecanismo de Expresión Niños de 2 a 6 años tienen variaciones diurnas hasta 0, 9 C° Lactantes tienden a demostrar un patrón de temperatura basal más alta, ya que el 50% de ellos tienen temperaturas diarias rectales < a 37, 8°C

Mecanismo de Expresión Niño: < de 3 meses con T° de 38° C = FIEBRE 3 meses- 24 meses con T° > 38, 3° C probablemente corresponde a fiebre. 38, 5° C es el limite de riesgo en niños < de 1 año, por la posibilidad de convulsionar por inmadurez del SNC.

Hipertermia Signos frente a la hipertermia: Irritación Respiración rápida (polipnea) Aumento del ritmo cardiaco (taquicardia) Piel caliente y seca Cuando la t° corporal > 40°C , aparece estupor, coma y convulsiones. Rubor cutáneo Deshidratación Perdida de apetito

Hipotermia Signos de hipotermia: Latargia Hipotonía Succión y llanto débil Respiración es superficial y lenta Ritmo cardiaco disminuye Cara con tonalidad rojo brillante Piel fría palidez

Mecanismo de Expresión 1. 2. 3. 4. Variaciones: Rectal = estándar Oral = 0, 5 a 0, 6 ºC más baja Axilar = 0, 8 a 1 ºC más baja Timpánica = 0, 5 a 0, 6 ºC más baja

Mecanismo de Satisfacción Orientar y educar: Madre, padre, cuidador, niño Factores agregados: 1. Condiciones del ambiente: calefacción, ventilación, movimientos del aire.

Mecanismo de Satisfacción Temperatura ambiental de acuerdo a la edad del niño: Recién nacido: 24ºC Lactante: 20 -22ºC Pre-escolar y escolar: 18 -20 ºC

Mecanismo de satisfacción 2. Condiciones del Vestuario: De acuerdo con la tº ambiental: Cantidad Textura Color De acuerdo con la actividad del niño: Reposo Juego Marcha continua Actividad intensa emociones

Atención del niño al nacer Para su adaptación a la vida extra uterina son criticas las 2 primeras horas de vida. Tº fetal es 0, 5º más alta que la de la madre. Liquido amniótico que lo rodea 37ºC NECESITA: Temperatura ambiental entre 25 - 28 ºC, sin movimiento de aire. Secado rápidamente Cubierto con sabanilla tibia y seca Ser atendido bajo calefactor radiante Vestirlo respecto a la temperatura ambiental donde permanecerá Aseo corporal se efectuará cuando se estabilice su temperatura.

Diagnósticos de Enfermería

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Riesgo de alteración de la temperatura corporal. Riesgo de hipotermia relacionado con…. (especificar) Riesgo de hipertermia relacionado con … ( especificar) Dificultad para la termorregulación en relación con el tránsito del recién nacido al entorno.

Conductas y actividades de Enfermería para la satisfacción del estado de necesidad

Principios y fundamentos racionales de los Cuidados de Enfermería. El objetivo de Enfermería es el de reducir los efectos perjudiciales de la alteración de la temperatura corporal ( mantener la hidratación, nutrición, el bienestar) 2. Una alteración mantenida de la tº corporal debe remitirse al médico. ( medicaciones) 3. La tº tomada en el recto es 1 grado superior que la tomada oralmente. 4. La tº axilar es 1 grado menor que la tº oral. 1.

Hipertermia 1. 2. 3. 4. 5. 6. El colocar ropas o mantas sobre el niño, inhibe la capacidad de reducción de tº corporal. Transpiración, signo para reducir tº corporal. El aumento del índice metabólico aumenta la tº corporal y viceversa. Se requiere un aumento de calorías y líquidos para mantener las funciones metabólicas cuando se presenta fiebre. La fiebre alta ( 38, 8ºC o más) en niños les predispone a sufrir convulsiones. La sangre es un liquido de refrigeración del cuerpo: un bajo volumen sanguíneo debido a deshidratación predispone para la fiebre.

Hipotermia 1. 2. 3. 4. 5. Reduce la P/A arterial y provoca shock Vasodilatación produce pérdida de calor. La mayor cantidad de pérdida de calor ocurre a través de la cabeza, pies y manos. La hipotermia grave puede causar arritmias cardiacas. La inmovilidad reduce la actividad muscular, produciendo menos calor.

Actividades frente a la Hipertermia Apartar al niño de la fuente de calor Desvestirlo Bañar al niño con agua templada Mantener al niño hidratado Enseñar la importancia de aumentar la ingesta de líquidos en clima caluroso y ejercicios. Educación: Explicar la relación de la edad con el riesgo de hipertermia Enseñar los signos precoces de hipertermia o golpe de calor: rubor cutáneo, fatiga, cefalea, pérdida de apetito

Conductas de Satisfacción Métodos físicos para el control de T°

Métodos físicos. . Importante en el cuidado es establecer y tratar la causa de la fiebre. La pérdida de calor desde la piel por radiación es el principal mecanismo de disminución de la temperatura en un lactante Exposición de la piel al aire, con ropa de algodón u otro material absorbente. Humedecer al lactante mediante esponja y agua tibia. La temperatura disminuye por evaporación del agua sobre la superficie de la piel.

Métodos físicos. . No usar agua fría, produce vasoconstricción y escalofríos, aumenta la T° central del cuerpo. Conservación de la hidratación. La fiebre aumentan las necesidades de liquido en el niño Instalar paños tibios en grandes vasos sanguíneos: cuello, axilas, abdomen, región inguinal.

Actividades frente a la Hipotermia Mantener en un ambiente térmico cálido Evitar corrientes de aire Secar cuidadosamente después del baño y mantenerlo abrigado con ropa adecuada Si las medidas no son las adecuadas, colocarlo bajo calor radiante. Mantener la tº de espacios entre 21º- 23ºC Explicar la importancia del uso de gorro, guantes y calcetines calientes para evitar la pérdida de calor. Limitar salidas en tº muy frías.

Actividades frente a la Hipotermia Pobreza/ incapacidad para pagar calefacción: Consultar con asistente social, ayudas económicas ( abrigo/ mantas) Enseñar a evitar pérdidas de calor. Adquirir abrigo adecuado

Actividades frente a la Hipotermia Edades extremas ( recién nacidos, ancianos) Mantener tº de la habitación entre 21º y 23ºC. Uso de gorro, guantes y calcetines. Explicar a los miembros de la familia la susceptibilidad a la pérdidas de calor de los RN, niños y ancianos. Educación: Enseñar los signos precoces de hipotermia: piel fría, palidez, enrojecimiento. Explicar la relación de la edad.

Bibliografía Meneghello, 1997. Pediatría. Panamericano, Tomo I. L. J. Carpenito. Diagnostico de Enfermería. 3ª edición. Interamericana-Mc. Graw-Hill