Tema VI Trastornos de Ansiedad Planes de Cuidados

Tema VI: Trastornos de Ansiedad. Planes de Cuidados de Enfermería. Códigos NANDA UIB Hospital “Dr. Negrín” 11/03/2015 Joaquín Jiménez García Enfermero Especialista en Salud Mental

Índice • Repaso a la psicopatología • Trastornos de Ansiedad

Clasificación de las enfermedades mentales “según J. Jiménez” Trastornos de Trastornos Inicio de La del neurodesarrollo Infancia y Adolescencia Trastornos psicóticos Trastornos Afectivos o del “Humor” Trastornos relacionados con sustancias Trastorno de Personalidad A: “Raros o excéntricos” Trastornos “Neuróticos” Trastornos secundarios a enfermedad médica Trastorno de Personalidad B: “Inmaduros” Trastorno de Personalidad C: “Temerosos” Trastornos Demencias Neurocognitivos

Trastornos “Neuróticos” Síntoma ANSIEDAD/ ANGUSTIA Trastornos de ANSIEDAD Trastornos somatomorfos Trastornos Disociativos Trastornos de ANSIEDAD Generalizada Trastornos de somatización Amnesia disociativa Trastornos Fóbicos Trastornos de conversión “Fuga” disociativa Trastorno Obsesivocompulsivo Hipocondría Personalidades múltiples

Trastornos “Neuróticos” Síntoma “Fallo” en la “Autocensura” y Adaptación Trastornos de las Conductas instintivas Trastornos del control de los impulsos Trastornos de la Sexualidad Cleptomanía Trastornos de la Alimentación Piromanía Trastornos del sueño Ludopatía Trastornos de Adaptativos

Según CIE 10 “Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfas” Trastorno de Ansiedad fóbica Otros trastornos de ansiedad Trastornos obsesivos compulsivos Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación • Trastornos disociativos • Trastornos somatomorfos • Otros trastornos neuróticos • •

Según DSM IV “Trastornos de Ansiedad”

DSM V • Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.

Definición de Ansiedad • Ansiedad: “Respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa, en la que se produce una percepción de amenaza y una activación biológica de respuesta • Esta respuesta tiene tres componentes: – Fisiológico: Síntomas físicos de la ansiedad. (Angustia) – Cognitivo: Ideas, pensamientos, creencias – Conductual: Afrontamiento/ Evitación

CURVA RENDIMIENTO Y ANSIEDAD

Ansiedad Patológica • Es Patológica cuando – Su intensidad es excesiva – Disminuye la capacidad de respuesta del individuo/a – No es adaptativa • Dos vertientes – La Ansiedad de Estado: presencia de síntomas ansiosos en un momento concreto y definido – La Ansiedad de rasgo o personalidad ansiosa: tendencia al afrontamiento de las situaciones vitales con excesivo grado de ansiedad

Diferencias entre Miedo y Ansiedad • Miedo o Temor: Respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria • Ansiedad: Respuesta emocional anticipatoria a una amenaza futura • “Ataque de Pánico”: Períodos discretos en los que se produce un inicio súbito de aprensión, miedo o terror intensos, a menudo asociados a la sensación de muerte inminente

Respuesta fisiológica a la Ansiedad

Respuestas Cognitivas a la Ansiedad • • Disminución de la atención Disminución del campo perceptivo Mala concentración Pérdida de la objetividad Olvidos Errores de juicio Bloqueo del pensamiento …

Respuestas Afectivas a la Ansiedad • • • Inquietud Desasosiego Tensión Nerviosismo Angustia Impotencia Insensibilidad Culpabilidad Vergüenza …

¿ Por qué se produce la Ansiedad? • Ansiedad forma parte del Ser Humano • Explicación “Biológica” – Gaba, Serotonina, Norepinefrina • Explicación Psicoanalítica – Ello-Yo-Superyó • Explicación “Interpersonal” – “Perder el amor de los demás” • Explicación Cognitiva – Tomar una decisión – Anticipar

¿Qué podemos hacer por las personas con Ansiedad?

Tratamientos para la Ansiedad • Tratamientos Farmacológicos – Ansiolíticos – Antidepresivos – Antipsicóticos – Antihistamínicos • Tratamientos Psicológicos – Técnicas de Relajación – Técnicas Cognitivas – Técnicas Conductuales – Fomento de la Autoestima • Plan de Cuidados de Enfermería

Plan de Cuidados de Enfermería • Funcionamiento de la Unidad – La Hospitalización por sí misma aumenta la Ansiedad – Actitudes que disminuyen la “Ansiedad ambiental” • Trato respetuoso, trasmitir tranquilidad, no gritar, … • Limitar las “incertidumbres” – Horarios, entrevistas con los terapeutas, … – Psicoeducación • Dar “garantía de ayuda” – No le “va a pasar nada” – “Anticiparse a las Demandas” – “Delegar el Control” – Relación terapéutica • Plan de cuidados personalizado

Con la NANDA hemos topado…

Breve repaso “Nandés”… • Dominios • Diagnóstico de Enfermería – Etiqueta, Factores relacionados, Manifestaciones • NOC: Resultados • NIC: Intervenciones • Actividades

“Dominios” NANDA • Dominio 1: Promoción de la Salud • Dominio 2: Nutrición • Dominio 3: Eliminación e intercambio • Dominio 4: Actividad/Reposo • Dominio 5: Percepción/Cognición • Dominio 6: Autopercepción • Dominio 7: Rol Relaciones • Dominio 8: Sexualidad • Dominio 9: Afrontamiento /Tolerancia al estrés • Dominio 10: Principios Vitales • Dominio 11: Seguridad /Protección • Dominio 12: Confort • Dominio 13: Crecimiento /Desarrollo

Dominio 9: Afrontamiento /Tolerancia al estrés • Clase 1: Respuestas postraumáticas • Clase 2: Respuestas de afrontamiento – 00069 Afrontamiento ineficaz – 00146 Ansiedad – 00072 Negación ineficaz – 00148 Temor • Clase 3: Estrés neurocomportamental

Ansiedad: (00146) • Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

Factores relacionados: • Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción. • Cambio en: la situación económica, El entorno, El estado de salud, Las funciones del rol. • Crisis situacionales o de maduración. • Necesidades no cubiertas. • Estrés.

Características: • Autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo. • Pendientes del desarrollo. • Verbalización de los sentimientos negativos sobre sí mismo. • Expresiones de vergüenza o de culpa. • Dificultad para tomar decisiones. • Disminución de la productividad. • Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. • Mal contacto ocular. • Agitación. • Vigilancia. • Insomnio.

Ansiedad: (00146) NOC 1402. Autocontrol de la ansiedad 04. Planea estrategias para superar situaciones estresantes 07. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad 14. Refiere dormir de forma adecuada 15. Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad NIC 5820. -Disminución de la ansiedad 5880. -Técnicas de relajación ACTIVIDADES - Sentarse y hablar con el/la paciente - Escuchar con atención - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos - Ayudar al/a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad - Reafirmar al/a la paciente en su seguridad personal - Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente - - Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos - Instruir al/a la paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede

Afrontamiento ineficaz: (00069) • Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

Factores relacionados • • • Crisis situacionales, de maduración. Vulnerabilidad de la persona. Cambios vitales múltiples. Falta de vacaciones. Relajación inadecuada. Ejercicio escaso. Nutrición pobre. Sobrecarga del trabajo. Límites pocos realistas. Método de competencia inadecuado.

Características • Incapacidad para cubrir las necesidades humanas básicas y resolver los problemas. • Comportamiento destructivo hacia sí mismo. • Alteración de la participación social. • Uso inadecuado de los mecanismos de defensa. • Manipulación verbal. • Falta de apetito, sueño, etc. • Consumo excesivo de tabaco, alcohol o drogas. • Cansancio crónico, Insomnio, etc. • Hipertensión, Diabetes, úlceras, cefaleas, colon irritable, dolores musculares, etc. • Ansiedad. • Autoestima baja o depresión crónica.

Afrontamiento ineficaz: (00069) NOC NIC 5230. - Aumentar el 1302. - Afrontamiento de problemas afrontamiento 06. Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento 09. Utiliza el apoyo social disponible 12. Utiliza estrategias de superación efectivas 18. Refiere aumento del bienestar psicológico ACTIVIDADES - Valorar la comprensión del/ de la paciente del proceso de la enfermedad - Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación - Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del/de la paciente - Estudiar con el/la paciente métodos anteriores en el manejo de problemas vitales - Presentar al/a la paciente personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con éxito - Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos - Ayudar al/a la paciente a resolver los problemas de una manera constructiva - Ayudar al/a la paciente a clarificar los conceptos equivocados

Negación ineficaz: (00072) • Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud.

Factores relacionados: • • Ansiedad. Miedo a la muerte. Miedo a la pérdida de autonomía. Miedo a la separación. Falta de control sobre la situación vital. Falta de apoyo emocional de los demás. Amenaza de una realidad desagradable.

Características: • • • Retraso en la búsqueda o negativa a recibir atención médica. No percibe la relevancia personal de los síntomas o el peligro. Usa remedios caseros. No admite el miedo a la muerte o invalidez. Minimiza los síntomas. Hace comentarios de rechazo al hablar de acontecimientos dolorosos. Rechaza los cuidados sanitarios en detrimento de la salud. Usa autotratamiento. Muestra emociones inapropiadas. Desplaza la fuente de síntomas a otros órganos. Afecto inapropiado.

Temor: (00148) • Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro

Factores relacionados: • Orígenes naturales o innatos (ruido súbito, pérdida de soporte físico, altura, dolor, etc) • Respuesta aprendida. • Déficit de conocimiento o familiaridad. • Barrera de lenguaje. • Trastorno sensorial. • Estímulos fóbicos o fobias. • Estímulos ambientales.

Características: • Estimulación simpática. • Tensión aumentada, aprensión, miedo, susto, terror, pánico, pavor, etc. • Aumento de alerta. • Concentración en fuerte. • Ojos abiertos. • Comportamiento hostil.

00072 Negación ineficaz NOC 1402. Autocontrol de la ansiedad 04. Planea estrategias para superar situaciones estresantes 07. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad 14. Refiere dormir de forma adecuada 15. Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad NIC 5820. -Disminución de la ansiedad 5880. -Técnicas de relajación ACTIVIDADES - Sentarse y hablar con el/la paciente - Escuchar con atención - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos - Ayudar al/a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad - Reafirmar al/a la paciente en su seguridad personal - Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente - - Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos - Instruir al/a la paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede

00148 Temor NOC 1402. Autocontrol de la ansiedad 04. Planea estrategias para superar situaciones estresantes 07. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad 14. Refiere dormir de forma adecuada 15. Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad NIC 5820. -Disminución de la ansiedad 5880. -Técnicas de relajación ACTIVIDADES - Sentarse y hablar con el/la paciente - Escuchar con atención - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos - Ayudar al/a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad - Reafirmar al/a la paciente en su seguridad personal - Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente - - Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos - Instruir al/a la paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede

Trastornos de Inicio de La Infancia y Adolescencia T. De las habilidades motoras T. Generalizados del desarrollo T. Del aprendizaje R. M. Leve 70 -50 Autismo T. De la Lectura R. M. Moderado 50 -35 Asperger T. Del Cálculo Retraso Mental R. M. Grave 35 -20 R. M. Profundo inferior a 20 T. De la comunicación T. Por déficits de atención y comportamiento perturbador TDAH (T. por déficit de atención e hiperactividad T. De la Escritura

Demencias Mal funcionamiento de las neuronas “Delirium” Pasajero Causa Orgánica Fiebre, infección, desnutrición, etc… Demencia “tipo Alzheimer” Demencia “tipo vascular” Permanente y va evolucionando Las neuronas “se atrofian” Permanente y va evolucionando Las neuronas se mueren por “falta de riego” Frenar evolución

Trastornos psicóticos Síntomas “Positivos” Alteración de la sensopercepción: Alucinaciones Percepción normal Ilusión Alucinación Alteración del Pensamiento : Ideas Delirantes y Delirios Pensamiento “Normal” Ideas erróneas Preocupaciones Ideas Sobrevaloradas “Pensamiento mágico” Ideas Obsesivas Idea delirante

Trastornos psicóticos Síntomas “Negativos” Desorganización de la conducta y/o lenguaje Aplanamiento Afectivo

Trastornos psicóticos Diagnósticos Esquizofrenia Trastorno de ideas delirantes persistentes (PARANOIA) Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Etc……

Trastornos Afectivos o del “Humor” Síntomas Depresión Distimia Eutimia Hipomanía Diagnósticos Trastorno depresivo Trastorno Bipolar Etc…… Manía

Trastornos de la personalidad No hay “Síntomas” sino “formas de ser/comportarse” Trastorno de Personalidad Tipo A: “Raros o excéntricos” T. Paranoide de la personalidad T. Esquizotípico de la personalidad Trastorno de Personalidad Tipo B: “Inmaduros” Tipo C: “Temerosos” T. Narcisista de la personalidad T. Histriónico de la personalidad T. Límite de la personalidad T. Antisocial de la personalidad T. Obsesivo-compulsivo de la personalidad T. de la personalidad por evitación T. de la personalidad por dependencia

Actitudes ante los síntomas (el día a día)

Salud M. versus Enfermedad M. Salud Mental • Puede distinguir lo imaginario de lo real • Tiene buena capacidad de juicio Enfermedad Mental • No puede distinguir lo imaginario de lo real • No tiene buena capacidad de juicio

Salud M. versus Enfermedad M. Salud Mental Enfermedad Mental • AUTOESTIMA (Se acepta así mismo y a los demás) • AUTOCONOCIMIENTO (Reconoce sus limitaciones, capacidades y defectos) • ADAPTABILIDAD (Puede afrontar o tolerar el estrés y se recupera tras etapas de crisis) • AFECTIVIDAD E INTIMIDAD. EMPATÍA (Puede establecer relaciones íntimas y duraderas) • Se siente incomprendido/a y tiene un mal concepto de sí mismo • No reconoce sus limitaciones • Es incapaz de soportar el estrés y de recuperarse • Es incapaz de crear vínculos significativos. No tiene empatía

Salud M. versus Enfermedad M. Salud Mental • Acepta la responsabilidad de sus actos • Puede retrasar la gratificación • Puede resolver problemas • Es optimista Enfermedad Mental • Es irresponsable o incapaz de aceptar la responsabilidad de sus actos • Desea o exige gratificación inmediata • Evita los problemas más que afrontarlos e intentar resolverlos • Es pesimista

Salud M. versus Enfermedad M. Salud Mental • Puede funcionar de forma eficaz e independiente • Puede desarrollar sus capacidades y talentos Enfermedad Mental • Muestra dependencia por su sentimiento de incapacidad • No reconoce ni desarrolla sus capacidades y talentos