Trauma Torcico LESIN TORCICA HIPOXIA TISULAR Oxigenacin inadecuada

Trauma Torácico LESIÓN TORÁCICA HIPOXIA TISULAR • Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea • Hipovolemia

Trauma Torácico • Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar • Cambios de la presión pleural • Falla cardiaca

Lesiones Identificadas durante la Evaluación Primaria ã Obstrucción de vía aérea ã Neumotórax abierto ã Neumotórax a tensión ã Hemotórax masivo ã Tórax inestable ã Taponamiento cardiaco

Fracturas costales Q Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes Q los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas

Fracturas costales Q 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse Q en fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riñones

Fracturas costales signos y síntomas Q Dolor pleuritico Q dolor a la palpación Q crepitación ósea Q posición antalógica

Tórax Inestable l Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. l El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.

Tórax Inestable l Lateral l Anterior (separación esternal) l Posterior

Tórax Inestable Signos y síntomas l Dolor que limita la expansión del tórax l la lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

Tórax Inestable Signos y síntomas l Disminuye la capacidad vital l Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio l Crepitación

Tórax Inestable Signos y síntomas l Movimiento paradójico l Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax

Tórax Inestable Manejo 1. Controlar la vía aérea 2. Proporcionar Oxígeno 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado

Tórax Inestable Manejo 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal

Tórax Inestable Manejo 5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax 6. Transportar a hospital apropiado

Neumotórax abierto ¤ Lesión penetrante ¤ Herida succionante de tórax por diferencia de presiones

Neumotórax abierto ¤ El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación ¤ Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto

Neumotórax abierto Manejo 1. Asegurar la Vía aérea. 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional.

Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida

Neumotórax abierto Manejo 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado

Neumotórax a tensión c Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural c El pulmón afectado se colapsa c Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

Neumotórax a tensión c Disminución de sangre oxigenada al corazón c existe aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco

Neumotórax a tensión Signos y Síntomas c Disnea c Ansiedad c Taquipnea c taquicardia

Neumotórax a tensión Signos y Síntomas c Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes c enfisema subcutaneo

Neumotórax a tensión Signos y Síntomas c Hiperresonancia en el lado afectado c Hipotensión c Venas yugulares distendidas c Desviación traqueal

Neumotórax a tensión Manejo 1. Asegurar la Vía aérea 2. Dar altos flujos de oxígeno 3. Descompresión torácica en caso necesario

Descompresión torácica La indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos: ~ Disnea y Cianosis ~ Pérdida de pulso radial (shock Tardío) ~ Decremento del nivel de consciencia

Descompresión Torácica 2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral

Descompresión Torácica 2º Espacio intercostal 3ª Costilla

Neumotórax a tensión Manejo 4. Obtener acceso intravenoso 5. Transportar a hospital 6. Notificar a control medico

Hemotórax f Es la acumulación de sangre en el espacio pleural f Comúnmente producido por lesión penetrante

Hemotórax masivo f Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000 cc de sangre. f Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotórax masivo Signos y síntomas f Ansiedad f Confusión* f taquipnea f Disminución de sonidos respiratorios

Hemotórax masivo Signos y síntomas f Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan f Hipotensión f Matidez

Hemotórax masivo Manejo 1. Manejo de la vía aérea 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90 -100 mm. Hg)

Hemotórax masivo Manejo 4. Transporte rápido a Centro Hospitalario 5. Notificar a control medico 6. Observar posible desarrollo de neumotórax a tensión

Signo Neumotórax Hemotórax Primer Síntoma presente Disnea antes del shock Shock antes de la disnea Venas del cuello Usualmente distendidas planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Percusión Hiperresonancia Matidez Desviación traqueal Raro, signo tardio Usualmente no presentado Sonidos respiratorios

Taponamiento cardiaco Y Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300 cc) Y Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

Taponamiento cardiaco • El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión • Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo

Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Y Taquicardia Y Disminución de la presión de pulso Y Pulso paradójico Y Shock

Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Triada de Beck: Y Hipotensión Y Distensión yugular Y Ruidos cardiacos apagados

Taponamiento cardiaco Manejo 1. Asegurar la vía aérea 2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento 3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90 -100 mm. Hg) 4. Notificar a control medico

Ruptura Aórtica Traumática W Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

Ruptura Aórtica Traumática W El mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha

Ruptura Aórtica Traumática W Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores. W El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo

Manejo de un desgarre Aórtico potencial 1. Control de la vía aérea 2. Oxigenación del paciente 3. Traslado a Hospital 4. Obtener línea venosa 5. Notificar a control medico