Sufrimiento Fetal Susan Coronado Monge Sufrimiento Fetal Asfixia

Sufrimiento Fetal Susan Coronado Monge

Sufrimiento Fetal • Asfixia perinatal. • Una situación de hipoxia y acidosis metabólica perjudiciales. fetal

Fisiopatología • Unidad uteroplacentaria • Suministra O 2 y nutrientes • Recibe CO 2 y desechos • Insuficiencia uteroplacentaria

Fisiopatología • Hipoxia, desviación del flujo sanguíneo a cerebro, corazón, suprarrenales. Desaceleraciones transitorias, repetitivas y tardías de la FCF. • Glucólisis anaeróbica y desarrollará acidosis metabólica. • Se acumula ácido láctico y se producen lesiones en cerebro y miocardio. • Lesión grave, permanente o muerte.

Diagnóstico • Con base en la interpretación de los patrones de la FCF. • Cardiotocografía • NICHD elaboró definiciones estandarizadas para la interpretación de la FCF: • Frecuencia basal • Aceleraciones • Variabilidad • Desaceleraciones

Diagnóstico • Frecuencia basal: • FCF media sin incluir: • Alteraciones periódicas o episódicas • Períodos de variabilidad pronunciada de la FCF • Intervalos de frecuencia basal que difieren en más de 25 lpm • Mantenerse un mínimo de 2 min en cualquier intervalo de 10 min.

Diagnóstico • Taquicardia: • Bradicardia: • FCF basal 110 lpm. inferior a • FCF basal superior a 160 lpm.

Diagnóstico • Variabilidad basal: • Intervalo de 10 min sin incluir aceleraciones ni desaceleraciones. • Amplitud entre el punto más alto y el punto más bajo en lpm: • Ausente • Mínima • Moderada (normal) • Pronunciada

Diagnóstico • Variabilidad basal: • Refleja oxigenación fetal adecuada y función cerebral normal. • Menor variabilidad: • Hipoxia fetal • Fármacos que deprimen SNC del feto (analgésicos opiáceos) • Taquicardia fetal • Anomalías cardíacas y del SNC fetal • Contracciones uterinas prolongadas (hipertonía uterina) • Sueño fetal

Diagnóstico • Aceleración: • Aumento visualmente evidente de la FCF respecto al último cálculo de la frecuencia basal. • Antes semana 32: intensidad ≥ 10 lpm por encima de la frecuencia basal, duración ≥ de 10 s pero ˂ 2 min.

Diagnóstico • Aceleración: • Después semana 32: intensidad máxima ≥ 15 lpm por encima de la frecuencia basal, duración ≥ 15 s pero ˂ 2 min. • Prolongadas ≥ 2 min, pero ˂ 10 min. • Dura ˃ 10 min variación de la frecuencia basal.

Diagnóstico • Aceleración:

Diagnóstico • Aceleración: • Asociada a estado tranquilizador del feto y ausencia de hipoxia y acidemia. • La estimulación del cuero cabelludo fetal mediante el tacto vaginal provoca aceleración de la FC en el feto sano.

Diagnóstico • Desaceleraciones: • Recurrentes • Más del 50% de las contracciones durante cualquier período de 20 min. • Intermitentes • Menos del 50% de las contracciones durante cualquier período de 20 min.

Diagnóstico • Desaceleración precoz: • Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina. • El punto más bajo de la desaceleración coincide con el punto más alto de la contracción.

Diagnóstico • Desaceleración precoz: • Presión de la vía de parto, el tacto vaginal o la aplicación de fórceps sobre la cabeza del feto. • Provoca una respuesta refleja a través del nervio vago con la liberación de ACh en el nodo SA fetal. • Fisiológicas.

Diagnóstico • Desaceleración tardía: • Disminución visualmente evidente y gradual de la FCF con regreso a la frecuencia basal. Asociadas a contracción uterina. • La aparición, el punto más bajo y la recuperación desaceleración de tienen la lugar después del inicio, el punto más alto y el final de la contracción.

Diagnóstico • Desaceleración tardía: • Se consideran preocupantes: • Repetitivas • Asociadas a menor variabilidad • Asociadas a insuficiencia uteroplacentaria, por: • Disminución del aporte sanguíneo uterino • Deterioro de la función placentaria • Hipoxia y acidemia fetal progresiva.

Diagnóstico • Desaceleración variable: • Disminución visualmente evidente y brusca de la FCF por debajo de frecuencia basal. • Disminución ≥ 15 lpm, duración ≥ 15 s pero ˂ 2 min. • Si están asociadas a contracciones uterinas, su aparición, profundidad y duración varían con las contracciones.

Diagnóstico • Desaceleración variable: • Mediadas por el nervio vago. • Liberación repentina e irregular de ACh en el nodo SA del feto. • Asociadas a compresión del cordón umbilical y oligohidramnios.

Diagnóstico • Desaceleración prolongada: • Disminución visualmente evidente de la FCF por debajo de la frecuencia basal. • Disminución ≥ 15 lpm, duración ˃ 2 min pero ˂ 10 min.

Diagnóstico • Las interpretaciones de la FCF se clasifican en un sistema de tres categorías: Frecuencia basal: 110 -160 lpm Variabilidad basal: moderada Categoría I Aceleraciones: presentes o ausentes Normal Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes Desaceleraciones tardías o variables: ausentes

Diagnóstico Frecuencia basal o Bradicardia sin variabilidad basal ausente o Taquicardia Variabilidad basal o Mínima o Ausente sin desaceleraciones recurrentes o Pronunciada Categoría II Indeterminada Aceleraciones o Ausentes tras la estimulación del feto Desaceleraciones periódicas o episódicas o Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada o Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada o Desaceleración prolongada.

Diagnóstico Variabilidad basal de la FCF ausente y cualquiera de los siguientes: Categoría III o Desaceleraciones tardías recurrentes Anormal o Desaceleraciones variables recurrentes o Bradicardia Patrón sinusoide * * FCF basal estable con oscilaciones sinusoidales, amplitud de 5 -15 lpm, variabilidad fija y ausencia de aceleraciones.

Diagnóstico Categoría II Preocupante Categoría III Asfixia fetal acutual/inminente

Opciones de Atención • Corregir cualquier estímulo lesivo al feto. • Interrupción de los fármacos estimulantes de contracciones uterinas. • Exploración para descartar prolapso del cordón umbilical, dilatación rápida o descenso de la cabeza.

Opciones de Atención • Cambio de la posición materna a decúbito lateral izquierdo, para reducir la compresión de la vena cava y mejorar el flujo uteroplacentario.

Opciones de Atención • Vigilancia de la presión arterial de la madre para detectar hipotensión, en especial si existe anestesia regional.

Opciones de Atención • Evaluación de la frecuencia y duración de las contracciones para descartar hiperestimulación uterina.

Opciones de Atención • Inyección amniótica • Transvaginal, se utiliza en: 1. Tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas. 2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios. 3. Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso. • Tocólisis • Inyección subcutánea o intravenosa de sulfato de terbutalina. • Inhibe las contracciones uterinas, mejorando la oxigenación del feto.

Meconio • Sustancia alquitranosa y espesa presente en el aparato digestivo del feto. • Compuesto de líquido amniótico, lanugo, bilis, piel y células intestinales fetales. • Primeras heces del recién nacido. • Feto puede expulsar meconio en el útero, produciendo líquido amniótico meconizado, que se presenta en el 10 -20% de los partos.

Meconio • Teorías que explican la expulsión fetal de meconio: 1. Los fetos pueden expulsar meconio en respuesta a la hipoxia. • Estrés fetal. 2. Puede representar una maduración normal del tubo digestivo bajo control neural. 3. Puede ser consecutiva a la estimulación vagal por el atrapamiento frecuente y transitorio del cordón umbilical y aumento resultante del peristaltismo. • Proceso fisiológico.

Meconio • Síndrome de broncoaspiración • Inhalación del feto de líquido amniótico meconizado. • 6% de los partos con presencia de meconio.

Meconio • Fisiopatología: • Hipercapnia fetal que estimula la respiración. • Aspiración de meconio hacia los alvéolos. • Daño del parénquima pulmonar secundario al de las células alveolares inducido por la acidemia.

Meconio • Incidencia alta de líquido amniótico meconizado muchas veces representa la expulsión de contenidos gastrointestinales junto con procesos fisiológicos normales. • Meconio se convierte en un peligro ambiental cuando hay acidemia fetal. • Casos graves pueden provocar neumonitis, neumotórax e hipertensión arterial pulmonar.

Meconio • Tratamiento • Succión de la orofaringe y nasofaringe al nacer la cabeza, pero antes del nacimiento del hombro.

Meconio • Depresión: intubación traqueal, aspira meconio debajo de glotis. • Activo: no requiere succión traqueal porque podría lesionar las cuerdas vocales. • Esfuerzo respiratorio fuerte, tono muscular adecuado y frecuencia cardíaca mayor a 100 lat/min.

Daño cerebral • Feto debe exponerse a más que un breve periodo de hipoxia. • Muchas afecciones neurológicas que se atribuían a la asfixia perinatal, son producidas por causas no asociadas al parto: • Infecciones • Trastornos de coagulación y autoinmunes de la madre • Genético • Bajo peso al nacer

Daño cerebral • Encefalopatía hipóxico isquémica presenta signos de daño: 1. Acidemia metabólica en la sangre arterial del cordón umbilical, p. H˂7. 2. Puntuaciones Apgar entre 0 -3 después de los 5 min. 3. Secuelas neurológicas, convulsiones, coma, hipotonía y disfunción cardiovascular, gastrointestinal, hematológica, pulmonar, hepática o renal.

Daño cerebral • Solo la cuadriplejía espástica se asocia a la interrupción del riego sanguíneo fetal antes o durante el parto. • La parálisis cerebral discinética o atáxica, epilepsia, retraso mental o el trastorno por déficit atencional e hiperactividad; no son producto de hipoxia durante el parto.

Recomendaciones Actuales • La auscultación intermitente o la cardiotocografía son métodos aceptables de vigilancia durante el parto en embarazos de bajo y alto riesgo.

Recomendaciones Actuales Auscultación Bajo riesgo Alto riesgo Cardiotocografía Bajo riesgo Alto riesgo y Determinar y Evaluar el trazado Fase activa del Determinar periodo de registrar la FCF como mínimo cada 30 min cada 15 min, cada 30 min cada 15 min dilatación después de una preferentemente contracción después de una contracción Periodo expulsivo Determinar y Evaluar el trazado registrar la FCF como mínimo cada 15 min cada 5 min

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