LA ASFIXIA Y LAS HEMORRAGIAS LA ASFIXIA La

LA ASFIXIA Y LAS HEMORRAGIAS

LA ASFIXIA La asfixia es la interrupción del intercambio de gases normal entre los pulmones y el aire exterior. Situación de emergencia. Hay que actuar con rapidez para eliminar su causa y restablecer la ventilación.

La asfixia �Las causas más frecuentes: ◦ La compresión de la vía aérea. ◦ La obstrucción de la vía aérea. ◦ La intoxicación por gases tóxicos. Signos: La víctima se lleva la mano a la garganta y tener los labios azulados (cianóticos). A veces se oirá un silbido con cada inspiración.

La asfixia por obstrucción �Los procedimientos a seguir para resolver la obstrucción de vía aérea estarán en función de la situación de la víctima, de si puede hablar, de si no puede hacerlo o de si está consciente.

La asfixia por obstrucción � Procedimiento cuando la víctima puede hablar: Si puede hablar o emitir sonidos, significa que la circulación de aire no está totalmente interrumpida. Pasos: 1. Anímala a toser varias veces y con fuerza. 2. Si no se resuelve y la víctima se va debilitando o deja de respirar o toser, pídele que abra la boca y sácale cualquier objeto que tenga, incluso la dentadura postiza. 3. Pídele que se incline hacia delante mientras le sujetas por el pecho con una mano; con el pulpejo de la otra mano, dale hasta 5 fuertes golpes en la parte alta del centro de la espalda, que ayudarán a salir lo que obstruya las vías. Si no se resuelve, actuar como cuando no puede hablar.

� Procedimiento cuando la víctima no puede hablar. Quiere decir que la circulación del aire está totalmente obstruida y hay que actuar de forma inmediata. MANIOBRA DE HEIMLICH: 1. Tranquilizar a la víctima. 2. El “puño operador” con el pulgar por dentro se apoya contra la pared abdominal. 3. Con la otra mano se sujeta bien el puño y hacemos una presión rápida sobre el epigastrio hacia dentro y arriba, (con esta maniobra elevamos el diafragma, se comprime el pulmón y se expulsa aire hacia la traquea). � Repetir las veces que sea necesario hasta que salga el objeto � Variantes: ◦ Uso de una silla (automaniobra). ◦ En el suelo. Como persona inconsciente.

�Procedimiento cuando la víctima está inconsciente. �Procedimiento: ◦ Abrir vías aéreas y comprobar que no respira. ◦ Cuello en hiperextensión y ventilación artificial. ◦ Si el tórax no ensancha, girar a la víctima y boca a bajo, con cabeza inclinada a un lado, dar 4 golpes en la espalda. ◦ Si no funciona, boca arriba, aplicar presión sobre el esternón con la mano. Arrodillarse sobre la persona con las piernas a cada lado. ◦ Intentar extraer el cuerpo extraño abriendo la boca con una mano y cogiéndolo con la otra.

�Procedimiento cuando la víctima es un niño o un bebé. 1. Ponerlo encima del antebrazo del brazo dominante, boca a bajo y con la cabeza más baja que los pies, sujetándolo por el pecho y la barbilla. Con la otra mano dale 5 golpes rápidos entre los hombros. 2. Si no funciona, gíralo, apoyándolo de espaldas contra el mismo antebrazo o tumbado sobre superficie dura. Con el dedo índice y el del corazón de la otra mano, dale unos golpes rápidos y con fuerza por debajo del xifoides (punta del esternón) que actuarán como “tos asistida”. 3. Abrir la boca para buscar el objeto que obstruía el paso del aire

�Si se trata de un niño, realiza la secuencia anterior, pero poniendo al niñ@ en el regazo: primero lo golpeas en la espalda, luego lo giras y le presionas con dos dedos sobre el epigastrio varias veces y, más tarde, le examinas la boca. �La apnea en niños: a veces los niños menores de 4 años pueden llorar sin sacar el aire cuando se ponen rabiosos por algo. Su cara puede ponerse azulada y tensar sus facciones, e incluso perder la consciencia. ◦ Ante esto se debe mantener la calma y esperar, simplemente, a que el niño vuelva a respirar con normalidad. Si no se le pasa, se le puede soplar en la cara para cortarle el llanto y que respire.

Evitemos los accidentes �Los niños no deben jugar con objetos pequeños, podrían tragárselos. �Su comida debe cortarse en trocitos pequeños y se les debe acostumbrar a masticar bien. �Mientras tenga comida en la boca, aunque solo sea un caramelo, no deben correr, reír, llorar ni hablar. �Las bolsas de plástico deben estar bien guardadas para evitar que jueguen con ellas.

La asfixia por compresión �La compresión de vías aéreas tiene lugar cuando algún objeto comprime el cuello de la persona. �Los primeros auxilios empieza por la liberación del cuello y la aplicación del protocolo general de actuación, con ventilación y compresiones cuando sea preciso �Prevención: que la cabeza del bebé no quede atrancada entre los barrotes de la cuna. �Tampoco colgarles ningún collar que pueda engancharse.

Otras situaciones que llevan a la asfixia � Asfixia por inmersión o sumersión: Cuando una persona se cae al agua, no puede mantener la cabeza por encima de la superficie y aspira agua, que entra en las vías respiratorias e impide el correcto funcionamiento de los pulmones ◦ PATOLOGIA. �No entra el aire por estar impedido por el medio líquido. ◦ Inmersión + muerte = AHOGAMIENTO. - Inmersión + sobrevive = PREAHOGAMIENTO.

Asfixia por inmersión �FACTORES PREDISPONENTES: �Traumatismos previos a la inmersión (precipitación). �Ingesta previa de alcohol o fármacos. �Enfermedades anteriores (epilepsia, cardiopatías, etc). �Confianza excesiva en la propia capacidad natatoria.

Asfixia por inmersión � ASFIXIA CON PASO DE LÍQUIDO A LOS PULMONES. � 1º Apnea voluntaria (trata de aguantar la respiración = no elimina CO 2 = aumenta su concentración en el organismo = va a estimular al centro respiratorio y obliga forzosamente a la víctima a realizar una inspiración profunda con el paso de líquido a las vías aéreas. � LEY DE OSMOSIS. ◦ “Cuando dos líquidos de diferente concentración están separados por una membrana semipermeable, pasa líquido del lugar de menor concentración al de mayor”. ◦ Por concentración de <>: Agua dulce____sangre___agua del mar.

Asfixia por inmersión � INHALACION DE AGUA DULCE. ◦ Entrada de agua dulce en el Ap. Respiratorio: � 1º Agua en alvéolos pulmonares. � 2º Absorbida por la membrana alveolar (semipermeable) hacia la sangre por osmosis en 1 -3 minutos. ◦ Consecuencias: �El agua en sangre determina una dilución de los electrolitos hemáticos e hipervolemia. �Hemólisis de glóbulos rojos, es el fenómeno de la desintegración de los eritrocitos (glóbulos rojos o hematíes), perdiendo gran cantidad de K queda en el plasma. �Los cambios producidos en la composición + la anoxia pueden determinar arritmias cardíacas (fibrilación, muerte).

�TRATAMIENTO. ◦ RCP. ◦ TRASLADO URGENTE para instauración de oxigenoterapia, broncodilatadores y desfibrilación cardiaca si lo necesita.

�INHALACION DE AGUA SALADA. (HIPERTONICO) ◦ Paso del líquido en sentido contrario al anterior, pasa líquido sanguíneo hacia el alveolo pulmonar = edema agudo de pulmón. - agua salada. - alveolo (membrana). - sangre.

�CONSECUENCIAS. �Hipovolemia (disminuye el volumen sanguíneo). �Hemoconcentración. �Hipoproteinemia. �Edema agudo de pulmón con asfixia en 5 -8 minutos si no se instaura el tratamiento.

�TRATAMIENTO. ◦ Colocar a la víctima boca abajo, con caderas levantadas y la cabeza ladeada, con el fin de vaciar los pulmones. ◦ RCP. ◦ Traslado urgente al centro hospitalario. ◦ (para todo esto sería necesario inhalar grandes cantidades > 22 ml/Kg en persona de 70 Kg sería 1540 ml).

ASFIXIA SIN PASO DE LIQUIDO A LOS PULMONES � El 30 % de los ahogados no inhalan agua. � Mueren por asfixia, tras una crisis de pánico y trague abundante agua que pasa al estómago. � Al intentar entrar agua en la tráquea se desencadena un poderoso reflejo laríngeo que produce el cierre de las cuerdas vocales (espasmo de glotis). � CONSECUENCIAS. � Pérdida de conciencia. � Parálisis del centro respiratorio. � Es posible la reanimación en los primeros momentos, más tarde se producen lesiones en el SN y parálisis del centro respiratorio irreversible.

Asfixia por hidrocución �SUMERSION-INHIBICION. Durante la guerra, se vio que se produjeron durante el ataque a barcos, un gran número de muertos entre los fogoneros al naufragar en aguas frías (Mar del Norte), no pasando en otros tripulantes. �Estudios posteriores, demostraron relación directa de estos fallecimientos con la gran diferencia de temperatura entre fogoneros y el agua, siendo ocasionadas las muertes por un Shock Termodiferencial = HIDROCUCIÓN.

hidrocución �Proceso por el cual el contacto brusco de la piel y de las vías respiratorias superiores con el agua fría desencadena un reflejo de inhibición de la respiración y de la circulación, con espasmo de glotis y parada en la mayoría de los casos. �Se conoce popularmente por “corte de digestión”, aunque a veces no tenga relación alguna con la ingestión de comida.

Hidrocución; se produce cuando: �Las temperaturas ambientales son altas y el agua fría. �La persona ha comido hace poco. �La persona se tira al agua de golpe. También puede influir la susceptibilidad de la persona. No se llega a respirar dentro del agua. Suele estar pálida y no cianótica. Se reducen las reacciones metabólicas al mínimo por lo que a veces pueden ser reanimadas incluso pasando 30 minutos.

Actuación ante una hidrocución �El socorrista debe actuar como una asfixia, rescatarla del agua y evaluación de emergencia.

ASFIXIA POR INTOXICACIÓN �Hay gases que tienen efecto asfixiante. �Lo primero es protegerse a sí mismo. �El monóxido de carbono es un gas asfixiante silencioso: como no huele ni tiene color, y además, no es irritante, es difícil de detectar. �Los lugares donde hay una combustión tienen que estar ventilados

Intoxicación por monóxido de carbono. �Empieza con dolor de cabeza, un zumbido en el oído, sensación de pesadez y de pérdida de fuerza, y palpitaciones; �A continuación se cae al suelo y pierde la consciencia. �Si la intoxicación continúa, fallecerá.

Salvamento de intoxicación de CO 2 �Se deben abrir rápidamente las ventanas y puertas para crear corriente. �Si se puede, retirar a la víctima de la habitación. �Seguir los protocolos de atención.

El ácido sulfhídrico �Es un gas muy tóxico, que causa la muerte en pocos segundos. �Se forma en fosas sépticas (pozos negros) o en el mosto en fermentación. �NO entres nunca en estos sitios ni para salvar a una víctima si no se dispone de equipo especial.

Tenlo en cuanta Para evitar la asfixia por un gas tóxico, es inútil intentar no respirar durante el salvamento o bien taparse la boca y la nariz con un trapo. Solo cuando el problema es el humo de un incendio, es inútil entrar al lugar siniestrado agachado o arrastrándote; en este caso, cubrirte la nariz con un trapo evitará parte de la irritación del humo.

HEMORRAGIAS

Definición Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos cuando se rompe su pared. Si es muy grave puede provocar la muerte en menos de media hora. Las causas más comunes son las contusiones, las heridas y las fracturas, pero también pueden sangrar las úlceras de estómago o las varices del esófago o de las piernas.

TIPOS DE HEMORRAGIAS La gravedad vendrá dada según: � El tipo de vaso que se ha roto: ◦ Hemorragia arterial: ◦ Hemorragia venosa: ◦ Hemorragia capilar: � Según el punto donde se vierte la sangre: ◦ Hemorragia externa: ◦ Hemorragia interna: ◦ Hemorragia exteriorizada: � Según la duración de la hemorragia: ◦ Hemorragia aguda: ◦ Hemorragia crónica: � Según la cantidad de sangre que se pierde: ◦ Hemorragia leve: ◦ Hemorragia grave: ◦ Hemorragia muy grave:

La gravedad vendrá dada según: �El tipo de vaso que se ha roto: ◦ Hemorragia arterial: la sangre sale a borbotones más o menos violentos cada vez que el corazón late. Se puede perder mucha sangre rápidamente. La sangre se ve de un color rojo vivo. ◦ Hemorragia venosa: la sangre sale de una manera más continuada y lenta que las arteriales. Es de color rojo oscuro. ◦ Hemorragia capilar: la sangre sale mucho más despacio, pero se filtra por mucho puntos a la vez (hemorragia de sábana)

Tipos de hemorragias (cont. ) � Según el punto donde se vierte la sangre: ◦ Hemorragia externa: cuando la sangre se vierte fuera del cuerpo y tienen consecuencias menos graves: es llamativa y alarmante, y enseguida se detecta la hemorragia y se interviene para cortarla. ◦ Hemorragia interna: la sangre se acumula entre los tejidos o en alguna cavidad del interior del cuerpo. Como es menos visible pasa inadvertida más fácilmente, es más peligrosa. ◦ Hemorragia exteriorizada: la sangre se ha vertido en el interior del organismo, pero sale por un orificio natural (boca, nariz, oído, vagina o el ano). �HEMORRAGIA NASAL O EPIXTASIS Las causas pueden ser variadas, por ejemplo un golpe o por una brusca elevación de la presión arterial �OTORRAGIA Es la salida de sangre por los oídos pudiendo ser causados por la rotura de los tímpanos (por ejemplo por el efecto de una onda explosiva producida en las proximidades). �MELENAS Es la salida de sangre por el ano y suelen ser de mucha gravedad, excepto en los casos de enfermos de hemorroides.

�Según la duración de la hemorragia: ◦ Hemorragia aguda: se sufre durante minutos u horas. Tiene una manifestaciones generales, que dependen de la cantidad de sangre perdida. En estos casi siempre encontrarás a la víctima y a sus acompañantes en un estado de nerviosismo, ya que la sangre impresiona mucho. ◦ Hemorragia crónica: es la que puede persistir durante días o semanas. La asistencia NO corresponde a unos primeros auxilios.

�Según la cantidad de sangre que se pierde: ◦ Hemorragia leve: se pierde menos del 10% del volumen sanguíneo total (- de 500 cc en una persona de peso medio). Provoca tan solo una ligera sensación de inestabilidad, pero el dolor de la lesión sí que puede tener más efectos. ◦ Hemorragia grave: se pierde entre el 10 y el 30% del volumen sanguíneo (entre 500 y 1500 cc en una persona adulta). El organismo reacciona para intentar

�Según la cantidad de sangre que se pierde: ◦ Hemorragia leve: es en la que se pierde menos del 10% del volumen total sanguíneo ( - de 500 cc en una persona de peso medio). Provoca una ligera sensación de inestabilidad, pero el dolor de la lesión sí puede tener más efectos.

◦ Hemorragia grave: es en la que se pierde entre el 10 y el 30% del volumen sanguíneo (entre 500 y 1500 cc en una persona adulta). Ante esta pérdida, el organismo reacciona para intentar compensarla: se contraen las pequeñas arterias que irrigan la piel y algunos órganos a fin de reservar el riego de que se dispone para los órganos vitales. �Síntomas: �Dolor. �Piel pálida y fría. �Respira de manera superficial. �Pulso débil, con latidos rápidos (taquicardia). �Sed, por pérdida de líquido. �Sensación de vértigo o desmaya, ve borroso y percibe un zumbido en los oídos, por la disminución del riego cerebral.

�Hemorragia muy grave: es en la que se pierde + del 30% del volumen sanguíneo (+ de 1500 cc en una persona adulta). � Se apreciarán las manifestaciones anteriores pero más intensas, y también una respiración acelerada (taquipnea) y manifestaciones de choque; se trata de un cuadro complejo que estudiaremos a continuación. � Puede llevar a la muerte en pocas horas y corresponde a una situación de emergencia.

ACTUACIÓN EN CASO DE HEMORRAGIA EXTERNA �Según la gravedad se cortará en los primeros pasos o se seguirá todo el procedimiento: 1. Localiza y destapa el punto de sangre. 2. Pon un trozo de tela limpio (gasas, pañuelo de tela, trapo, servilleta…) y haz presión contra el hueso que haya debajo. Si la tela se empapa de sangre, no la quites; cúbrela con otros trozos de tela limpios y, si es preciso, fíjalo todo con una venda. Hay que mantener la presión sobre la herida.

3. Si no se detiene la hemorragia, reduce el flujo sanguíneo hacia la zona afectada. Levanta la extremidad por encima del nivel del corazón o, si el punto está en el tronco, ayuda a la víctima a tumbarse. 4. Si no se frena, presiona contra un hueso la arteria que riega la zona, en un punto entre la herida y el corazón. Se puede aplicar con los dedos o las manos.

NO REALIZAR TORNIQUETE (solo excepcional mente).

Punto donde está la hemorragia En la mitad inferior de la cara Punto de compresión recomendada Ángulo mandibular En la frente En la cabeza, en la zona situada por encima de la oreja Delante de la oreja En el brazo En el antebrazo En la mano En el muslo En la pierna Axila Cara interna del brazo Cara ventral del antebrazo Centro de la ingle Detrás de la rodilla (en el hueco poplíteo o corva)

�La presión se realizará al menos durante 5 minutos, aunque es recomendable estar al menos 10 minutos más para que pare la hemorragia, dejando la extremidad levantada e inmóvil para que se forme un coágulo resistente.

�Si la herida tiene un cuerpo extraño incrustado (trozo de cristal, madera o fragmento de metal), en algunos casos es mejor no extraerlo porque podría rasgar los tejidos, ampliar la herida y agravar la hemorragia

�En otros casos, conviene sacar el objeto porque podría moverse durante el transporte de la víctima y lesionarle algún órgano. �Si se decide dejar el objeto donde está, para detener la hemorragia debes presionar los labios de la herida por los lados del objeto. Se puede vendar colocando trozos de tela doblados a los lados del objeto, sin presionar directamente sobre el objeto. �Transportar al herido al hospital,

ACTUACIÓN EN CASO DE HEMORRAGIA INTERNA La hemorragia interna es una posibilidad cuando la víctima haya recibido un golpe muy fuerte, especialmente en el tronco (accidente de tráfico o caídas desde cierta altura). También puede presentarse cuando la víctima presente manifestaciones generales de la hemorragia grave sin que se vea ningún punto que sangra. Pueden aparecer hasta una hora o dos después del accidente, por lo que hay que ser muy prudente en estos casos. El peligro más inmediato de la hemorragia interna es la caída de la víctima en un estado de

El choque �Es una situación en la que, por diferentes motivos, llega tan poca sangre a los diferentes órganos que estos no pueden funcionar y van fallando: fallan el corazón, los pulmones, los riñones, el cerebro… Si no se proporciona la atención adecuada, el choque empeora y provoca la muerte de la persona afectada.

Causas del choque Hay muchas enfermedades como: �Deshidratación, �Quemadura grave, �Hemorragia grave, �La septicemia o infección diseminada (infección grave y potencialmente mortal que empeora en forma muy rápida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los pulmones, el abdomen y las vías urinarias). �La reacción anafiláctica (una especie de alergia muy intensa), �El infarto de miocardio, �La alteración de los impulsos eléctricos al corazón, y �La insuficiencia cardíaca

Manifestaciones generales del choque Son fáciles de reconocer: �La piel se vuelve de un color ceniciento. �La piel se enfría, especialmente en zonas alejadas del corazón. �Sudor pegajoso. �Pulso rápido y débil. �Respiración rápida y superficial. �La víctima se queja de sed. �La consciencia va disminuyendo (desde la somnolencia hasta el coma) y la víctima se muestra indiferente ante el mundo exterior.

Actuación ante un choque por hemorragia Corta la hemorragia. Coloca la cabeza de la víctima más baja que el resto del cuerpo. Pon su herida por encima del nivel del corazón sujetando la extremidad afectada en un punto alto. 3. Gira su cara hacia un lado. Tranquilízala y procura que mantenga la temperatura, tapándola con mantas si hace falta. 1. 2. 4. Consigue ayuda médica urgente. Si está consciente puedes administrarle líquidos en