Asfixia neonatal y reanimacin Myriam maturana matrona Asfixia

Asfixia neonatal y reanimación Myriam maturana matrona

Asfixia ¡ SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL ¡ ¡ ¡ ¡ PLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCÚBITO DE CORDÓN PROCIDENCIA DE CORDÓN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS

INCIDENCIA 10% NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20% ANTES DEL TRABAJO DE PARTO 70% TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA ¡ ¡ HIPOXIA: es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el co 2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica El feto se defiende centralizando la circulación a los organos mas impresc

Sufrimiento fetal ¡ Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

¡ ¡ ¡ ¡ Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a: Disminución de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de inducción Hiperdinamia Distocia de posición Desprendimiento placentario

Indicadores clínicos Alteración de los latidos cardiofetales: Desaceleraciones tardias ¡ Desaceleraciones variables ¡ Bradicardia fetal ¡

Efectos de la asfixia ¡ ¡ ¡ Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

Hígado: ¡ Disminución de las funciones básicas ¡ Schock ¡ Insuficiencia hepática ¡ Riñón: ¡ Necrosis tubular aguda ¡ Alteración secreción ADH ¡

Gastrointestinal: ¡ Isquemia intestinal ¡ NEC ¡ Hematológicos: ¡ CIVD (disminuyen factores de la coagulación ¡ disminuyen las plaquetas) y

Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Apnea primaria Deprivación de O 2 ¡ Respiraciones rápidas ¡ Cese de la respiración ¡ Disminución de la frecuencia cardiaca ¡ Apnea ¡ Respira ante el estímulo y O 2 a flujo ¡

Apnea secundaria ¡ ¡ ¡ ¡ Apnea primaria Sigue sin O 2 Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping) Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación artificial

Primera regla de oro ¡ ¡ ¡ RN en apnea Presume apnea secundaria reanimación inmediatamente

Principios para una reanimación exitosa Personal rápidamente disponible ¡ Personal entrenado ¡ Equipo coordinado ¡ Reanimación vigilando la respuesta del paciente ¡ Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento ¡

Evaluación del RN durante la reanimación Signos: Evaluación • Respiración • Frecuencia cardiaca • color acción decisión

Pasos de la reanimación Prevenir las pérdidas de calor ¡ Establecer vía aérea permeable ¡ Iniciar la respiración ¡ Mantener la circulación ¡ Uso eventual de fármacos ¡

Prevenir pérdidas de calor ¡ ¡ Recibirlo con paños tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados Envolverlo con paños tibios

Establecer vías permeables ¡ ¡ ¡ Posicionar, supino, cuello leve extensión Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz Segunda regla de oro 1º se aspira boca

Iniciar la respiración Secado y aspiración ¡ Estímulos táctiles: • Palmadas o percusión ¡ en las plantas de los pies • Frotar espalda Ventilación a flujo libre ¡ Ventilación a presión positiva ¡

Ventilación a flujo libre

Ventilación a presión positiva Posición correcta ¡ Se ventila al lado de la cabecera ¡ Bolsa de costado para visualizar tórax ¡ Mascara cubre nariz y boca ¡ Ventilación prolongada intubar ¡

Presión de la bolsa: ¡ Inicial--- >30 cm H 2 O ¡ ¡ ¡ ¡ Pulmones normales 15 a 20 cm H 2 O Pulmones enfermos O inmaduros 20 a 40 cm H 2 O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilación eficiente ¡ ¡ ¡ Distensión torácica sincrónica Mejoría de la FC, color y tono muscular Comienza ventilación espontánea

Mantener la circulación ¡ Masaje cardiaco: ¡ Técnica con los dedos ¡ Técnica del pulgar ¡ Ciclo de eventos

Precauciones durante el masaje ¡ Soporte firme para la espalda ¡ Cuello ligeramente extendido ¡ Tercio inferior del esternón

¡ Pulgares ¡ Dos dedos

Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax ¡ No retirar los dedos ¡ Coordinar con quien ventila ¡ En voz alta el procedimiento ¡ Uno y dos y tres y ventila y uno. . . ¡ Un ciclo

Uso eventual de fármacos FC < 80 x´+ ventilación y masaje ¡ No hay latidos cardiacos ¡ Adrenalina: ¡ Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas ¡

Adrenalina Ampolla de presentación: ¡ 1: 10, 000 ¡ Dosis recomendada: ¡ 0, 1 a 0, 3 ml/Kg. . (0, 01 a 0, 03 MG/Kg. . ) ¡ Dilución: 0, 1 ampolla +0, 9 SF ¡ 1 ml= 0, 1 MG ¡ Administrar : 0. 1 a 0, 3 ml/Kg. . ¡

Otros fármacos ¡ Expansores de volumen ¡ Bicarbonato de sodio ¡ Naloxona o narcan

Rol del TGO ¡ ¡ ¡ ¡ Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas ambú Probar aspiración laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

Posicionar al RN ¡ Secar ¡ Auscultar latidos cardiacos ¡ Auscultar ruidos respiratorios ¡ Ligar cordón y toma de gases ¡ Instalar saturador ¡ Colaborar en la profilaxis y antropometría ¡

Telas de fijación para tubos ET En H ¡ Pulpo ¡ Largos ¡ Chanchito ¡ Bigotera ¡ Protectores (duraport) ¡

bibliografía ¡ ¡ ¡ Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guías 1998 Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M. v. Olavarria; mediterráneo 1991 Reanimación neonatal; American Academy of pediatrics; John Kattwinkel, MD, FAAP; 2003