DOLOR TORCICO Dr David Prez Lora TIPOS DE

DOLOR TORÁCICO Dr. David Pérez Loría

TIPOS DE DOLOR • Dolor visceral • Dolor referido • Dolor parietal

DESENCADENANTES TENSIÓN TISULAR Tracción del pelo. Inflamación Tensión de la adventicia de los vasos Aneurisma aórtico disecante Distensión de vísceras huecas FACTORES QUÍMICOS Potasio. Prostaglandinas Metabolitos ácidos. Isquemia. Ac. láctico.

DOLOR VISCERAL • Se presenta por estímulo de las terminaciones nerviosas simpáticas de una víscera. • Se ha descrito como un dolor protopático, de tipo sordo, urente o de calambre ligero. • Poco intenso. • Profundo y mal localizado. • Referido a la línea media.

DOLOR REFERIDO Se debe a la participación de las vías nerviosas esplácnicas y cerebro-espinales. • El estímulo proveniente de la víscera es interpretado en la corteza cerebral como proveniente de la pared porque los estímulos provenientes de ambos sitios, llegan a través de las mismas neuronas del asta posterior. • Es un dolor mas intenso, localizado (fuera de la línea media), agudo, preciso y puede haber zonas hipersensibles.

DOLOR PARIETAL • Se produce por estímulo de las terminaciones parietales cerebro-espinales. • Es muy intenso, bien localizado sobre el sitio de la lesión parietal, epicrítico, fuera de la línea media. • Se acompaña de contractura muscular y de falta de peristaltismo. • En el tórax, su ejemplo clásico es el dolor pleurítico.

IMPORTANCIA CLÍNICA • Síntoma generalmente poco apreciado. • No se le da la importancia clínica que tiene porque muchos médicos no lo saben interpretar. • Hay ocasiones en que es el síntoma cardinal de la enfermedad y su interpretación correcta hace el diagnóstico.

DOLOR DE LA PARED • 1. Nervios intercostales. Neuritis. Herpes • Zoster. • 2. Mialgia. Dolor sordo. Isquemia, ejercicio, traumatismos. • 3. Ostalgia. Periostio: Dolor intenso, localizado. Endostio. Dolor difuso, mal localizado. Mieloma. • 4. Radiculitis. Localizado a la lesión y referido al trayecto del nervio. Causas tóxicas, infecciones o hernia de disco.

DOLOR DE LA MAMA • Raíces nerviosas de la 2 a. a la 6 a. dorsales • La 2 a. tiene raíz común con el nervio intercosto-humeral del plexo braquial. • TEGUMENTO, PEZON Y AREOLA. Dolor intenso y bien definido y localizado. • ESTROMA MAMARIO. Distensión, dolor sordo. • CÁNCER. Inflamación, mastodinia. • IRRADIACIONES: dorso, cuello, axila y cara interna del brazo.

DOLOR PLEURAL • Tracción de la pleura parietal por la inspiración, adherencias pleurales o fricción con la visceral. • NEUMONÍA. PLEURESÍA FIBRINOSA, NEUMOTÓRAX, CA. INVASOR DE PLEURA. • Dolor intenso, continuo, localizado, estimulado por la respiración y la tos. • Referido a la piel y al trayecto costal.

DOLOR DIAFRAGMÁTICO • DIAFRAGMA PERIFÉRICO = D 5 y D 6. Intercostales. • DIAFRAGMA CENTRAL = Nervio frénico. • Dolor en hipocondrio. Irradia al trapecio y al cuello. Aumenta con la tos y el hipo. • NEUMONÍA BASAL, PERICARDITIS, ABSCESO SUBFRÉNICO. • HERNIA DIAFRAGMÁTICA = Dolor epigástrico y esternal bajo.

DOLORES DEL MEDIASTINO • TUMORES = Dolor visceral. Precordial o en el dorso. • MEDIASTINITIS CRÓNICA = Dolor visceral generalmente dorsal. • MEDIASTINITIS AGUDA = Dolor parietal, intenso (precordial o dorsal). Choque. • ENFISEMA MEDIASTINAL ESPONTÁNEO. • Dolor intenso, signo de Hamman.

PERICARDIO PERICARDITIS = dolor visceral, sordo, poco intenso, referido generalmente al área del esternón o el epigastrio. DOLOR REFERIDO = Cuando se afecta el pericardio diafragmático, el dolor puede irradiar al hombro izquierdo o al trapecio de lado por la inervación del frénico.

ESÓFAGO • Dolor visceral referido al dorso o al esternón, generalmente con disfagia. • El nivel dolor depende del sitio de la lesión. • Puede dar dolor en cinturón (referido). • SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES = Nausea, disfagia, eructos, pérdida de peso.

ESÓFAGO

DOLOR TRAQUEO-BRONQUIAL • TRAQUEITIS = dolor visceral, quemante, retroesternal alto. • BRONQUIOS PRINCIPALES = dolor visceral en cara anterior del tórax y cuello. Referido a los lados de la línea media. • Se trasmite por el vago = Se elimina por vagotomía. • BRONQUIOS PEQUEÑOS Y PARÉNQUIMA No dan dolor.

DOLOR CARDIACO 1 • Puede dar dolor visceral y referido. • ISQUEMIA = acúmulo de ácido láctico. • Causa: oclusiones ateroesclerosas o espasmo de las coronarias. • Transmisión simpática por el plexo cardiaco al ganglio estrellado y raíces D-1 a D-6. • Dolor referido e irradiado al abdomen, cuello o cara y brazo izquierdo.

PLEXO CARDIACO

ANGINA DE PECHO • Dolor opresivo, retroesternal de corta duración, desencadenado por el esfuerzo físico y las emociones. • Irradia al cuello, hombro y brazo izquierdo. Nervio cubital. • Cede con el reposo y los nitritos. • ANGINA INESTABLE = Dolor irregular sin esfuerzos.

DOLOR DEL INFARTO • DOLOR OPRESIVO PRECORDIAL, con o sin relación con el esfuerzo. • Mas intenso que la angina. Requiere analgésicos fuertes para su control =Morfina, Demerol, Ketorolaco. • SÍNTOMAS VAGALES ACOMPAÑANTES = Hipotensión, disnea, nauseas y vómitos

IRRADIACIONES DEL DOLOR CARDIACO

DOLOR PSEUDO-CORONARIO • DOLOR PARIETAL = sub-mamario izquierdo, localizado, continuo, de intensidad variable, generalmente sin relación con el esfuerzo. • ETIOLOGÍA EMOCIONAL. Se asocia a disnea suspirante, astenia matutina, , palpitaciones e insomnio. • EXPLORACIÓN FÍSICA = Punto sensible en la unión condro-costal de la 4 a. Costilla.

DISECCIÓN AÓRTICA • DOLOR VARIABLE. • Puede ser leve pero generalmente es muy intenso, de tipo referido. • Su localización depende del sitio de la disección = retroesternal, base del cuello o en la espalda. • Irradia a los hombros, el cuello y las piernas. • Síntomas vagales intensos. • Hipertensión previa. • Cede con antihipertensivos.

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