SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CRITICO LILIANA PAOLA CORREA FELLOW

SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CRITICO LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

SEMIOLOGIA Semeion = Signo Logos = Tratado SIGNOS Y SINTOMAS SINDROMES DIAGNOSTICO

GRADO DE COMPROMISO VITAL SOSPECHAR UN COMPROMISO VITAL INMINENTE. MIEMSS, 1981

CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NEUROLOGICO INFECCIOSO HEMATOLOGICO TEGUMENTARIO

SISTEMAS COMPROMETIDOS l CARDIOVASCULAR l RESPIRATORIO l NEUROLÓGICO l ANAMNESIS l ANTECEDENTES l COMORBILIDAD

CARDIOVASCULAR

SHOCK l TRASTORNO DE LA CIRCULACIÓN QUE PRODUCE UNA RÁPIDA Y ACENTUADA DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR , LO QUE ORIGINA HIPOXIA , ACIDOSIS Y COMPROMISO DE LA FUNCIÓN CELULAR. 1795 JAMES LATA , INTRODUJO EL TÉRMINO SHOCK AL REFERIRSE A UN CUADRO CARACTERIZADO POR : DEBILIDAD PALIDEZ PIEL VISCOSA Y FRÍA PULSO CASI IMPERCEPTIBLE ESTOS ELEMENTOS ERAN SEGUIDOS GENERALMENTE POR UN CURSO FATAL.

SHOCK l Estado circulatorio insuficiente que lleva a una perfusión tisular inadecuada l Desequilibrio relación Aporte v/s Demanda l Disoxia A P O R T E O 2

SHOCK Shock : Redistribución del Flujo sanguíneo : corazón, cerebro, riñón Metabolismo aeróbico a anaeróbico Acidosis láctica

SEMIOLOGIA PACIENTE EN SHOCK l FACIES : PALIDEZ CENICIENTA, OJOS HUNDIDOS. YUGULARES COLAPSADAS EN DECÚBITO. EXCEPTO TAPONAMIENTO. CARDIACO l PULSO RÁPIDO, FILIFORME O IMPALPABLE. HIPOTENSIÓN CON SISTÓLICA MENOR DE 90 mm. Hg Y PRESIÓN DIFERENCIAL PEQUEÑA. l OLIGURIA O ANURIA. l DECÚBITO , DEBIL , DISNEA DIAFORESIS

CRITERIOS l Alteración del estado mental l FC > 100 lat/min l FR> 22 resp/min l Pa. CO 2 < 32 mm l BE < − 5 m. Eq/L o lactato > 4 m. M l Diuresis < 0. 5 ml/kg/hr l Hipotensión aterial de > 20 min/duracion l Hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mm. Hg de cifras habituales.

CAUSAS Cardiogénico Obstructivo Hipovolémico Distributivo

SHOCK HIPOVOLEMICO l DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO POR DISMINUCION VCE l PERDIDA l SANGRE l AGUA (EXT/INT) l TONO VASCULAR BAJAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA

SHOCK CARDIOGENICO l FALLA CORAZON COMO BOMBA l DISMINUCION FUERZA VENTRICULAR ¡ COMPR. AGUDO MASA VENTRICUAR (IAM) ¡ COMPR. CR MASA VENTRICULAR (CARDIOMIOPATIA) ¡ COMPR. MECANICO ¡ DEPRESOR MIOCARDICO ¡ DISMINUCION PRESION PERFUSION CORONARIA ALTAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

SHOCK OBSTRUCTIVO l OBSTRUCCION SALIDA DEL FLUJO VENTRICULAR l ENTRADA (RESTRICCION) l SALIDA (OBSTRUCCION) ALTAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

SHOCK DISTRIBUTIVO l REDUCCION RESISTENCIA ARTERIAL PERIFERICA l l l SEPSIS SHOCK MEDULAR ANAFILAXIA ISUF SR ANESTESIA ESPINAL HIPERDINAMICO AUMENTO GASTO AUMENTO FE AUMENTO VOL SISTOLICO BAJAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) ALTAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) BAJA RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

OLEO GABRIEL MENSU ;

RESPIRATORIO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso, eficaz y adecuado a las necesidades metabólicas del organismo. PO 2 <60 mm. Hg ( HIPOXEMIA ) PCO 2 >49 mm. Hg ( HIPERCAPNIA ) DISNEA CIANOSIS SÍNTOMAS NEUROLOGICOS SÍNTOMAS CIRCULATORIOS

DISNEA : SENSACIÓN DEL PACIENTE PUEDE ACOMPAÑARSE DE POLIPNEA Y/O ALETEO NASAL. CIANOSIS: COLORACIÓN AZULADA DE PIEL Y MUCOSAS POR AUMENTO DE Hb REDUCIDA EN SANGRE CAPILAR. TIPOS : CENTRAL (INSATURACIÓN DE SANGRE ARTERIAL) PERIFÉRICA (> EXTRACCION DE O 2 TISULAR)

Disnea de decúbito: Al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con Almohadas Ortopnea o clinopnea: Ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. Tropopnea: Ocurre en decúbito lateral. Se observa en derrame pleural contralateral. Paroxística nocturna: Aparece más de dos horas después de acostarse, progresa. Se alivia al sentarse o ponerse de pie. Platipnea: Disnea que se presenta en posición erecta. Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea progresiva mashiperpnea y luego apnea en unos 15 segundos.

DISNEA l NYHA l Clase Funcional I: Hay patología cardiaca, pero sin limitación funcional l Clase Funcional II: Disnea a esfuerzos moderada. l Clase Funcional III: Disnea de esfuerzos menores. l Clase Funcional IV: Disnea de pequeños esfuerzos o en reposo.

Falla cardiaca

Falla cardiaca Cuadrante de Stevenson: Estadio A: Paciente adecuadamente prefundido y sin signos de congestión. Estadio B: Paciente adecuadamente prefundido con signos congestivos. Estadio C: Paciente con signos y síntomas de congestión y de hipoperfusión. Estadio L: Paciente con signos hipoperfusión signos de congestión.

INFECCIOSO

SIRS

SEPSIS OCULTA l HIPOTERMIA l POLIPNEA l ALTERACION DE CONCIENCIA l FALLA VENTILATORIA l IRENAL AGUDA l PACIENTE QUE NO ENGRANA l PULSO SALTON l ISUF. HEPATICA l HIPOTENSION PERSISTENTE l RETRASO CICATRIZACION l HVDA l HVDB l ILEO

NEUROLOGICO

GCS

SEMIOLOGIA HTIC PAPILEDEMA TRIADA CUSHING l BRADICARDIA l HIPERTENSION l ALTERACIONES RESPIRATORIAS PATRON MOTOR

SEMIOLOGIA MUSCULO/ESPINAL

Temblor Movimiento alternante con frecuencia mayor de 1 segundo (fino, amplio, regular, de reposo de actividad, etc. ) Corea Movimiento amplio, irregular, inmotivado, va de distal a proximal. Atetosis Movimientos de aleteo, lentos, raptantes Hemibalismo Desplazamiento brusco y súbito de la extremidad. Mioclonia Sacudidas rápidas y súbitas que pueden producir desplazamiento de la extremidades

DOLOR

SNC /PSIQUIATRICO l MIEDO A MORIR l DELIRIO

TEGUMENTARIO