TERAPIJSKA ZAJEDNICA I PETAR NASTASIC o Drustveni polozaj

  • Slides: 47
Download presentation
TERAPIJSKA ZAJEDNICA I PETAR NASTASIC

TERAPIJSKA ZAJEDNICA I PETAR NASTASIC

o Drustveni polozaj bolesnika sa psihickim poremecjima i poremecajima ponasanja: n n n potpuna

o Drustveni polozaj bolesnika sa psihickim poremecjima i poremecajima ponasanja: n n n potpuna ili delimicna odvojenost od njegove uze i sire zajednice, delimicni ili potpuni prekid njegovog efikasnog drustvenog funkcionisanja Odnos lekara, terapeuta i osoblja hijerahizovan, krut, tradicionalan

…. . Ukljucenje drustvenih mehanizama u odnose u terapijskim institucijama i ukljucenje drustvenog aspekta

…. . Ukljucenje drustvenih mehanizama u odnose u terapijskim institucijama i ukljucenje drustvenog aspekta u pristupu bolesti i bolesniku o Sa ciljem ukljucenja PACIJENTA - u drustvena zbivanja - u porodicnu sredinu - u radnu sredinu o

TERAPIJSKA ZAJEDNICA o o predstavlja pokusaj da se donekle modifikovani POSTOJECI SOCIJALNI ODNOSI prenesu

TERAPIJSKA ZAJEDNICA o o predstavlja pokusaj da se donekle modifikovani POSTOJECI SOCIJALNI ODNOSI prenesu u terapijski milje i u odnose medju pacijentima, sa ciljem da se postigne resocijalizacija Koji tip POSTOJECIH SOCIJALNIH odnosa? o Demokratski (nehijerarhizovan, netradicionalan) n -Da bolesnik/pacijent ponovo nadje svoje mesto, poziciju, ulogu n - Da prihvati svoje obaveze, svoja prava i odgovornost

TERAPIJSKA ZAJEDNICA o o o predstavlja i jedan ideoloski prvac u socijalnoj psihijatriji J.

TERAPIJSKA ZAJEDNICA o o o predstavlja i jedan ideoloski prvac u socijalnoj psihijatriji J. Birer(social clubs), M. Jones, 1948, 1953 ali TZ nije slobodno formirana masa bolesnika koja se sastaje jednom nedeljno ili jednom dnevno i raspravlja o individualnim problemima

TERAPIJSKA ZAJEDNICA ORGANIZOVANA ZAJEDNICA BOLESNIKA i OSOBLJA KOJA USTVARI PREDSTAVLJA JEDAN NACIN RADA I

TERAPIJSKA ZAJEDNICA ORGANIZOVANA ZAJEDNICA BOLESNIKA i OSOBLJA KOJA USTVARI PREDSTAVLJA JEDAN NACIN RADA I Zi. VOTA U INSTITUCIJI Na osnovu normi i na principima organizovanog nacina zivota, razgovara se o ponasanju pojedinaca i grupa u n u t a r z a j e d n i c e

…. Terapijska zajednica je na neki nacin u svoje vreme bila jedna prevratnicka ideja

…. Terapijska zajednica je na neki nacin u svoje vreme bila jedna prevratnicka ideja Cilj nije bio da se odrzi status quo, vec naprotiv da se “podigne temperatura” za promenu Promena je proizvedena uglavnom uspostavljanjem demokratskih interakcija clanova tima sa klijentima i izmedju klijenata medjusobno

………. Danas je to institucionalizovana praksa “sustinske demokraticnosti” Srusena je militantna hijerarhija I kaznjavajuca

………. Danas je to institucionalizovana praksa “sustinske demokraticnosti” Srusena je militantna hijerarhija I kaznjavajuca struktura kontrole, - toliko tipicna za tradicionalne socijalne sisteme, a pogotovo za psihijatrijske bolnice I zamenjena je drugacijim stilom medjusobnih relacija kojima se izbegava ponavljanje trauma

Sirok je opseg koriscenja TZ - Hospitalna odeljenja za decu i odrasle Programi za

Sirok je opseg koriscenja TZ - Hospitalna odeljenja za decu i odrasle Programi za lecenje bolesti zavisnosti Sklonista i “sigurne kuce” Sklonista za beskucnike Dnevne bolnice i intenzivni vanbolnicki tretmani Svratista Kreira se okruzenje koje je sustinski humano bilo da je u pitanju lecenje ili promocija zdravlja

Terapijska zajednica o o Otvoreni sistem u socijalnoj psihijatriji – pristup tretmanu psihickih poremecaja

Terapijska zajednica o o Otvoreni sistem u socijalnoj psihijatriji – pristup tretmanu psihickih poremecaja n n zasnovan na principima drustvene orgnizacije u kojem se upotrebljava drustvena okolina bolesnika i sam bolesnik da bi se postigle promene u ponasanju bolesnika promene u resavanju intrapsihickih i interpersonalnih problema

Maxwell Jones smatra da treba govoriti o o « drustvenom sistemu neke insititucije »

Maxwell Jones smatra da treba govoriti o o « drustvenom sistemu neke insititucije » , a ne o terapijskoj zajednici institucije, jer se moze primenjivati i u skolskom miljeu, prevenciji i promociji zdravllja

 PSIHJATRIJA ne sme zanemariti drustvenu organizaciju bolnice - o ona utice na napredak

PSIHJATRIJA ne sme zanemariti drustvenu organizaciju bolnice - o ona utice na napredak u lecenju uplivise na osecanja pacijenata utice na stepen angazovanosti pacijenata u lecenju ****** Dakle, terapijska zajednica kao oblik drustvene organizacije bolnice/odeljenja koristi socijalne obrasce kao sto su: - aktivna organizacija grupnog/drustvenog zivota u zajednici - primena zakonitosti zivota u grupi - nacin komuniciranja i interpersonalni odnosti koji postoje i u “spoljnom svetu”/drustvu

Sta se time dobija? 1. posto emocionalne reakcije medju bolesnicima izviru iz njihovih medjusobnih

Sta se time dobija? 1. posto emocionalne reakcije medju bolesnicima izviru iz njihovih medjusobnih odnosa, pa i sukoba, - onda se iz tih drustvenih dinamizama formiraju socijalne (pod)grupe koje oblikuju odredjena ponasnja pojedinaca koji se mogu koristiti n n za socijalno ucenje za korekciju ponasanja

I dalje…. 2. Populacija bolesnika u psihijatrijskoj ustanovi ima terapijski potencijal koji se moze

I dalje…. 2. Populacija bolesnika u psihijatrijskoj ustanovi ima terapijski potencijal koji se moze razviti pod konstantnim usmeravanjem i nadzorom terapijskog tima, cime ce se u terapijsko zajednici n n izmeniti klasicna uloga bolesnika izmeniti tradicionalna uloga terapeuta i osoblja

…. o Dakle, terapijska zajednica je pre svega “promena duha, atmosfere i odnosa u

…. o Dakle, terapijska zajednica je pre svega “promena duha, atmosfere i odnosa u psihijatrijskim ustanovama” (Winkler, Veltin)

Sta to konkretno znaci? o o o TZ cine svi koji rade i koji

Sta to konkretno znaci? o o o TZ cine svi koji rade i koji se lece u instituciji, povezani iskrenim poverenjem i dobronamernoscu, s ciljem da se bolesnim clanovima stvore sto bolji uslovi za lecenje Bolesnik je ravnopravan partner u lecenju u najdubljem smisliu te reci svi ucestvuju na svim nivoima strukture i u svim procesima koji dolaze u dinamicnom razvoju terapaijske zajednice primarni cilj je potpuna rehabilitacija pacijenta

Sa druge strane, o o Terapijska zajednica je, dakle, prenosenje odgovornosti na pacijente za

Sa druge strane, o o Terapijska zajednica je, dakle, prenosenje odgovornosti na pacijente za organizaciju celodnevnog zivota i rada na odeljenju, s tim da odgovornost za odeljenje preraste u odgovornost za sopstveno lecenje i za lecenje drugih

Formalni terapijski oblik rada u TZ o SASTANCI VELIKE GRUPE, ALI o PRIMARNI CILJ

Formalni terapijski oblik rada u TZ o SASTANCI VELIKE GRUPE, ALI o PRIMARNI CILJ SE NE MOZE POSTICI NEKOM EKSKLUZIVNOM FORMOM ILI VRSTOM TERAPIJSKIH SASTANAKA ILI POSTUPAKA!

NEGO CIME? o o Raznovrsnim aktivnostima/programima u kojima bolesnici mogu sudelovati kao ravnopravni i

NEGO CIME? o o Raznovrsnim aktivnostima/programima u kojima bolesnici mogu sudelovati kao ravnopravni i odgovorni saradnici terapijskih mera i postupaka. To znaci da je TZ- sustinski samo nacin organizovanja rada odeljenja i nacin lecenja

JOS NESTO JE ZNACAJNO o Potpunost organizacije odeljenja ili neke druge terapijske jedinice samo

JOS NESTO JE ZNACAJNO o Potpunost organizacije odeljenja ili neke druge terapijske jedinice samo principima terapijske zajednice nikad i nigde nije moguca - bez primene drugih terapijskih metoda, dakle nuzna je kombinacija i integracija

Terapijska zajednica o o o PRUZA SAMO TAJ NUZNI /novi/ TERAPIJSKI EKVILIBRIJUM, NASUPROT TRADICIONALNOM

Terapijska zajednica o o o PRUZA SAMO TAJ NUZNI /novi/ TERAPIJSKI EKVILIBRIJUM, NASUPROT TRADICIONALNOM SISTEMU TRETMANA ONA TREBA DA STVORI TAKVU TERAPIJSKU KLIMU U KOJOJ TRANSFERNI ODNOSI MEDJU CLANOVIMA ZAJEDNICE OMOGUCAVAJU SIRENJE INFORMACIJA U SVIM SMEROVIMA I NA SVIM NIVOIMA, A NE NA NACIN KOJI POSTOJI U KRUTO HIJERARHIZOVANIM ORGANIZACIJAMA

SADRZAJ I STRUKTURA TERAPIJSKE ZAJEDNICE n n n dnevni sastanci, nedeljni sastanci resavanje kriznih

SADRZAJ I STRUKTURA TERAPIJSKE ZAJEDNICE n n n dnevni sastanci, nedeljni sastanci resavanje kriznih situacija i sukoba organi i sekcije zajednice ukljucenje pacijenata u “sluzbene” uloge bolesnici mogu pomoci jedan drugom napustanje formalizma (odeca i sl.

Sadrzaj i struktura terapijske zajednice omogucuju ispoljavanje citavog niza postojecih procesa i mehanizama T.

Sadrzaj i struktura terapijske zajednice omogucuju ispoljavanje citavog niza postojecih procesa i mehanizama T. Z. kao sto su - BOGATSTVO LICNIH I GRUPNIH STAVOVA, MEDJUSOBNIH ODNOSA, TERAPIJSKIH NORMI, ULOGA IDENTIFIKACIJA I STATUSA RAZNOVRSNIH PROBLEMA/KRIZA I NJIHOVO RESAVANJE

Sadrzaj i struktura terapijske zajednice o POSTEPENO SUOCAVAJU BOLESNIKA SA NJEGOVIM PROBLEMIMA (unutrasnjim konfl.

Sadrzaj i struktura terapijske zajednice o POSTEPENO SUOCAVAJU BOLESNIKA SA NJEGOVIM PROBLEMIMA (unutrasnjim konfl. i spolj. ponasanjima). o U TOM SUOCAVANJNU POMAZU MU PACIJENTI. o ON SE NALAZI KAO U “LONCU POD PRITISKOM” EMOCIJA I KRIZNIH SITUACIJA, o ALI, -ON TU NIJE PRISILNO NEGO DOBROVOLJNO o ONO STO JE KLJUCNO ON JE SUOCEN I SA MOGUCIM o KROZ PRIHVATANJE REALITETA I SEBE U REALITETU RESENJIMA

…. o U terapijskoj zajednici postoje dve vazne grupe uloga n n Uloga lekara

…. o U terapijskoj zajednici postoje dve vazne grupe uloga n n Uloga lekara i ostalog strucnog osoblja Uloga bolesnika Ako se te dve uloge ne izmene, nego ostanu u tradicionalnim okvirima krutih bolnickih hijerarhijskih odnosa, terapijska zajednica ne moze funkcionisati

Uloga lekara i osoblja/tima o Tradicionalno centralna uloga lekara – najduze strucno obrazovanje, jasno

Uloga lekara i osoblja/tima o Tradicionalno centralna uloga lekara – najduze strucno obrazovanje, jasno definisana strucna uloga, mudri autoritet sa magisjkim svojstvima i licnom odgovornoscu individualni pristup bolesniku, tajnost. Tesko se uspostavlja saradnja Umesto toga : multidisciplinarni pristup i timsko resavanje problema -

******* o o Zajednicka odgovornost Promena uloge psihijatra u TZ Lekar informise clanove tima

******* o o Zajednicka odgovornost Promena uloge psihijatra u TZ Lekar informise clanove tima o sadrzaju intervjua i svim dogadjajima sa pojedinacnim pacijentom Dobra komunikacija u timu i stalna razmena informacija tokom svih 24 h.

Uloga bolesnika o o Tradicionalno: bolesnik je objekt lekarske vestine, sestrinske nege i karitativnog

Uloga bolesnika o o Tradicionalno: bolesnik je objekt lekarske vestine, sestrinske nege i karitativnog socijalnog rada T. Z. - otkriva terapijski potencijal bolesnika i utvrdila doprinos bolesnika vlastitom napredku (ali i padu) o U TZ – oslbodjen tutorstva i postaje aktivan ucesnik u vlastitom lecenju i u lecenju drugih

U T. Z. o o Bolesnici su sami sebi veoma vazni terapeuti Svaki bolesnik

U T. Z. o o Bolesnici su sami sebi veoma vazni terapeuti Svaki bolesnik je vazan deo okoline onog drugog Oni doprinose (ili stete) svom napretku hteli to ili ne Zadatak tima u TZ je da maksimalizuje korist koja proizilazi iz neizbeznog odnosa bolesnika prema bolesn. Iku

AKTIVIRANJEM ZDRAVOG DELA LICNOSTI o Aktivira se potencijal za socijalnu i licnu kontrolu ponasanja,

AKTIVIRANJEM ZDRAVOG DELA LICNOSTI o Aktivira se potencijal za socijalnu i licnu kontrolu ponasanja, pa cak i kontrolu simptoma n Kroz slobodne komunikacije n n o Kroz observiranje i evaluaciju ponasanja Kroz upoznavanje sebe Mdjt. delovanje je usmereno na mnogobrojne medjusobne odnose i identifikacije kroz obuhvat tema kao sto su n n n Samodiscipllina Obavljanje socijalnih uloga Situacije iz realiteta u velikoj grupi

 CILJEVI RADA U T. Z n n Reintegracija i resociijalizacija Prilagodjavanje bolesne osobe

CILJEVI RADA U T. Z n n Reintegracija i resociijalizacija Prilagodjavanje bolesne osobe u porodici i okruzenju Sprecavanje razgradnje njenih socijalnih veza Integracija napora bolesnika i osoblja u obezbedjivanju terapijskog miljea

Odgovornost bolesnika o o o Odgovornost za sopstveno lecenje Odgovornost za tudje lecenje Ucestvuju

Odgovornost bolesnika o o o Odgovornost za sopstveno lecenje Odgovornost za tudje lecenje Ucestvuju u donosenju odluka n n n o O organizaciji zivota na odeljenju O otpustanju, premestanju O disciplinskim terapijskim merama Mdt. - to nije samouprvaljanje,

Osoblje se ne oslobadja odgovornosti o o Strucne implikacije autoriteta se neguju i usavrsavaju

Osoblje se ne oslobadja odgovornosti o o Strucne implikacije autoriteta se neguju i usavrsavaju VODITELJ/TERAPEUT- ima aktivan stav, obraca se najvise grupi, a manje pojedincima n n Ne sme biti iznad participiranja clanova, niti iznad odluka grupe Bori se za participaciju svih TZ ne odgovara nesrazmerno jak uticaj jednog ili vise jakih osoba

*Dnevni sastanci TZ o o o Okupljanje svih pacijenata i sveukupnog osoblja Omogucuju funkcionisanje

*Dnevni sastanci TZ o o o Okupljanje svih pacijenata i sveukupnog osoblja Omogucuju funkcionisanje TZ na visokom nivou Bolesnici svakodnevno preuzimaju odgovornost za funkcionisanje odeljenja Dobro razumevanje za sve dogadjaje unutar 24 h. Hitni sastanci P. P.

Proces na Dnevnim Sastancima je grupni proces o o Teznje pasivizaciji Pomeranje ka perifernoj

Proces na Dnevnim Sastancima je grupni proces o o Teznje pasivizaciji Pomeranje ka perifernoj poziciji radi izbegavanja suocavanja Traze vodjstvo strucnog tima u resavanju problema (zavisnost) Radije se opredeljuju za opste teme

……. . Insistirati na slobodnom iznosenju misli i jasnoj verbalizaciji, jer Jasna verbalzacija smanjnuje

……. . Insistirati na slobodnom iznosenju misli i jasnoj verbalizaciji, jer Jasna verbalzacija smanjnuje pulzije i smanjuje pojavu starih ponasanja

Sastanci strucnog osoblja/tim Odmah nakon dnevnog sastanka - Analiziranje sastanka i ucenje iz dogadjanja

Sastanci strucnog osoblja/tim Odmah nakon dnevnog sastanka - Analiziranje sastanka i ucenje iz dogadjanja i odluka TZ - Uvid u svoju ulogu u TZ i po potrebu menjati aspekte uloga - Prepoznati zloupotrebu autoriteta i defanzivnu manipulaciju Izostajanje ovog principa dovodi do ozbiljnih disfunkcionalnosti u TZ

. . Voditelj tima – kompleksna uloga, realistican i jasan model, podneti kritiku i

. . Voditelj tima – kompleksna uloga, realistican i jasan model, podneti kritiku i priznati samom sebi pogresku, bez “uvek sve zna najabolje” Sposobnost da se integrisu vestine svih clanova tima

Socijalno ucenje u TZ o UCENJE- menjanje pojedinca vlastitim aktivnostima, izazvano vlastitom potrebom ili

Socijalno ucenje u TZ o UCENJE- menjanje pojedinca vlastitim aktivnostima, izazvano vlastitom potrebom ili uticajem sredine n - Intelektulalni, emocionalni, voljni proces Osim ucenja postoji i M A T U R A C I J A SOCIJALNO UCENJE U TZ-proces nastajanja promena koje rezultiraju iz interpersonalnih razmena koje se odvijaju kroz suocavanja, prilikom kriza i konflikta i analiziranja takvih situacija u grupnom kontekstu

Uslovi za odvijanje socijalnog ucenje u TZ (Maxwell Jones, 1979) o o o Suocenje

Uslovi za odvijanje socijalnog ucenje u TZ (Maxwell Jones, 1979) o o o Suocenje ili konfrontacija licem u lice “Tajming” Otvoreno i jasno komuniciranje Odgovarajuci stepen emocionalne napetosti Vesto vodjenje

Terapijska zajednica kao vellika grupa Ima kao osnovni cilj TERAPIJU, i sluzi se svim

Terapijska zajednica kao vellika grupa Ima kao osnovni cilj TERAPIJU, i sluzi se svim zakonitostima velikh drustvenih institucija (skole, preduzeca, bolnice …) Mdjt. ima i nekoliko specificnih elemnata koji TZ cine TERAPIJOM DRUSTVENIM MEHANIZMIMA

1. Visoka tolerancija prema poremecenom ponasanju i emocionalnim reakcijama o o o Sa stalnom

1. Visoka tolerancija prema poremecenom ponasanju i emocionalnim reakcijama o o o Sa stalnom konfrontacijom i trazenjem stvaranja uvida, socijalnog ucenja i korekcije ponasanja Ne postoji represija , mada postoje norme, pravila i dogovoreni nivoi interpersinalnog ponasanja Trazenje postovanja normi i pravila moze delovati pozitivno na korekciju poremecenog ponasanja

2. TZ maksimalno korisiti terapijski potencijal pacijenata o o Pozitivnu energiju iz interakcija koja

2. TZ maksimalno korisiti terapijski potencijal pacijenata o o Pozitivnu energiju iz interakcija koja pomaze drugima …i koja unapredjuje zivot i rad u celini Terapijske Zajednice

3. TZ koristi drustvene mehanizme o o o Aktivnu organizaciju zivota u grupi tokom

3. TZ koristi drustvene mehanizme o o o Aktivnu organizaciju zivota u grupi tokom 24 h Socijalne uloge pojedinaca Zadatke Zajedncke ideje i ideologije Zajednicke ciljeve

…. o Terapijska zajednica je izvrsila ogroman uticaj na tradicionalni pristup u psihijariji, kako

…. o Terapijska zajednica je izvrsila ogroman uticaj na tradicionalni pristup u psihijariji, kako u smislu zivota bolesnika u institucijama, tako i u smislu izmene ponasanja personala prema bolesncima

zakljucak o Terapijska zajednica je hospitalni ili dnevno bolnicki program koji se razlikuje od

zakljucak o Terapijska zajednica je hospitalni ili dnevno bolnicki program koji se razlikuje od tradicionalnong hospitalnog programa Fakticki, 24 -casovna TZ je jedna vrsta n e p r e k i d n e v e l i k e g r u p e ili n T. Z. je Velika grupa (kao sekundrna grupa) sa 24 -casovnom dinamikom koja se sa jedne strane priblizava primarnoj grupi --(velika porodica, velika zadruga, komuna) a sa druge strane lici na “specijalizovanu radnu grupu” n

Terapijska zajednica obezbedjuje terapijski milje koji motivise i pomaze pacijentima da dostignu vrlo znacajan

Terapijska zajednica obezbedjuje terapijski milje koji motivise i pomaze pacijentima da dostignu vrlo znacajan cilj - razvijanje bazicnih vrednosti - soc. ponasanja - “radne”vestine Sve uskladjeno s ponasanjem odgovornog clana drustva CLANOVI TIMA funkcionisu kao “model-uloge” demostrirajuci primerene stavove, ponasanja I vrednosti terapijske zajednice