DISANJE pomo pacijentu pri disanju Ishodi uenja q

  • Slides: 44
Download presentation
DISANJE pomoć pacijentu pri disanju +

DISANJE pomoć pacijentu pri disanju +

Ishodi učenja q Opisati i objasniti osnove anatomije, fiziologije i patofiziologije dišnog sustava q

Ishodi učenja q Opisati i objasniti osnove anatomije, fiziologije i patofiziologije dišnog sustava q Opisati i objasniti stanja bolesnika (znakovi, simptomi, uzroci) s poremećajem disanja q Procjenti i usprediti sadašnje stanje s uobičajenim – fiziološkim, q Opisati, objasniti i procjeniti utjecaje činitelja na zadovoljavanje potrebe za disanjem, q Opisati, objasniti i procjeniti pacijentove trenutne i dugoročne potrebe za intervencijama medicinske sestre 10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

DISANJE Respiracija – izmjena kisika i ugljik dioksida između stanica organizma i okoline Pojam

DISANJE Respiracija – izmjena kisika i ugljik dioksida između stanica organizma i okoline Pojam respiracija obuhvaća: q“vanjsko disanje” – ventilacija pluća q. Izmjenu ili difuziju respiracijskih plinova q. Prokrvljenost ili perfuziju q. Prijenos ili cirkulacija respiracijski plinova q. Stanično ili unutarnje disanje 10/30/2020

q Vitalni kapacitet (VC) količina zraka koja se nakon maksimalnog udaha može izdahnuti iz

q Vitalni kapacitet (VC) količina zraka koja se nakon maksimalnog udaha može izdahnuti iz pluća q Rezidualni volumen (RV) – volumen zraka koji uvjek ostaje u plućima i nakon potpunog izdisaja q Inspiratorni rezervni volumen (IRV) – količina zraka koju osoba može udahnuti nakon normalnog udaha q Ekspiratorni rezervni volumen (ERV) – količina zraka koju osoba može izdahnuti nakon mirna izdaha q Totalni plućni kapacitet (TLC) – zbroj VC-a i RV-a q Forsirani vitalni kapacitet (FVC) – volumn je zraka potpunoga i forsiranog izdaha nakon maksimalnog udaha q Forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV 1) – volumen je fosirano izdahnutog zraka u prvoj sekundi izdisaja 10/30/2020

Procjena disanja: q Frekvencija disanja ü ü Eupnea (12 – 20 min) Tahipnea Bradipnea

Procjena disanja: q Frekvencija disanja ü ü Eupnea (12 – 20 min) Tahipnea Bradipnea Apnea q Dubina disanja ü Normalno ü Produbljeno ü Površno q Ritam disanja q Trajanje pojedinih faza disanja q Otežana disanja q Karakteristična disanja 10/30/2020

Dispneja q. Dispneja ili zaduha – subjektivan osjećaj nestašice zraka q. Fiziološka pojava pri

Dispneja q. Dispneja ili zaduha – subjektivan osjećaj nestašice zraka q. Fiziološka pojava pri neadekvatnom sastavu zraka, fizičkom naporu i snažnim emocijama q. Simptom organskih bolesti i funkcionalni poremećaja respiracijskog, cirkulatornog, krvnog, endokrinog, živčanog i urinarnog sustava, metabolizma i psihe 10/30/2020

Stupnjevi zaduhe ovisni o fizičkom opterećenju (WHO) Stupanj I. III. IV. V. 10/30/2020 opterećenje

Stupnjevi zaduhe ovisni o fizičkom opterećenju (WHO) Stupanj I. III. IV. V. 10/30/2020 opterećenje q zaduha se javlja samo pri većem fizičkom opterećenju, no nije primjerena ispitanikovoj dobi i tjelesnoj masi q bolesnik bez zaduhe drži korak s osobom iste dobi i tjelesne mase pri hodu po ravnom, ali ne i na uzbrdici ili usponu po stubama q Bolesnik bez zaduhe hoda 1. 5 km po ravnom, brzinom prema vlastito izboru, ali ne i usporedo s zdravom osobom iste dobi i tjelesne mase q Bolesnik očituje zaduhu pri hodu 100 m usporedo s zdravom osobom iste dobi i tjelesne mase, ili pri usponu stubama na prvi kat q Zaduha se javlja u mirovanju ili pri neznatnom fizičkom opterećenju

Stupnjevi zaduhe, ovisno o dnevnim aktivnostima (prema J. Sherwood) Stupanj Aktivnost ograničena zaduhom 1.

Stupnjevi zaduhe, ovisno o dnevnim aktivnostima (prema J. Sherwood) Stupanj Aktivnost ograničena zaduhom 1. a Bolesnik može raditi u kući i izvan nje uz umjerenu zaduhu 1. b Bolesnik može raditi u kući i izvan nje uz jaču zaduhu 2. a Bolesnik ne može raditi; boravi u kući i uz umjerenu zaduhu ustaje iz postelje ili sa stolca 2. b Bolesnik ne može raditi; boravi u kući i uz jaku zaduhu ustaje iz postelje ili sa stolca 3. Bolesnik potpuno miruje; zbog jake zaduhe ne može ustati iz postelje ili sa stolca 10/30/2020

Napadaj ekspiracijske zaduhe, uz sviranje u prsima Bronhalna astma 10/30/2020

Napadaj ekspiracijske zaduhe, uz sviranje u prsima Bronhalna astma 10/30/2020

Sipnja (“sviranje” u prsima) q Oblik otežanog disanja karakteriziran zvižducima koje bolesnik osjeća i

Sipnja (“sviranje” u prsima) q Oblik otežanog disanja karakteriziran zvižducima koje bolesnik osjeća i opisuje kao “sviranje u prsima” q Zvižduci nastaju zbog otežanog prolaska zraka kroz veće dišne putove (edem sluznice, spazam, organske tvorbe) q Javlja se po pravilu u ekspiriju q Tipičan simptom bronhalne astme, ali se može pojaviti i u kroničnom bronhitisu i emfizemu q Sipnju pogoršavaju: hladnoća, prašina, pelud, položaj tijela, napor, lijekovi 10/30/2020

Apneja q Kratkotrajni prekid disanja q Voljni prekid disanja (ronjenje) q Ritmička izmjena apneje

Apneja q Kratkotrajni prekid disanja q Voljni prekid disanja (ronjenje) q Ritmička izmjena apneje s periodima hiperventilacije – Cheyne-Stokesovo disanje q Sindrom apneje u spavanju – adipozne osobe kratkoga vrata q vrijeme apneje traje od 15 do 120 sekundi, a nastaje zbog opstrukcije gornjih dišnih putova q Simptomi koji se pojavljuju pri sindromu apneje u snu jesu: ü hrkanje u 95% bolesnika ü pospanost, u 90% bolesnika ü umor nakon spavanja, u 40% bolesnika ü nemiran san, u 40% bolesnika ü jutarnja glavobolja, u 30% bolesnika ü smanjenje libida, u 20% bolesnika ü jutarnje “pijanstvo”, u 5% bolesnika 10/30/2020

Najčešći relativno specifični simptomi respiracijskih bolesnika q. Začepljenost nosa q. Iscjedak iz nosa q.

Najčešći relativno specifični simptomi respiracijskih bolesnika q. Začepljenost nosa q. Iscjedak iz nosa q. Kihanje q. Suzenje q. Glavobolja q. Grlobolja q. Promuklost q. Kašalj q. Iskašljavanje q. Hemoptiza ili hemoptoa q. Zaduha q. Promjena načina disanja q. Sviranje u prsima q. Hroptanje u prsima 10/30/2020 q. Bol u prsima

Kašalj Najčešći, iako ne sasvim specifičan simptom bolesti dišnog sustava Refleksna pojava izazvana iritacijom

Kašalj Najčešći, iako ne sasvim specifičan simptom bolesti dišnog sustava Refleksna pojava izazvana iritacijom osjetnih živčanih završetaka sluznice ždrijela, larinksa, dušnika ili bronha sekretima koji se stvaraju u organizmu (sluz, gnoj, krv) ili vanjskim uzrocima (suhi, topli, hladni zrak, strana tijela) 10/30/2020

Kašalj Sestra procjenjuje i evidentira: q Pojavu kašlja q Jačinu i trajanje q Produktivnost

Kašalj Sestra procjenjuje i evidentira: q Pojavu kašlja q Jačinu i trajanje q Produktivnost kašlja q Izgled i količinu iskašljaja q Ovisnot kašlja o vanjskim činiteljima q Ovisnost o stanju i položaju tijela 10/30/2020

Iskašljaj q Sadržaj donjih dišnih putova izbačen kašljem q Sadrži traheobrohalni sekret (sluz, epitelne

Iskašljaj q Sadržaj donjih dišnih putova izbačen kašljem q Sadrži traheobrohalni sekret (sluz, epitelne stanice i strane čestice), gnoj, krv, tumorske stanice, strana tijela q Izgled iskašljaja ü ü ü Pjenušav Sluzavognojan Gnojan Sukrvav ü Krvav q Količina iskašljaja 10/30/2020 q Zadah iskašljaja u kardiogenom edmu pluća u virusnim upalama, alergiji i podražaju u bakterijskim upalama i bronhiektazijama u destruktivnim bakterijskim upalama, virusnim upalama, edemu pluća, plućnoj emboliji, tumorima u destruktinim bakterijskim upalama, naročito tuberkulozi pluća i tumorima bronha

Smanjena prohodnost dišnih putova q Kronične opstrukcijske plućne bolesti (kronični bronhitis, emfizem, bronhalna astma)

Smanjena prohodnost dišnih putova q Kronične opstrukcijske plućne bolesti (kronični bronhitis, emfizem, bronhalna astma) q Bronhiektazije q Prohodnost dišnih putova (odstranjenje sekreta) nužan je uvjet za povećanje oksigenacije tijekom mirovanja i tijekom aktivnosti q Sekret u dišnim putovima ugrožava respiratornu funkciju 10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

Smanjena prohodnost dišnih putova q Procjeniti – može li bolesnik sam iskašljavati ü osigurati

Smanjena prohodnost dišnih putova q Procjeniti – može li bolesnik sam iskašljavati ü osigurati pribor za iskašljavanje, podučiti ga iskašljavanju s što manje napora, promatrati iskašljaj q Primjeniti fizikalne postupke ü Vježbe disanja ü Ručna masaža prsnoga koša ü Električna masaža prsnoga koša q Osigurati pravilnu hidraciju (u 24 sata 3 l tekućine) q Mijenjati položaj, primijeniti drenažni položaj q Primjeniti propisane sekretolitike i ekspektoranse q Aspirirati sekret iz traheobronhalnog stabla ü Kroz nos ü Kroz usta ü Kroz tubus ili kanilu q Osigurati mikroklimatske uvjete q Promatrati stanje: frekvenciju, ritam, dubinu disanja, zvukove pri 10/30/2020 disanju

q Podučiti i pomoći pri vježbama disanja (baloni, spirometri) q Podučiti i pomoći pri

q Podučiti i pomoći pri vježbama disanja (baloni, spirometri) q Podučiti i pomoći pri iskašljavanju, 10/30/2020

q. Podučiti i pomoći pri vježbama disanja 10/30/2020

q. Podučiti i pomoći pri vježbama disanja 10/30/2020

Podučiti i pomoći pri vježbama disanja 10/30/2020

Podučiti i pomoći pri vježbama disanja 10/30/2020

Položaj bolesnika u krevetu q Fowlerov – polusjedeći položaj s nogama lagano savijenim u

Položaj bolesnika u krevetu q Fowlerov – polusjedeći položaj s nogama lagano savijenim u koljenima q Ortopnoični – sjede u postelji ili stoje pognuti prema naprijed, oslanjaju se na ruke i ritmičnim preklopima gornjega dijela tijela pomažu si pri izdisanju zraka kroz skupljene nosnice q Drenažni položaj (ako u plućima sekreta) koji omogućava iskašljavanje q Većina kroničnih, respiracijski insuficijentnih bolesnika (kao i kardijalnih) teško podnosi vodoravan položaj, a i kretanje je ograničeno zaduhom 10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

Položaj bolesnika u krevetu Sestra mora znati: q Kakav položaj treba pojedini bolesnik zauzeti

Položaj bolesnika u krevetu Sestra mora znati: q Kakav položaj treba pojedini bolesnik zauzeti u krevetu q Je li mu potrebna pomoć ü ü Pomagala Druge osobe Pomagala i druge osobe Je li potpuno ovisan o drugoj osobi q Prepoznati prisilni položaj q Pomoći bolesniku u zauzimanju položaja q Podučiti i pomoći promjeni položaja; mijenjati položaj postupno od vodoravnog do uspravnog, mijenjati položaj svaki sat q Koristiti pomagala (specijalni krevet, jastuke, naslonjače, stolić, pomagala za kretanje i pridržavanje) 10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

Terapija kisikom Za normalnu opskrbu tijela kisikom potrebni su: q Funkcionalno sposobni neuromuskularni mehanizmi

Terapija kisikom Za normalnu opskrbu tijela kisikom potrebni su: q Funkcionalno sposobni neuromuskularni mehanizmi disanja q Slobodni dišni putovi q Dovoljna ventilacijska i perfuzijska površina pluća q Očuvana fiziološka propusnost alveolokapilarne pregrade u plućima q Dovoljan broj funkcionalno sposobnih eritrocita (hemoglobin) q Normalna cirkulacija krvi 10/30/2020

Indikacije za terapiju kisikom q Prijeteća hipoksija i pad parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj

Indikacije za terapiju kisikom q Prijeteća hipoksija i pad parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi bolesnika ispod 8 k. Pa ü Hipoksemija = smanjena koncentracija (parcijalni tlak) kisika u krvi (normalna vrijednost 9. 3 – 13. 3 k. Pa ü Hipoksija = smanjena koncentracija kisika u tkivima ü Hiperkapnija = povećanje parcijalnog tlaka ugljikova dioksida (normalna vrijednost 4. 67 – 6 k. Pa) q Najčšće se primjenjuje kod ü Reanimacije ü Oštećenja neuromuskularnog sustava disanja ü Bolesti pluća i dišnih putova (kronične opstruktivne bolesti pluća, opsežne upale pluća, edem pluća, intersticijska fibroza pluća, bronhiolitis) ü Bolesti srca (kronična dekompenzacija ü Stanja šoka 10/30/2020

qočistiti dišne putove od sekreta (prije primjene terapije kisikom) qkontrolirati parcijalne tlakove respiracijskih plinova

qočistiti dišne putove od sekreta (prije primjene terapije kisikom) qkontrolirati parcijalne tlakove respiracijskih plinova i acidobazni status arterijske krvi bolesnika (prije i tijekom primjene terapije kisikom) q. Protok kisika (koliko l/min), trajanje terapije određuje liječnik (prema nalazu plinova i ABS-a) 10/30/2020

Pribor za primjenu terapije kisikom 10/30/2020

Pribor za primjenu terapije kisikom 10/30/2020

Pokretni sustav za davanje kisika maska manometar 10/30/2020 protokometar

Pokretni sustav za davanje kisika maska manometar 10/30/2020 protokometar

Primjena kisika preko maske 10/30/2020

Primjena kisika preko maske 10/30/2020

Nosna kanila – 1 -6 l min (30%) Nazofaringealni kateter - dug 30 cm

Nosna kanila – 1 -6 l min (30%) Nazofaringealni kateter - dug 30 cm Obična maska za usta i nos 5 -8 l/min (40%) 10/30/2020

PROTOK KISIKA: 2, 4, 6, 810 L/mim Koncentracija: 24%, 28%, 31%35%, 40% 10/30/2020

PROTOK KISIKA: 2, 4, 6, 810 L/mim Koncentracija: 24%, 28%, 31%35%, 40% 10/30/2020

Primjena kisika inkubator 10/30/2020

Primjena kisika inkubator 10/30/2020

Prepoznati komplikacije terapije kisikom intoksikaciju kisikom q Supsternalnu bol q Smanjen vitalni kapacitet q

Prepoznati komplikacije terapije kisikom intoksikaciju kisikom q Supsternalnu bol q Smanjen vitalni kapacitet q Znakove nadražaja sluznice i nosa ždrijela OPREZ! Kod primjene visokih koncentracija kisika duže od 24 sata (bez prekida) bolesniku prijeti edem pluća, smanjuje se difuzija plinova, a posljedica je smanjenje Pa. O², unatoč terapiji, povećanje Pa. CO 2 i acidoza. Mogu se pojaviti konvulzije, a u nedonoščadi sljepoća. 10/30/2020

Kisik ne gori, ali podržava gorenje!!! Sigurnosne mjere q Pokretni sustav za davanje kisika:

Kisik ne gori, ali podržava gorenje!!! Sigurnosne mjere q Pokretni sustav za davanje kisika: ü ne smije biti izložen udarcima ili padu ü mora biti postavljen na stalak s kotačima i dobro učvršćen ü ne smije biti izložen velikoj hladnoći ili toplini, niti u blizini izvora plamena q Ukloniti sve zapaljive tvari iz prostorije (žigice, benzin) q Zabraniti pušenje q Izbjegavati upotrebu alkoholnih i uljnih otopina u njezi kože i sluznice 10/30/2020

UMJETNO DISANJE 10/30/2020

UMJETNO DISANJE 10/30/2020

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR): Primarna procjena i postupak: q A - Airway - procjeni i

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR): Primarna procjena i postupak: q A - Airway - procjeni i osiguraj dišni put neinvazivnim tehnikama q B - Breathing - procjeni i osiguraj ventilaciju s pozitivnim tlakom q C - Circulation - procjeni i osiguraj cirkulaciju radeći CPR dok se ne donese AVD (automatski vanjski defibrilator) q D - Defibrillation - procjeni i osiguraj defibrilaciju odredivši kardijalni ritam i kod VF/VT defibriliraj 10/30/2020

10/30/2020

10/30/2020

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR): sekundarna procjena i postupak: q A - Airway - procjeni i

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR): sekundarna procjena i postupak: q A - Airway - procjeni i osiguraj dišni put endotrahealnom intubacijom q B - Breathing - procjeni disanje i ventilaciju provjerom položaja i učinka tubusa, kod neadekvatne ventilacije osiguraj ventilaciju s pozitivnim tlakom kroz tubus q C - Circulation - procjeni i osiguraj cirkulaciju: postavi venski put, postavi EKG elektrode i provjeri ritam: VF, VT bez pulsa, asistola, električa aktivnost srca bez pulsa (Pulsless Electrical Activity – PEA), daj antiaritmike q D - Diferencijalna dijagnoza - procjeni i izvrši diferencijalnu dijagnozu te potraži i liječi, ako su prisutni, reverzibilne uzroke zastoja 10/30/2020

10/30/2020 Studij sestrinstva Osnove zdravstvene njege N. P. 2006.

10/30/2020 Studij sestrinstva Osnove zdravstvene njege N. P. 2006.