HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ vizija i

HZZO PONUDA NOVOG MODELA PRIHODOVANJA PZZ

vizija i misija VIZIJA SUSTAVA ZDRAVSTVA Postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetna zdravstvena zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti, dostupnosti i solidarnosti. MISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Naša je misija racionalno ulagati financijska sredstva naših osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i programe koji će im donijeti prinos u dodavanju godina životu i zdravlja godinama. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

poduzete mjere unapređenja pzz tijekom 2012. • sudjelovanje u preventivnim programima i grupnoj praksi - pokrenuti Pilot projekti • palijativna skrb - 4 doma zdravlja • ukinuta obveza sudjelovanja u COM-u i kažnjavanja privatnih zdravstvenih radnika u slučaju nesudjelovanja u dežurstvu i pripravnosti • smanjeni doprinosi (s 15% na 13%) od 1. 4. 2012. g – nisu mijenjane cijene ZZ • novčani iznosi umanjenja umjesto postotnih iznosa (prosječan indeks izvršavanja ugovornih obveza) • samo neopravdano propisivanje pacijentima na bolničkom liječenju se kažnjava (bolničke zdravstvene ustanova da izvještavaju o svim osobama na bolničkom liječenju – informacija ubačena u info o pacijentu) • unaprijeđene tiskanice • redovito održavanje sastanaka u područnim uredima • uvedeni DTP postupci na razini primarne laboratorijske dijagnostike • uzimanje venske krvi za laboratorijsku analiza ne uračunava se u maksimalni utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

uvod u novi model prihodovanja pzz (1) ZAŠTO NOVI MODEL: • stari nije bio dobar (iz svih pozicija i točki gledišta) • potrebno je: o smanjiti financijsku ovisnost liječnika o raspoloženju pacijenta o omogućiti liječnicima PZZ-a mjerljiv rad koji nije vrednovan samo brojem kartona već kvalitetom i količinom pruženih usluga o omogućiti liječenje pacijenata na PZZ razini uz maksimalno rasterećenje od administriranja o osigurati prave uvjete za “gatekeeping” KAKO DO NOVOG MODELA: • parametri definirani prema najboljoj svjetskoj praksi ali primijenjeni na naše okolnosti, uvjete, mentalitet pacijenata i raspoloživa financijska sredstva • manja, iskusna radna grupa i velik broj stručnjaka – iz prakse, stručnih društava, katedri Medicinskog fakulteta, Ministarstva zdravlja, Ministarstva financija Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

uvod u novi model prihodovanja pzz (2) CILJ: • bolji, kvalitetniji i učinkovitiji zdravstveni sustav • potpuna transparentnost • zadovoljstvo svih strana • PZZ staviti u centar pažnje, a ne kontrole • BEZ PRISILE, ISKLJUČIVO DOGOVOR Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

osnovni elementi novog modela prihodovanja u pzz I. TEMELJNI DIO PRIHODA • Hladni pogon • Glavarina • Dijagnostičko terapijski postupci (DTP) II. DODATNI (STIMULATIVNI) DIO PRIHODA 1. učinkovitost i kvaliteta • KPI • QI 2. dodatne mogućnosti 5+ • preventiva • 5 zvjezdica • skupna praksa Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

I. temeljni dio prihoda:

hladni pogon 1. Plaća • Plaća doktora (minimalna plaća, uvećana za doprinose) • Plaća medicinske sestre prema Kolektivnom ugovoru, uvećana za doprinose 2. Ostali troškovi • • • Energija i komunalne usluge (struja, voda, grijanje, komunalna i vodna naknada) Zbrinjavanje komunalnog i medicinskog otpada Održavanje (tekuće, održavanje informatičkog sustava) Trošak telefona i Interneta Troškovi čišćenja (usluga i materijal za čišćenje ordinacije i zajedničkog prostora) Troškovi knjigovodstva Zajednički troškovi (administrativno i tehničko osoblje) Ostali troškovi (osiguranje od odgovornosti, troškovi pošte, uredski materijal, troškovi dezinfekcije, deratizacije i dezinsekcije, održavanje protupožarnih uređaja Naknada za koncesiju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

glavarina 1. Plaća • Plaća doktora (razlika do pune plaće prema Kolektivnom ugovoru uvećana za doprinose) 2. Ostali troškovi • Lijekovi i ostali potrošni materijal Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

normativi i standardi ( broj osiguranih osoba u skrbi ) Djelatnost Minimalni broj osiguranih osoba Standardni broj osiguranih osoba Maksimalni broj osiguranih osoba Opća/obiteljska medicina 1. 275 1. 700 2. 125 Zdravstvena zaštita predškolske djece 715 950 1. 190 Zdravstvena zaštita žena 4. 500 6. 000 9. 000 Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 1. 425 1. 900 2. 375 Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

normativi i standardi ( izjednačenje timova PZZ ) Djelatnost Opća/obiteljska medicina Godišnji novčani iznos standardnog tima dr. med. spec. 506. 387, 87 Kn dr. med. 477. 468, 00 Kn Zdravstvena zaštita predškolske djece 506. 855, 23 Kn Zdravstvena zaštita žena 504. 721, 45 Kn Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) 477. 244, 10 Kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (skupna obilježja) prihod prema izvršenju osnovica za daljnje izračunavanje ostalih prihoda dijele se na preventivne i kurativne postupci prve, druge i treće razine te DTP dentalne medicine plaćaju se prema izvršenju sukladno važećim aktima, a prema izraženoj vrijednosti koeficijenta (1, 00) • vrijednost koeficijenta 1, 00 za preventivne DTP iznosi 55, 00 Kn a za kurativne 52, 00 Kn • lista DTP postupaka s koeficijentima, cijenama i vrijednosti koeficijenta 1, 00 objavljena je na CEZIH portalu : http: //www. cezih. hr/pzz_ordinacije. html • niveliraju se dvomjesečno, tromjesečno i godišnje • • Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (prihodovanje) – do 20. 000 kn Djelatnost Mali tim Veliki tim Opća/obiteljska medicina od 1275 do 1700 osiguranika dodatak od 160% glavarine više od 1700 osiguranika dodatak od 140% glavarine Zdravstvena zaštita predškolske djece od 715 do 950 osiguranika dodatak od 130% glavarine više od 950 osiguranika dodatak od 110% glavarine Zdravstvena zaštita žena od 4500 do 6000 osiguranika dodatak od 140% glavarine više od 6000 osiguranika dodatak od 128% glavarine Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) od 1425 do 1900 osiguranika dodatak od 180% glavarine više od 1900 osiguranika dodatak od 165% glavarine Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (opća/obiteljska med. i zdrav. zaštita predšk. djece) § DTP NULTE RAZINE • najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije. § DTP PRVE RAZINE • postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili edukacija. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika obiteljske medicine u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika obiteljske medicine i specijaliste pedijatra. § DTP DRUGE RAZINE • postupci za koje je potrebna dodatna oprema, uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja te dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti za pojedine postupke, primjerice za postupak OM 218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom § DTP TREĆE RAZINE • potrebna značajnija ulaganja i edukacija (dodatno uvjerenje o stručnoj osposobljenosti). Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (zdrav. zaštita žena i dentalna zdrav. zaštita) Zdravstvena zaštita žena § DTP NULTE RAZINE najosnovniji postupci liječnika – njima se prati svakodnevni rad ordinacije. § DTP PRVE RAZINE postupci za koje je potrebno značajno ulaganje u opremu. Postupci su dio i slijed aktivnosti iz nulte razine, a obuhvaćaju specifične vještine i znanja liječnika specijalista ginekologa u holističkom pristupu bolesniku kako u dijagnostičko terapijskom procesu tako i u preventivnom radu. Navedena razina je dio svakodnevnog osnovnog rada liječnika specijaliste ginekologa. § DTP DRUGE RAZINE postupci za koje je potrebno uobičajeno trajno obnavljanje stečenih vještina i znanja. Dentalna zdravstvena zaštita • • • DTP NULTE RAZINE osnovna dentalna zaštita djece do 18 godina kurativna osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina kurativna DTP PRVE RAZINE osnovna dentalna zaštita djece do 18 godina kurativa osnovna dentalna zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina kurativa stomatološko protetska zaštita djece do 18 godina stomatološko protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina preventivno dentalna zdravstvene zaštita djece do 18 godina preventivno dentalna zdravstvene zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp I. razine (primjeri) Šifra DTP-a NAZIV POSTUPKA P / K Koeficijent OM 100 Prvi pregled kod kuće K 2, 31 OM 101 Kontrolni pregled kod kuće K 1, 92 OM 102 Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 3, 85 OM 103 Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi K 2, 40 OM 104 Prošireni pregled (3 i više razloga dolaska) K 0, 96 OM 105 Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti K 0, 58 OM 106 Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom K 1, 15 OM 107 Savjetovanje s obitelji P 1, 93 OM 108 Savjet telefonom bolesniku ili članu obitelji K 0, 19 OM 109 Psihološka podrška i savjet K 0, 67 OM 110 Psihoterapijski zahvat površinski K 0, 96 OM 162 Edukacija u svrhu smanjenja prekomjerne tjelesne težine P 0, 58 OM 163 Edukacija u svrhu prevencije šećerne bolesti P 0, 58 OM 164 Edukacija u svrhu odvikavanja od pušenja P 0, 58 OM 165 Edukacija u svrhu odvikavanja od prekomjerne konzumacije alkohola P 0, 58 Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (primjeri: opća/obiteljska medicina) DTP POSTUPAK IZNOS SUMA 5 proširenih savjetovanja s kroničnim bolesnikom 5 x 59, 80 kn 299, 00 kn 2 savjetovanja s bolesnikom ili rođakom 2 x 30, 16 kn 60, 32 kn 1 psihološka podrška i savjet 1 x 34, 84 kn 1 preventivni pregled s edukacijom o prevenciji (3 x) 3 x 31, 90 kn 95, 70 kn 2 proširena pregleda (3 i više razloga dolaska) 2 x 49, 92 kn 99, 84 kn 1 x 120, 00 kn 120, 12 kn UKUPNO 14 DTP POSTUPAKA U DANU 709, 82 kn projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 15. 616, 04 kn 1 kućna posjeta DTP POSTUPAK 1 EKG 3 intramuskularne injekcije 1 glukometrija 1 prijava maligne neoplazme 3 rinoskopije 1 namjenski pregled 1 telefonska konzultacija 3 kontrolna pregleda kod kuće pacijenta UKUPNO 15 DTP POSTUPAKA U DANU projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se IZNOS 1 x 49, 92 kn 3 x 9, 88 kn 1 x 11, 00 kn 1 x 31, 90 kn 3 x 24, 96 kn 1 x 74, 88 kn 1 x 9, 88 kn 3 x 99, 84 kn SUMA 49, 92 kn 29, 64 kn 11, 00 kn 31, 90 kn 74, 88 kn 9, 88 kn 299, 52 kn 581, 62 kn 12. 795, 64 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

dtp (primjer: zdrav. zašt. predšk. djece i zdrav. zašt. žena) DTP POSTUPAK IZNOS SUMA 3 proširenih savjetovanja s roditeljem/starateljem 3 x 59, 80 kn 179, 40 kn 3 savjetovanja s roditeljem/starateljem bolesnika 3 x 30, 16 kn 90, 48 kn 1 savjetovanje s obitelji 1 x 59, 80 kn 5 otoskopija 5 x 15, 08 kn 75, 40 kn 4 obrade pupčane rane – lapizacija 4 x 49, 92 kn 199, 68 kn UKUPNO 16 DTP POSTUPAKA U DANU 604, 76 kn projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 13. 304, 72 kn DTP POSTUPAK 2 TVS IZNOS SUMA 2 x 83, 20 kn 166, 40 kn 2 pretrage UZV u trudnoći do 14 tjedana 2 x 100, 10 kn 200, 20 kn 1 UZV dojki 1 x 116, 05 kn 2 kolposkopija 2 x 117, 00 kn 234, 00 kn UKUPNO 7 DTP POSTUPAKA U DANU 716, 65 kn projicirano na mjesec s 22 radna dana prihoduje se 15. 766, 30 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

temeljni dio prihoda (usporedba prihodovanja) Djelatnost Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Glavarina + DTP + Informatizacija + Hladni pogon + Glavarina + DTP Administrativna pristojba PO NOVOM PO STAROM 1297 29. 826, 00 kn 1297 36. 115, 00 kn 1488 33. 121, 00 kn 1488 36. 994, 00 kn 1658 37. 485, 00 kn 1658 41. 286, 60 kn 1880 43. 032, 00 kn 1880 42. 776, 00 kn 2294 50. 528, 00 kn 2294 49. 902, 00 kn 680 24. 672, 00 kn 680 33. 537, 00 kn 975 28. 735, 00 kn 975 35. 605, 00 kn 1190 39. 234, 00 kn 1190 41. 895, 00 kn 4206 23. 797, 00 kn 4206 32. 536, 00 kn 6010 33. 659, 00 kn 6010 37. 792, 00 kn 7829 43. 605, 00 kn 7829 43. 834, 12 kn 1330 27. 217, 00 kn 1330 31. 229, 00 kn 1900 36. 182, 00 kn 1990 37. 193, 00 kn 2472 42. 878, 00 kn 2472 41. 693, 00 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

II. dodatni (stimulativni) dio prihoda: DONOSI MOGUĆNOST: DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU I OSTVARENIH DTP + DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU

II. a KPI (učinkovitost) DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 7, 5% PRIHODA 7, 5% zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 3. 000 kn

kpi (učinkovitost) Propisivanje lijekova na recept Opća/obiteljska medicina ( 7, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP ) 30% KPI ( stopa 1, 0 ) Zdrav. zašt. predšk. djece ( 5, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP ) Stopa bolovanja Upućivanje u SKZZ PZZ laboratorij Udio preventivnih postupaka 30% KPI ( stopa 2, 5 ) 30% KPI ( testira se ) 10% KPI ( 850 pretraga na 1700 osiguranika ) 33% KPI ( stopa 1, 0 ) 33% KPI ( testira se ) 34% KPI (u postupku utvrđivanja) Zdrav. zašt. žena ( 7, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP ) 25% KPI ( stopa 1, 0 ) 25% KPI ( stopa 1, 7 ) 25% KPI ( testira se ) 25% KPI (u postupku utvrđivanja) Dentalna zdrav. zašt. ( 7, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP ) 50% KPI Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

kpi (stimulacija bez kažnjavanja) Realizirani lijekovi na recept 1. Izuzeti su lijekovi s ATK šiframa : J 05 AB 14, od L 01 AA 01 do L 04 AD 02, N 05 AE 03, N 05 AE 04, od N 05 AH 03 do N 05 AH 04, N 05 AL 05, N 05 AX 08, N 07 BC 01 do N 07 BC 02, N 07 BC 51, V 06 CA 01, od V 06 DX 01 do V 06 DX 03 2. U slučajevima gdje stopa prelazi vrijednost 1, 0 automatski se iz stope oduzimaju lijekovi s oznakom RS i definira se vrijednost stope 0, 8 Realizirana stopa bolovanja Realizirano upućivanje u u SKZ PZZ laboratorij 1. Izuzimaju se bolovanja na preporuku doktora u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece za njegu člana obitelji do 7 godina 1. Prati se isključivo broj realiziranih uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu (ranije : kompletni pregled) 1. Uputnice za preventivno uzorkovanje se ne obračunavaju 2. Izuzimaju se bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena 2. Ne računaju se uputnice za konzilijarni pregled bolničkog specijaliste * Dogovara se izuzimanje uputnica indiciranih od strane bolničkih specijalista 3. Ako je stopa i nadalje veća od 0, 8 3. Izuzimaju se priznate ozljede na automatski se uzimaju korektivni faktori radu i profesionalnih bolesti s obzirom na broj kroničnih bolesnika (hipertenzija, dijabetes, KOPB ) u skrbi za svakog liječnika posebno 3. Izdate interne uputnice temeljem uputnice za specijalističku zdravstvenu zaštitu terete isključivo bolničkog specijalistu * Intenzivno se prati i potrošnja indicirana od strane bolničkih specijalista ( preporuka : unosite šifre bolničkih specijalista na recepte ) * Trenutno se testira dozvoljeni maksimalni broj uputnica 4. Izuzimaju se bolovanja koja uz odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda traju duže od 180 dana Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

II. b QI (kvaliteta) DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 7, 5% PRIHODA 7, 5% zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP do 3. 000 kn

qi (kvaliteta) I. PERIOD PRILAGODBE • od 01. 04. 2013. do 31. 03. 2014. • prihoduje se 7, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP II. PERIOD PUNOG PRAĆENJA KVALITETE RADA • od 01. 04. 2014. • prihoduje se 7, 5% zbroja prihoda glavarine i DTP Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

qi (period prilagodbe) QI ( 7, 5% od zbroja prihoda glavarine + DTP ) Vrednovanje ( prema broju pacijenata slučajno uzetih dobnih skupina ) 1. Vođenje panela kroničnih bolesnika ( hipertenzija, dijabetes, KOPB ) : • verificira se tromjesečno • prilagodba praćenja u G 2 aplikacijama. 85% novčanog iznosa QI Moguće prihodovanje : Tim 1297 = 1. 190, 00 Kn mjesečno Tim 1488 = 1. 247, 00 Kn mjesečno Tim 1658 = 1. 399, 66 Kn mjesečno Tim 1880 = 1. 615, 00 Kn mjesečno Tim 2294 = 2. 068, 90 Kn mjesečno 2. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata: • verificira se 2 x godišnje 15% novčanog iznosa QI Moguće prihodovanje : Tim 1297 = 210, 00 Kn mjesečno Tim 1488 = 219, 90 Kn mjesečno Tim 1658 = 247, 50 Kn mjesečno Tim 1880 = 285, 00 Kn mjesečno Tim 2294 = 365, 10 Kn mjesečno Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

qi (period punog praćenja kvalitete rada) QI OBITELJSKA MEDICINA ( 7, 5% od zbroja prihoda glavarine + DTP ) 1. 70% dijabetičara u skrbi s određenom vrijednošću Hb. A 1 c u 12 mjeseci : • verificira se godišnje 2. 70% dijabetičara u skrbi s vrijednošću Hb. A 1 c manjom od 8, 0 % : • verificira se godišnje 3. 70% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka u 12 mjeseci : • verificira se godišnje 4. 50% hipertoničara u skrbi sa zabilježenom vrijednošću krvnog tlaka nižom od 150/90 mm. Hg : • verificira se godišnje 5. 50% pacijenata s KOPB u skrbi sa zabilježenom vrijednošću FEV 1 u 12 mjeseci : • verificira se godišnje 6. 50% hipertoničara u skrbi između 50 i 70 godina starosti uz izračunat KV rizik u posljednjih 36 mjeseci : • verificira se trogodišnje 7. Postojanje Knjige utisaka ili drugih oblika sustavnog praćenja zadovoljstva pacijenata : • verificira se 2 x godišnje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

qi (zdravstvena zaštita predškolske djece) QI (kvaliteta) Opis Napomena Vrednovanje Postotak procijepljenosti djece poželjna razina 80% 20% Postotak sistematskih pregleda prema Planu i programu mjera. . poželjna razina 90% 20% Potpora majci u dojenju postotak dojene djece s 1 mj. i 6 mj. starosti evidentirati broj dojene djece u 1. mjesecu poželjna razina 80% ? 20% i u 6. mjesecu života Propisivanje antibiotika prema smjernicama za grlobolju djeca s akutnom respiratornom bolešću i poželjna razina 90% zabilježenim nalazom CRP, L i ili/brisom grla kojima je propisana antibiotska terapija Postotak djece koja se javljaju u hitnu SKZZ bez uputnice do 20%? 20% Naručivanje na pregled zdrave djece 10% podaci se dobijaju iz info o pacijentu da/ne 10% Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

qi (zdravstvena zaštita žena) QI (kvaliteta) Opis Napomena Vrednovanje kod trudnica koje su se javile na pregled provedeno testiranje za rizik u trudnoći proteinurija da/ne, RR povišen da/ne, glukoza u urinu da/ne, edem da/ne poželjna razina 100% 30% kod žena starijih od 50 g. zabilježen rezultat pretrage TSV u posljednje poželjna razina koje su se javile na 2 godine 75% pregled napravljeno testiranje TSV om 30% kod žena do 30. g. koje su zabilježen savjet o kontracepciji u zadnju se javile na pregled godinu dana provedeno savjetovanje o kontracepciji poželjna razina 60% 20% postojanje knjige utisaka sustavno praćenje zadovoljstva pacijentica da/ne 20% Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

qi (dentalna medicina) QI ( 7, 5% od zbroja prihoda glavarine + DTP ) 1. Prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene 3. godine • poželjna razina 100% 2. Preventivni ponovni dentalno-medicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine • poželjna razina 100% 3. Pečatni ispun (po zubu) • poželjna razina 90% 4. KEP indeks kod djece od 6. godine • poželjna razina 100% 5. KEP indeks kod djece od 12. godine • poželjna razina 70% 6. Postotak recall-a unutar jedne godine • sve dobne skupine uz poželjnu razinu 50% 7. Pružanje dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) osiguranim osobama s posebnim potrebama • DA/NE Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

paneli (novi pristup prevenciji i kroničnom bolesniku) PANELI Strukturirani jednoobrazni podaci ranog otkrivanja rizičnih ponašanja i situacija uz praćenje nastalih komplikacija u kroničnih bolesnika. I. PREVENTIVNI PANEL • probir osiguranika s rizičnim ponašanjem i situacijama II. PANELI ZA TRAJNO PRAĆENJE KRONIČNIH BOLESNIKA • hipertenzija • dijabetes • KOPB Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

paneli (primjer panela KOPB) Pušenje : 14. 04. 2014 Bivši pušač 2 Broj hospitalizacija : 1 Cijepljenje protiv gripe : . . Izvršena spirometrija 117456345 Generiraj uputnicu IVAN HORVAT Alarm Datum otvaranja Panela : 62% Broj akutnih egzacerbacija uz uporabu antibiotika : Nije provedeno QI izvršenje : 0 % KOPB Pacijent : Vrijednost FEV 1 ( % ) : 15. 04. 2014 Panel : Izvršeno savjetovanje Izdaj letak Alarm 14. 04. 2014 Status panela : Broji realizirane recepte Samostalni upis Nezaključen Trenutni alarmi : Alarm Cijepljenje protiv gripe Broji realizirane uputnice Samostalni upis Alarm Automatsko ažuriranje Samostalni upis Alarm 76 % 100 % Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

kpi + qi (usporedba prihodovanja) Djelatnost Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Glavarina + DTP + Informatizacija + Hladni pogon + Glavarina + DTP + Administrativna pristojba KPI + QI PO STAROM PO NOVOM 1297 29. 826, 00 kn 1297 38. 915, 00 kn 1488 33. 121, 00 kn 1488 39. 926, 00 kn 1658 37. 485, 00 kn 1658 44. 309, 59 kn 1880 43. 032, 00 kn 1880 46. 576, 00 kn 2294 50. 528, 00 kn 2294 54. 770, 00 kn 680 24. 672, 00 kn 680 35. 599, 00 kn 975 28. 735, 00 kn 975 37. 933, 00 kn 1190 39. 234, 00 kn 1190 45. 041, 00 kn 4206 23. 797, 00 kn 4206 34. 740, 00 kn 6010 33. 659, 00 kn 6010 39. 996, 00 kn 7829 43. 605, 00 kn 7829 47. 734, 29 kn 1330 27. 217, 00 kn 1330 33. 257, 00 kn 1900 36. 182, 00 kn 1990 40. 115, 00 kn 2472 42. 878, 00 kn 2472 45. 291, 00 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

II. c program 5+ DONOSI MOGUĆNOST DODATNIH 15% PRIHODA NA GLAVARINU TRI DODATNE MOGUĆNOSTI

5+ (preventivni postupci) - donosi još 5% prihoda na glavarinu • • • 5% od glavarine za liječnika koji radi preventivne preglede ne uključuju nacionalne i županijske preventivne programe preventivni pregledi se rade oportunistički a koriste se radi prevencije i evidencije rizičnih ponašanja kao i komplikacija novootkrivenih kroničnih bolesti otvaraju mogućnost edukacije kao DTP postupka obuhvaćena je populacija osiguranih osoba u skrbi između 2 i 70 godina izuzimaju se registrirani kroničari (dijabetes i hipertenzija) obuhvat iznosi 80% u dvije godine posebnom odlukom Upravnog vijeća HZZO utvrditi će se potreban broj izvršenih preventivnih pregleda u svrhu zadovoljenja kriterija za provođenje preventivnih pregleda koristit će se panel preventive koji vuče podatke i iz ostalih panela mogućnost ostvarivanja do 700 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

5+ (5 zvjezdica) – donosi još 5% prihoda na glavarinu Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Savjetovališta 1% glavarine Savjetovališta u malim grupama 1% glavarine Skupno/Specifično savjetovalište 1% glavarine Sudjelovanje u e. Zdravstvu 1% glavarine Naručivanje na preglede u ordinaciju 1% glavarine Naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin 1% glavarine Uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku 1% glavarine Osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije 1% glavarine Uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku 1% glavarine Uzimanje i dostava uzoraka Dostupnost u slučaju hitnosti za mikrobiološku na tel/mob i/ili e mail dijagnostiku 1% glavarine mogućnost ostvarivanja do 700 kn Dodatna dijagnostika (RVG) 1% glavarine Specifične metode liječenja (strojna endodoncija) 1% glavarine Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

5+ (skupna praksa) - donosi još 5% prihoda na glavarinu • Rad u grupi dva ili više liječnika s prepoznatim interesima pacijenata, liječnika i osiguravatelja u cilju poboljšanja zdravstvene zaštite sukladno specifičnostima područja i zajednice u kojima rade • Dostupnost zdravstvene zaštite za pacijenta • Horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora • Dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, bolovanje i sl. ) • Reorganizaciju aktivnosti medicinskih sestara kroz poveća nje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući pacijenta • Stručne konzultacije i evaluacija rada • Praćenje učinaka grupne prakse koje može biti interno od samih članova grupne prakse, te eksterno od strane Zavoda • Uvođenje konzultacija unutar grupne prakse prema posebnim zna njima i i vještinama pojedinog člana grupne prakse • Održava nje tjednih stručnih sastanaka • Drugi sadržaji koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama • Suradnju s patronažom i kućnom njegom • Savjetovališta mogućnost ostvarivanja do 700 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

5+ (usporedba prihodovanja) Djelatnost Opća/obiteljska medicina Zdravstvena zaštita predškolske djece Zdravstvena zaštita žena Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna) Glavarina + DTP + Informatizacija + Hladni pogon + Glavarina + DTP + Administrativna pristojba KPI + QI + 5+ PO STAROM PO NOVOM 1297 29. 826, 00 kn 1297 39. 993, 48 kn 1488 33. 121, 00 kn 1488 41. 054, 80 kn 1658 37. 485, 00 kn 1658 46. 238, 94 kn 1880 43. 032, 00 kn 1880 48. 159, 96 kn 2294 50. 528, 00 kn 2294 56. 799, 75 kn 680 24. 672, 00 kn 680 36. 634, 00 kn 975 28. 735, 00 kn 975 39. 211, 00 kn 1190 39. 234, 00 kn 1190 46. 769, 00 kn 4206 23. 797, 00 kn 4206 35. 658, 00 kn 6010 33. 659, 00 kn 6010 41. 307, 00 kn 7829 43. 605, 00 kn 7829 49. 444, 89 kn 1330 27. 217, 00 kn 1330 33. 980, 00 kn 1900 36. 182, 00 kn 1990 41. 159, 00 kn 2472 42. 878, 00 kn 2472 46. 647, 00 kn Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

zaključak (1) Novim modelom ali i svim ostalim aktivnostima koje su u tijeku ili su u planu osnažiti PZZ temelj zdravog zdravstvenog sustava Ne želimo više za manje želimo više za više i spremni smo uložiti u PZZ, jer smo sigurni da će se svaka kuna uložena u PZZ višestruko vratiti i kroz kvalitetu i kroz uštedu na ostalim razinama zdravstvene zaštite (novac za bolnice preusmjeriti VAMA) Kroz bolju mogućnost prikazivanja stvarnog rada u ordinaciji i konkretnih podataka, nema više nesporazuma i frustracija između PZZ a i zdravstvenog managemneta, samo partnersvo i združeni napori za zdraviju naciju Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

zaključak (2) Nema automatskog kažnjavanja (kao prije), samo automatsko stimuliranje (sve na što liječnik ne može utjecati izuzeto je iz indeksiranja) Izjednačenje novčanih vrijednosti timova PZZ: obiteljska dr. med. spec. , ZZ predškolske djece, ZZ žena obiteljska dr. med. , dentalna ZZ Do sad nije bilo nagrađivano i plaćeno, a po novom modelu će biti: kvaliteta liječenja preventiva sustavni rad s kroničarima udruživanje s ciljem sveobuhvatnijeg liječenja na PZZ razini pružanje dodatnih usluga pacijentima (vađenje krvi, e. Zdravstvo, savjetovanje, naručivanje) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

što je pred nama? (1) Testiranje 3 mjeseca – je li model dobar? IZAZOV PRED NAMA: možemo li skupa do win: win – pacijenti: PZZ: HZZO Do 1. 4. 2013. održat će se 3 sjednice UV HZZOa: • za dorade nije kasno • argumentirani prijedlozi su dobrodošli (novimodel 2013@hzzo. hr) • sve informacije i izračuni bit će transparentno prikazani i objavljivani na CEZIH portalu • NIŠTA NIJE UKLESANO U KAMENU Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

što je pred nama? (2) Paralelno se uvodi kontrola bolničkih specijalista kroz praćenje i definiranje KPI i bolnicama Uključuje se patronaža i ostali dijelovi zdravstvenog sustava kao stvarna potpora PZZ u U izradi je definiranje odgovornosti pacijenta Pomozite nam da omjer troškova PZZ SKZZ ne bude 1: 4 već 1: 2 Vi ste gospodari zdravlja nacije, ne HZZO, ne MZ, ne MF, ne ni SKZZ – ISKORISTITE TU PRIVILEGIJU!! Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

hvala !