Univerzitetska deja klinika Beograd Sluba kardiohirurgije Sanja Stanojkovi

Univerzitetska dečja klinika, Beograd Služba kardiohirurgije Sanja Stanojković

� USM – poremećaj anatomske strukture srca sa kojom se dete rađa � Etiologija je nepoznata � Često povezane sa hromozomskim poremećajima (Sy Down, Sy Turner, Sy Di. George, Sy Williams. . . ) � Mogu se podeliti na dve velike grupe �Acijanogene (ASD, VSD, AV canalis, AP window. . . ) �Cijanogene (TOF, D-TGA, Stenosis AP, TAUPV. . . )

� TOF je česta cijanogena urođena srčana mana, predstavlja 10% svih urođenih srčanih mana. � To je kombinacija: defekta međukomorske pregrade (VSD) Ø jašuće aorte Ø suženja plućne arterije Ø hipertrofije desne komore Ø

Karakterističan koleno-lakatni položaj deteta usled krize cijanoze Perioralna cijanoza Maljičasti prsti

� Postaviti dete u koleno-lakatni položaj � Primeniti kiseoničnu terapiju ( O 2 maska) � Medikamentozna terapija �Sedativi (Chloralhidrat, Flormidal) �Betablokatori (Propranolol) �Vazokonstriktori (noradrenalin) �Korekcija acidoze (bikarbonati) � Pratiti vitalne funkcije � Delovati umirujuće na roditelje ako su prisutni

� Dijagnostika �Anamneza �Klinički fizikalni pregled �RTG grudnog koša �Ehokardiografija �Kateterizacija srca � Lečenje – hirurško �Palijativno (sistemsko-pulmonalni shunt) �Totalna korekcija ( u EKK)

� Dijagnostička obrada (RÖ grudnog koša, EKG, EHO srca, a po potrebi kateterizacija srca i ispitivanja ostalih organskih sistema) � Laboratorijska priprema � Hematološka (KKS, koagulacioni status) � Biohemijska (glikemija, hepatogram, elektroliti, urea, kreatinin, CRP, i dr. ) � Bakteriološka (brisevi, urinokultura) � Određivanje krvne grupe i trebovanje krvi i krvnih derivata za operaciju (Er, konc. Tr, ZSP) � Neposredna fizička priprema – klizma, kupanje, sedacija, obustava peroralnog unosa 4 h pre same intervencije

� Bolesnički krevet odgovarajuće veličine sa grejačem, transportnim O 2, ambu balonom i nosačem za monitor vitalnih funkcija � Monitor za praćenje vitalnih funkcija (EKG, 2 -3 invazivna pritiska, perkutana Sa. O 2, 1 -2 temp. )

� Respirator � Aspirator (aktivna sukcija) � Infuzione i špric pumpe � Terapijska kolica

� Kontinuirano praćenje vitalnih parametara (puls, invazivni TA, CVP, p. LA, p. PA, saturacije O 2, disanje i telesna temperatura (centralna i periferna) i redovno notiranje u evidencionu listu) � Kontrolisanje vrednosti gasova u arterijskoj krvi

� Održavanje prohodnosti disajnih puteva redovnom toaletom – endotrahealnom aspiracijom

� Kontrolisanje torakalne drenaže (održavanje prohodnosti drenova, kontrola količine i izgleda drenažnog sadržaja) i evidentiranje

• Kontinuirano praćenje i održavanje prohodnosti linija za invazivni monitoring

� Praćenje diureze, izgleda i količine urina kao i sprovođenje nege i održavanje prohodnosti urinarnog katetera � Sprovođenje svih postupaka peritonealne dijalize u stanjima akutne bubrežne insuficijencije Procena sistemske perfuzije (izgled, boja i temperatura kože i kvalitet perifernih pulseva) Uzimanje krvnih analiza (biohemijske, hematološke, i po potrebi dr. ) Uzimanje uzoraka za bakteriološka ispitivanja (trahealni aspirat, hemokultura) Određivanje bilansa tečnosti (unos i gubici) i upisivanje u listu intenzivne nege � �

� Sprovođenje ordinirane kontinuirane i intermitentne intravenske terapije (CV kateter) � Održavanje i nega kože oko mesta plasiranja katetera za invanzivno merenje arterijskog i centralnog venskog pritiska � Provera prohodnosti i održavanje nazogastrične sonde i sprovođenje enteralne ishrane � Hirurška toaleta rane � Sprovođenje nege čula i kože (oči, usna duplja), prevencija dekubitalnih ulkusa � Sprovođenje svih mera asepse i antisepse te sprečavanje i prepoznavanje ranih znakova infekcije

� Stalna kontrola i nadzor pacijenata, pravovremeno uočavanje i prepoznavanje komplikacija i obaveštavanje lekara u slučaju pojave patoloških znakova kardiovaskularne i respiratorne funkcije, neuroloških ispada, poremećaja acidobaznog statusa, disfunkcije bubrega, poremećaja rada gastrointestinalnog sistema i moguće infekcije, svrstava medicinske sestre kardiohirurške službe u poziciju veoma važne karike lanca kardiohirurškog tima. Svojim znanjem i sposobnošću, profesionalnim odnosom, kao i brigom i angažovanjem, preuzimaju značajan deo odgovornosti za konačni uspešni ishod hirurškog lečenja dece sa urođenim manama srca.