Suites de couches normales Plan I Introduction II

Suites de couches normales

Plan I. Introduction II. Modifications anatomiques III. Modifications hormonales IV. Biologie V. Surveillance des suites de couches VI. Ennuis de suites de couches VII. Contraception VIII. Retour de couches IX. Examen post natal CONCLUSION

I- Introduction

1 - Définition Premier jour du post-partum et retour de la menstruation ( 6 à 8 semaines après l’accouchement). OMS : 42 jours suivant l’accouchement - SDC immédiates / 2 H à J 10 - SDC tardives / J 10 – J 42

2 - Intérêt - période de surveillance importante - instaurer allaitement - donner des conseils à la mère • Puériculture • Hygiène • Contraception

II – Modifications anatomiques • Le corps utérin, § Apres délivrance : taille grossesse. 4 mois et 1/2 § Involution rapide pendant les 2 premières semaines, puis lente § Etat prégravide (70 g, 7 à 8 cm) au bout de 2 mois § Histologie : Aspect normal à S 7 • Le segment inférieur disparaît en 2 jours et s’incorpore dans la zone de jonction corps-col.

II – Modifications anatomiques • Le col utérin, Se reconstitue en 1 semaine : il retrouve sa longueur de 1, 5 à 2 cm, sa consistance ferme ; il est fermé à l’orifice interne, perméable à l’orifice externe (jusqu’au 20 e jour). • Allongé transversalement en rapport avec les déchirures commissurales de l’accouchement. • Ectropion physiologique fréquent

II – Modifications anatomiques L’endomètre évolue en 4 phases : – une phase de régression pendant les 5 jours – une phase de cicatrisation, du 6 e au 25 e jour, non dépendante de la stimulation hormonale – une phase de prolifération, du 25 e au 45 e jour, sous l’effet de la stimulation oestrogénique – une phase de reprise éventuelle du cycle menstruel • Ovulation possible dès le 40éme jour

II – Modifications anatomiques • Le vagin reprend sa trophicité qu’à partir de la stimulation hormonale du 25 e jour (en l’absence d’allaitement). • L’hymen : vestiges : les caroncules myrtiformes • La vulve reste béante le premier jour, puis reprend sa tonicité et perd son aspect congestif • Le périnée : retrouve progressivement sa tonicité

I – Modifications anatomiques Sein • Développement des canaux galactophores (oestrogènes) • Développement des acini (progestérone) • Montée laiteuse : 48 heures après l’accouchement

Pour l’ensemble de l’organisme, le retour à l’état antérieur est progressif et il ne faudra prévoir aucun bilan morphologique avant 3 mois.

III. ASPECT HORMONAL Les oestrogènes • Effondrent après l’accouchement • Augmentation à partir du 25 e jour si la femme n’allaite pas, vers le 35 -45 e jour en cas de lactation. La progestérone • baisse pendant les 10 jours après l’accouchement et ne réapparaît au plus tôt qu’après le 40 e jour. La Prolactine • Augmentation progressive

IV. BIOLOGIE On assiste à une normalisation progressive et lente (3 mois) des principaux paramètres biologiques modifiés au cours de la grossesse.

V – Surveillance des SDC A- Surveillance de la mère : J 1 • 2 heures de surveillance en SA, puis en chambre en absence de complications. • La surveillance est dominée par les hémorragies du post-partum et les complications infectieuses immédiates. • Eléments de surveillance: Pouls, T. A. pertes sanguines, tonicité utérine, température.

V – Surveillance des SDC A- Surveillance de la mère : J 1 • Réalimentation après les 2 heures et la levée entre 6éme et 8éme heure. • Si la femme ne désire pas allaiter, c’est le moment de prescrire un inhibiteur de la lactation. • Penser à l’injection de gammaglobulines anti D dans les 72 heures suivant la naissance à une mère Rhésus-négatif si le nouveau-né est Rhésus-positif.

V – Surveillance des SDC A- Surveillance de la mère : Jours suivants • • Surveillance constantes Engorgement mammaire. Surveillance involution utérine et lochies surveillance du périnée Examen des mollets Examen des autres appareils Etat psychologique

V – Surveillance des SDC Surveillance du nouveau-né • constantes • état général • état des appareils • tonus • réflexes archaïques • alimentation

V – Surveillance des SDC Soins – les toilettes du périnée, – les soins du mamelon - les soins du Nné

VI. Ennuis des suites de couches – les tranchées Contractions utérines intermittentes et douloureuses du post-partum Exacerbées par les tétées ; calmées par des antispasmodiques, des antalgiques, voire des bêtamimétiques

VI. Ennuis des suites de couches Rétention d’urine Par atonie d’autant plus que l’accouchement a été long et difficile Jugulée par des antispasmodiques Incontinence urinaire d’effort Fréquente. Evolution vers la guérison en quelques semaines

VI. Ennuis des suites de couches Constipation Combattue par le lever précoce, une alimentation riche en fibres, des laxatifs doux type lactulose Une poussée hémorroïdaire aiguë Traiter par anti-inflammatoires, toniques veineux à forte dose, parfois une incision.

VI. Ennuis des suites de couches « baby blues » Fonction de la fatigue physique, nerveuse et affective précédant l’accouchement Evolution est favorable Anxiolytiques rarement nécessaire

VII. CONTRACEPTION Chez la femme qui allaite • OP : CI – effet sur l’enfant – Baisse de la production du lait ; –complications thromboemboliques. • Progestatifs +++ Cette prescription peut être débutée dès la sortie de la maternité, soit à partir du 25 e jour

VII. CONTRACEPTION Chez la femme qui n’allaite pas Prescription à partir du 25 e jour

VII. CONTRACEPTION Autres progestatifs DIU : 6 à 8 semaines

VIII. RETOUR DE COUCHES 6 à 8 semaines après l’accouchement Plus tard en cas d’allaitement

IX. EXAMEN POST NATAL Dans les 2 mois qui suivent l’accouchement – Etat de la mère et du nouveau-né, – vérifier que les suites de couches ont été physiologiques et qu’il y a eu retour « ad integrum » de l’organisme maternel ; – permettre le bilan d’une anomalie détectée en cours de grossesse ou lors de l’accouchement – adapter la contraception.

Conclusion § Le post-partum est une période à risque § Surveillance de qualité déceler des complications

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