LES SUITES DE COUCHES I Les suites de

LES SUITES DE COUCHES I - Les suites de couches normales II - Les suites de couches pathologiques III - La contraception

DEFINITION période qui s’étend de l’accouchement au retour de couches c’est à dire la première menstruation normale (vers J 45 si pas d’allaitement maternel).

u les premiers cycles sont souvent anovulatoires mais parfois il y a une ovulation avant le retour de couches u l’involution utérine est très rapide les 2/3 premières semaines puis plus lente. L’utérus retrouve sa taille et son poids initiaux 2 mois après l’accouchement

I - Les suites de couches normales I – 1 la surveillance clinique Les premiers jours, il faut surveiller: - les constantes - les SFU - les seins - le transit - l’utérus - les lochies - le périnée (épisiotomie, hémorroïdes) - la paroi si césar - les mollets

I - 2 les « petits ennuis » Les tranchées u inévitables car permettent la rétraction utérine u augmentent u traitement spasfon®). avec la parité : paracétamol (éviter

L’incontinence urinaire u existe parfois pendant la grossesse u rentre dans l’ordre souvent en quelques jours ou quelques semaines u traitement : kiné La rétention d’urine traitement : sondage vésical, Xatral®

La constipation fréquente car le fœtus comprimait le tube digestif et appréhension si épisiotomie traitement : - levers précoces - fibres - lansoyl® gelée - suppositoires de glycérine, Eductyl®

Les hémorroïdes elles sont dues à une compression du système veineux au niveau pelvien. La grossesse et l’accouchement y sont très favorables. traitement : u éviter la constipation u Titanoreine® (suppo ou pommade) u Proctolog® (suppo ou pommade) u incision uniquement si thrombose

Le « Baby Blues » syndrome dépressif qui apparaît vers J 3. Il est du à la fatigue, aux « petits ennuis » et aux problèmes affectifs

II – Les suites de couches pathologiques

II - 1 La pathologie veineuse u Les hémorroïdes u Les varices : la grossesse aggrave les varices préexistantes ou les révèle traitement : activité physique douches froides surélévation des jambes bas de contention risque = phlébite

Les signes cliniques de la phlébite u douleur unilatérale à type de crampe u discrète augmentation de la chaleur du mollet u diminution u signe du ballottement de Hommans u augmentation du pouls

II - 2 les hémorragies du post-partum Cf autre cours

II – 3 les infections puerpérales u de moins en moins fréquentes mais entraînent toujours des décès u la porte d’entrée est vaginale (sauf en cas de césarienne) u la prévention consiste en l’administration d’antibiotiques en cas de délivrance artificielle, révision utérine ou césarienne

Il existe différents types d’infection : u L’endométrite : signes : lochies fétides, hyperthermie, utérus un peu gros, mou et douloureux traitement : antibiotiques

u La péritonite = complication de l’endométrite risque de septicémie u L’abcès pelvien Les signes sont un ballonnement abdominal, des signes urinaires, une constipation

III - La contraception locale La contraception hormonale (=orale) micro progestatifs (Microval®, Cérazette®) oestroprogestratifs mini dosés Le stérilet La stérilisation