PERFERK SNR YARALANMALARI Periferik sinirler merkezi sinir sisteminin

PERİFERİK SİNİR YARALANMALARI

• Periferik sinirler, merkezi sinir sisteminin dışında olan sinir uzantılarıdır • Medulla spinalisin ön boynuz motor hücrelerinden başlayarak kasta sonlanan motor lifleri, çevreden medulla spinalise giden duyu lifleri ve otonomik lifleri içerir

• Dendrit: Çevreden gelen sinir impulsunu hücre gövdesine taşır • Axon: Sinir impulsunu diğer hücrelere taşır • Synaps: Nöronların kimyasal transmitterler aracılığı ile birbiriyle bağlantı • kurduğu bölge • Myelin & Myelin Kılıf: Aksonal iletim hızını arrtıran, sinir hücresi etrafındaki kılıf • Demyelinizan Hastalıklar: Multiple Sclerosis (MS) veya Guillain-Barré Sendromu

Spinal corddan toplam 31 çift spinal sinir çıkar • • • 8 Servikal 12 Thoracal 5 Lomber 5 Sacral 1 Koksiks 31 çift spinal sinir

MOTOR (EFFERENT) LİFLER • Merkezi sinir sisteminden gelen impulsları, iskelet kaslarına ileterek istemli kas fonksiyonunu sağlarlar

DUYU (AFFERENT) LİFLER • En çok deri ve kas olmak üzere, çevreden gelen duyu impulslarının merkezi sinir sistemine iletilmesini sağlar

OTONOMİK (EFFERENT) LİFLER • Trofik fonksiyonları kontrol eder

• Periferik sinir lezyonlarında kaslardan istemli ve refleks cevaplar alınamaz • Kasların tonusu ve tendon refleksleri kaybolur

• Peki bunların sonucunda ne olur? ? ?

• • • Kas atrofileri Batıcı ağrılar Karıncalanma İğne batması hissi Diğer trofik bozukluklar

Periferik sinir yaralanmalarının nedenleri

• Periferik sinir yaralanmalarının nedenleri motor, duyu ve otonomik liflerin harabiyetine göre farklılık gösterir

MOTOR LİFLER

DUYU LİFLERİ

OTONOMİK LİFLER

Sinir Plexus • T 2 -T 12 arasındaki spinal sinirlerin daha basit bir yapıları vardır (Fazla dallanma göstermezler) • Diğer spinal sinirlerin kendi aralarında kompleks bağlantıları vardır ve bu bağlantılar pleksus olarak adlandırılırlar.

Pleksuslar; • Servikal Pleksus • Brachial Pleksus • Lumbar Pleksus • Sacral Pleksus

Servikal Pleksus : C 1 -C 5 • Boyun kaslarını ve derisini innerve eder. • En önemli sinir Phrenic sinirdir. • C 3, C 4, C 5’ten dal alır ve diafragmayı kontrol eder

• Klinik açıdan servikal pleksusun önemi azdır • C 1 -2 -3 -4 -5 uç ön dallarının anastomozu ile meydana gelir • Boyun ön ve yan bölgelerindeki deri ile ense derisinin dış yan bölümünün duyusu • Prevertebral ve infrahyoid kaslar ile diafragmayı innerve eder.

BRACHIAL PLEXUS (C 5 -T 1)

• C 5, C 6 : N. muscolocutaneous C 7’den de dal alır • C 7 : Radial sinir C 5, C 6 ve C 8, T 1’den dal alır • C 8, T 1 : Ulnar sinir • C 5, C 6 ve. C 8, T 1 lifleri median sinir’i oluşturur

ÜST BRACHIAL PLEKSUS LEZYONLARI

C 5 -6 • biceps, deltoid, brakioradialis, infra ve supraspinatus, brachialis, rhomboid ve teres minor paralitik

ORTA BRACHİAL PLEKSUS LEZYONLARI (C 7) • M. Triceps paralizisi ve el bilek ve parmak ekstansörleri zayıflığı

ALT BRACHİAL PLEKSUS LEZYONLARI (C 7 -T 1)

N. Axillaris: • C 5 -6’dan lif alır. Sensorio-motor miks bir sinirdir. M. Deltoideus ve M. Teres Minör’e dağılır. Duyu lifleri omuz ve üst kolun dış tarafına dağılır

N. Radialis: • C 5 -6 -7 -8’den lif alır. Sensorio-motor miks birsinirdir. M. triceps, M. Supinator Longus, M. Brachioradialis, M. Ekstansor Carpi Radialis Longus’u innerve eder. Son dalcıkları M. Extansör Carpi radialis Brevis, M. Supinator Brevis, M. Ekstansör Carpi Ulnaris, M. Abduktor Pollicis, MEkstansor pollicis brevise dağılır.

N. Musculo. Cutaneus: • C 5 -6’dan lif alır. Sensoriomotor miks bir sinirdir. Motor dalları M. Coracobrachialis, M. Biceps Brachialis, M. Brachialis Anterior. Duyu dalları ön kolun dış ön yüzünden bileğe kadar bant şeklinde bir dermatom sahası alır

N. Medianus: • C 6 -7 -8’den lif alır. Sensorio-motormiks bir sinirdir. • M. Fleksör carpi ulnaris ve M. Fleksör digitorum profundus gibi N. Ulnarisin innerve ettiği kaslar dışında ön kolun iç yüzündeki bütün kaslara dağılır. • El tenar kaslarından M. abd. pollicis brevis, M. opponens pollicis, ve M. Flx. pollicis brevis ile I-II. M. lumbricalis kaslarını innerve eder. • N. ulnaris ile birlikte el ve parmakların fleksör ve pronatörüdür. • Duyu dalları elin ilk 3 parmak ve 4. parmağın dış yarısı, dorsalde ise 2. ve 3. parmağın son iki falanksın tümünü, 4. parmağın iç yarısının duyusunu alır

N. Ulnaris: • C 7 -T 1’den lifler alır • M. Carpiulnaris, M. Digitorium profundus, M. Palmaris Brevis, M. Abd. Digiti Quinti, M. Opp. Digiti Quinti, Dorsal Ve Palmar İnterosseal Kaslar, M. Abd. Pollicis. Duyu dalları, 4 ve 5. parmakların tümünü, 3. parmağın dış iç yarısının dorsal yüzünü 5. parmağın tümü 4. parmağın dış yarısını, avuç içinin hipotenar duyusunu alır