PERFERK DAMAR HASTALIKLARI Dr Vural ZCAN KALP VE

PERİFERİK DAMAR HASTALIKLARI Dr. Vural ÖZCAN KALP VE DAMAR CERRAHİSİ

PERİFERİK DAMAR HASTALIKLARI • ARTER • VEN • LENF • YARALANMALAR

Akut Tıkayıcı Arter Hastalıkları • Emboli • Kronik zeminde akut tromboz • Aort diseksiyonu » Ağrı » Solukluk » Soğukluk » Nabız (-) » Parestezi » Paralizi » Siyanoz

Emboli -Embolektomi -Antikoagülan tedavi heparin warfarin -Emboli kaynağı kardiyak (atriyal fibrilasyon) proksimal vasküler yatak

Kronik Zeminde Akut Tromboz • Antikoagülan • Trombektomi • Anjiyografi – Cerrahi revaskülarizasyon – Medikal

Aort Diseksiyonu • • Anamnez Fizik Muayene Bilgisayarlı Tomografi MR

Kronik Tıkayıcı Arteryel Hastalıklar • Asemptomatik / Uzun mesafe klodikan • Kısa mesafe klodikan • İstirahat ağrısı • İyileşmeyen yara

Asemptomatik / Uzun Mesafe Klodikan Hastalar • Periferik nabızlar ( - ) • Periferik nabızlar ( + ) – Proksimal yatakta üfürüm ( + ) • Medikal takip, anjiyografi ( ? ) – – Aspirin Pentoksifilin >> Silostazol Yürüme egzersizleri Risk faktörlerinin kaldırılması

Kısa Mesafe Klodikan Hastalar • Kısa mesafe ( ? ) • Vasküler ağrı ( ? ) – Anemnez – Fizik muayene – A / B indeks • Anjiyografi – Medikal – Endovasküler – Cerrahi

İstirahat Ağrısı / İyileşmeyen Yarası Olan Hastalar • Anjiografi – Medikal – Endovasküler – Cerrahi revaskülarizasyon – Hiperbarik oksijen – Amputasyon

Distal Tip Arteryel Tıkayıcı Hastalıklar Femoral ve Popliteal nabızlar ( + ) • Vaskülitler – Tromboanjiitis Obliterans ( Buerger Hastalığı ) • Diyabetik Ayak

Burger Hastalığı • • Genç erkek hasta Baldır tipi klodikasyon / istirahat ağrısı Sigara öyküsü Tedavi – Cerrahi (? ) : Revaskülarizasyon, – Medikal : Prostoglandin Antiagregan Sigara terki Yürüme egzersizleri - Amputasyon Sempatektomi

Diyabetik Ayak • Kapiller mikroanjiyopati • İyileşmeyen yaralar / Nekrotik parmaklar • Ağrı - / +

Diyabetik Ayak Vasküler Muayene • Distal nabız ( + ) – Parmak amputasyonu • Distal nabız ( - ), Popliteal nabız ( + ) – Angiyografi ? – Amputasyon >>> Revaskülarizasyon • Distal nabız ( - ), Popliteal nabız ( - ) – Anjiyografi – Amputasyon >>> Revaskülarizasyon

Anevrizmatik Arter Hastalıkları • Fuziform – Arter çapının 1. 5 kat artması • Sakküler • Aterosklerotik • İnfeksiyöz • İnflamatuar ( Behçet Hastalığı )

Abdominal Aort Anevrizması • • • Asemptomatik Bası Tromboemboli Fistülizasyon Rüptür – Ağrı – Pulsatil kitle – Hipotansiyon > Preşok > Şok

Abdominal Aort Anevrizması • Batın USG • Bilgisayarlı tomografi ( torakoabdominal ) • MR • 4. 5 – 5. 5 cm: Yıllık rüptür şansı % 5 - 7 – Takip : Hipertansiyonun kontrolü ve 6 ay ara ile BT – Cerrahi • 6 cm ve üzeri: Yıllık rüptür şansı > % 20 – Cerrahi ve ya Endovasküler

Vazospastik Hastalıklar Raynaud Hastalığı Klinik soğuk hassasiyeti fizik muayene normal soğuk, soluk / renkli, nemli Tedavi Medikal: Ca kanal blokeri + aspirin Cerrahi: Sempatektomi

Ekstrakranyal Serebrovasküler Hastalıklar Karotis stenozu TİA, SVO, Amorozis fugas, Boyunda üfürüm -/+ • Dopler USG • DSA • MR Angiografi - - – Semptomatik: % 70 ve üzeri darlık – Asemptomatik: % 80 ve üzeri darlık >>> Cerrahi

Periferik Damar Yaralanmaları • Kanama kontrolü – ARTER – VEN – TURNİKE ? • Vasküler devamlılığın sağlanması • Vasküler yaralanma yoksa takip – Psödoanevrizma – A-V fistül

VENÖZ SİSTEM HASTALIKLARI • Venöz yetmezlik • Tıkayıcı Hastalıklar – Yüzeyel tromboflebit – Derin ven trombozu – Posttromboflebitik sendrom • Varis

Derin Ven Trombozu • Staz • Duvar bozukluğu • Koagülobilite • Gebelik • Uzun süreli immobilizasyon • Ekstremite travmaları …

VENÖZ HASTALIKLARDA KLİNİK • • • Şişlik Ağırlık hissi Kaşıntı Ağrı Kramplar Damarların belirginleşmesi • Renk değişikliği • Venöz staz ülseri • Sıcak mevsimde şiddetlenir KESİN TANI DOPLER USG

Venöz Hastalıklarda Tedavi CERRAHİ TEDAVİ Yüzeyel venlerin yok edilmesi - Striping - Skleroterapi , köpük - Laser , radyofrekans Köprü venlerinin yok edilmesi

VENOTROPİK İLAÇLAR ü ü ü DAFLON DOXİUM MODET VENDİOS VENORUTON VENOTREX ALFABETİK SIRA

Venöz Hastalıklarda Tedavi AKUT TIKANMALAR Antikoagülan: Heparin, Coumadin Antibiyotik, özellikle yüzeyel tromboflebitte İstirahat (? ) Mekanik Trombektomi

LENF SİSTEMİ HASTALIKLARI • Lenfanjit • Postlenfanjitik lenfödem

Akut Lenfanjit TEDAVİ – Antibiyotik – Antienflamatuar – İstirahat, ekstremitenin elevasyonu – Topikal buz, alkol, eau de guilard – Enfeksiyon odağının tedavisi, mantar …

Kronik Lenfödem TEDAVİ Kompresyon varis çorabı kompresyon cihazı Lenfödem masajı

Acil Ayırıcı Tanı • • – ACİL Akut arter tıkanması Soğuk ve soluk Solukluk Şiddetli ağrı – ÇOK ACİL • Soğuk ve mor • Duyu ve motor kayıp HEPARİN VE HEMEN SEVK

Acil Ayırıcı Tanı – ACİL DEĞİL • • • Venöz hastalıklar Lenfatik hastalıklar Şişlik Sıcaklık Ağrı SEMPTOMATİK TEDAVİ, HEPARİN VE SONRA SEVK

Yaralanmalar