KRONK VENZ HASTALIK Prof Dr Uur BENGSUN PERFERK

KRONİK VENÖZ HASTALIK Prof. Dr. Uğur BENGİSUN PERİFERİK DAMAR CERRAHİ BİLİM DALI www. ugurbengisun. com

• Alt ekstremite venöz anatomisi • • Yüzeyel venler • • • Derin venler • • • V. saphena magna V. saphena parva V. Tibialis anterior- posterior V. poplitea V. Femoralis V. İliaka eksterna/kommunis • • • Perforan venler Yüzeyel ve derin venöz sistemi birbirine bağlarlar. Akım ayak hariç yüzeyelden derine doğrudur.

Kronik Venöz Hastalık (KVH) Yetmezlik (KVY) • • • KVH adultların 1/22/3’ünü etkiler. KVH deri değişiklikleri % 6 ve aktif venöz ülser % 2. KVH ciddi bir sosyoekonomik yüktür. (Total sağlık harcamalarının %1 -2)

C-Klinik görünüm • KVH'ye sekonder olarak gelişen, deri ve derialtı dokudaki değişiklikler • • C 0: venöz hastalık açısından görülebilen veya palpe edilebilen bulgu yok C 1: telenjektazi veya retiküler venler C 2: variköz venler C 3: ödem C 4 a: venöz hastalığa bağlı deri değişiklikleri: pigmentasyon, egzama C 4 b: venöz hastalığa bağlı deri değişiklikleri: dermatosklerosis, beyaz atrofi C 5: iyileşmiş ülser; kenarları düzensiz, etrafı ödemli, tabanı pembe, sıklıkla malleol etrafında ortaya çıkar. C 6: aktif ülser • a: Asemptomatik, s: Semptomatik •

Klinik bulgular • • Ağrı bacaklarda ağırlık ve dolgunluk hissi Gece krampı Karıncalanma-uyuşma Kaşıntı Yanma Eritem Kanama

Venöz Ülser Fizyopatolojisi • 1. Ambulatuar venöz basıncın kronik olarak yükselmesi, venöz hipertansiyon • 2. Fibrin cuff teori • 3. Kapiller mikrosirkülasyon bozularak kapiller mikrotrombozlar meydana getirir. Bu durumlarda dokunun lenfatik sirkülasyonu bozulur ve doku düzeyinde hipoksihipoperfüzyon meydana gelir. • 4. Lökosit trapping teori

Tanı • • • Renkli doppler ultrasonografi Pletismografi Venöz basınç ölçümleri

Tedavi • • • I) Konservatif Tedavi 1) Önlemler 2) Kompresyon tedavi 3) Cilt ve yara bakımı 4) Farmakolojik tedavi 5) Egzersiz tedavi II) Girişimsel Tedavi 1) Skleroterapi 2) Endovenöz laser tedavisi (EVL), RF ve steam • • III) Cerrahi Tedavi 1) Safen ven stripping 2) Yüksek ligasyon 3) Variköz pake ekstirpasyonu (Flebektomi) 4) Perforatör ligasyon cerrahisi 5) Venöz bypass prosedürleri 6) Venöz kapakçık rekonstrüksiyonu

VENÖZ ABLASYON NİÇİN GEREKİR? • Cerrahi Tedavi Endikasyonları: Şiddetli semptom ve bulgular: ağrı, kaşıntı, şişlik Tromboflebit riski oluşturacak venler Komplikasyon öyküsü: Kanama, varikoflebit Hiperpigmentasyon, lipodermatosklerozis veya venöz ülser Kozmetik

Cerrahi Tedavi Ablatif Cerrahi • Safen Ven Stripping • Standart cerrahi yöntemdir. • Operasyondan hemen önce variköz venler hasta ayakta iken silinmeyen kalemle çizilmelidir. • Safenofemoral bileşke eksplore edilir ve dalları bağlanıp kesilir. Daha sonra distalde hangi seviyeden stripping yapılacaksa kesi yapılır, venotomi ile stripper sokulur, yukarıdaki bölgeden çıkartılarak ven boylu boyunca çıkarılır. • Deri dikişleri atılır ve sıkı elastik bandaj uygulanır.

Safen ablasyon: Endovenöz yöntemler • • Endovenöz lazer(EVL) 810, 940, 980, 1320, 1470 nm Radyo. Frekans (RF) Steam (Buhar) Köpük skleroterapi

Derin Venöz Yetmezlikte Cerrahi Tedavi • Sekonder venöz yetmezliğin en sık nedeni derin venöz trombozdur. • Derin venöz sistem cerrahisi, ciddi ve dirençli venöz yetmezliği olan hastalarda uygulanır. Bunlar CEAP C 5 ve C 6 grubundaki hastalardır. • Ameliyattan önce mutlaka assendan ve dessendan venografi yapılmalıdır.

KVH TEDAVİ AKIŞI Anamnez – Fizik Muayene CEAP sınıflaması Dupleks inceleme Sadece yüzeyel ven reflü Kombine hast. İzole derin ven reflü/obst. Perforan reflü Kompresyon ve Lokal ülser bakımı Kompresyon (-) Safen ablasyonu Stripping/EVL-RFSteam (+) Sürekli kompresyon (-) Venografi Valvuloplasti Venöz stent SEPS