MLD 2017 1 Dfinition Plan de cours Intrt

MLD 2017 1

- Définition Plan de cours - Intérêt de l’intubation en anesthésie -Rappel anatomique des voies aériennes -Indications en anesthésie -Critères prédictifs d’intubation difficile - Description du matériel - La technique de IOT et INT - Vérification du bon positionnement de la sonde -L’extubation - Complications liées à l’intubation -Alternatives à l’intubation en anesthésie -Maintenance et hygiène du matériel 2

INTUBATION TRACHEALE Définition Cathétérisme de la glotte et de la trachée par une sonde dont l’extrémité proximale située hors des voies aériennes supérieures est accessible au niveau de la bouche ou des narines 3

Intérêts de l’intubation ► assurer et conserver la liberté des voies aériennes ►les protéger de l'inhalation ► ventiler artificiellement un patient ► aspirer les sécrétions trachéo-bronchiques. . ► diminuer les espaces morts ►autorise l’éloignement de l’équipe anesthésique 4

Historique • • 1543 Vesale 1878 Mac Ewen intubation oro trachéale 1878 Kirstein laryngoscope 1895 Eisenmenger 1ère sonde à ballonnet 1900 Khun 1928 Guedel intérêt des ballonnets 1933 Waters circuit fermé 5

Indications en anesthésie ►Interventions à risque d'inhalation bronchique. ►Difficultés d'accès à la tête en per-opératoire ►Interventions autre que le décubitus dorsal(tredelenbourg, décubitus ventral, latéral ou position gynécologique). ►Interventions supérieures à une heure et celles où le patient va nécessiter une ventilation périopératoire. 6

Anatomie des voies aériennes i. 7

Anatomie des voies aériennes Les fosses nasales i. 8

Anatomie des voies aériennes Nasopharynx Oropharynx laryngopharynx i. 9

Anatomie des voies aériennes i. 10

Cordes vocales 11

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Implications de l’intubation 1. Court-circuite le rôle physiologique des VAS 2. Obstacles possibles de par la configuration des VAS 3. Région anatomique réflexogène 4. Proximité de la bouche oesophagienne 13

Critères prédictifs d’intubation difficile • Détection par l’interrogatoire ATCD, chirurgie, • Détection par l’examen clinique Cicatrices, anomalies, rachis, DTM Classification Mallampati et Cormack. Lehane 14

INTUBATION DIFFICILE Mallampati I II IV Classe I luette, voile du palais et piliers du voile parfaitement visibles Classe II pointe de la luette masquée par la base de la langue Classe III seul le voile du palais est visible Classe IV aucune visibilité 15

INTUBATION DIFFICILE Cormack et Lehane 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 2 3 4 fente glottique entièrement vue partie antérieure de la glotte vue seule épiglotte visible épiglotte non visible 16

Matériel d’intubation Le laryngoscope Manche Lame 17

Matériel d’intubation Les lames 18

Matériel d’intubation Sonde d’intubation Ballonnet témoin Raccord Valve de gonflage Extrémité distale Limites cordes Canal gonflage Ballonnet taille 19

Matériel d’intubation Sonde préformée et mandrin Pince de Magill 20

Matériel d’intubation Canules de Guédel collerette Conduit d’air Partie renforcée 21

Constitution d’un plateau d’intubation ■ un laryngoscope ■ pince de Magill ■ sondes d'intubation: ■ une seringue 10 ml pour le gonflage de ballonnet. ■ un mandrin souple ■ canule de Guédel de taille adaptée ■ raccord annelé stérile ■ filtre humidificateur antibactérien stérile ■ un lubrifiant et ■ flacon de xylo 5% spray (avec pulvérisateur usage unique) ■ sparadrap pour fixation de la sonde ■ masque laryngé de taille adaptée (si problème de ventilation ou d'intubation) ■ un stéthoscope ■ Un protège dent ■ Lunettes de protection + gants 22

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Matériel d’intubation Préparation de l’environnement en vue de l’intubation Il faut s'assurer d'avoir: ■ une aspiration efficace avec une sonde d'aspiration montée ■ un Ballon (type BAVU) à portée de main+ masque ■ une source d'oxygène et le respirateur prêt (check list) ■ capnographe, scope, pression non invasive, Sp. O 2 fonctionnels. 24

Préparation de l’environnement en vue de l’intubation ■ un ballon souple + valve type Ambu et masque propre de taille adaptée (si circuit accessoire) montés avec filtre antibactérien sur lequel est fixé le câble de capnographie. ■ le plateau intubation à portée de main ■ une voie veineuse fiable ■drogues préparées (hypnotique, morphinique, curare si besoin, parasympatholytique, bronchodilatateur, etc. . ) 25

Technique d’intubation orotrachéale(IOT) Axe buccal Axe pharyngé Axe laryngé Position amendée de Jackson 26

Technique d’intubation orotrachéale Installation du patient français anglais 27

Intubation orotrachéale Technique de laryngoscopie 28

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Intubation orotrachéale 30

Intubation orotrachéale 31

L’intubation orotrachéale 32

Dents 12 à 15 cm Cordes vocales 10 à 15 cm Carène 33

L’intubation nasotrachéale ■ Repérer la narine la plus perméable ■ Faire une anesthésie locale soigneuse à la xylocaïne spray à 5% ■ Lubrifier la sonde ■ Positionner la tête sur un coussin ■ Tête en extension, introduire la sonde verticalement ■ La sonde descendue d'une quinzaine de cm, utiliser le laryngoscope ■ Utiliser pince de Magill si besoin La suite de la manœuvre se déroule de la même manière que pour l'intubation orotrachéale. 34

Contrôle de l’intubation Contrôle clinique: - visualisation de la glotte - totalité du ballonnet juste derrière les cordes. - contrôler l'intubation par une auscultation des deux champs pulmonaires avant et après fixation. - Mobilisation symétrique du thorax à l'insufflation. - Le ballon anesthésique doit avoir une compliance normale à la ventilation manuelle. - Absence de bruit hydroaérique au niveau épigastrique. 35

CAPNOGRAMME NORMAL Contrôle technologique: - La capnographie est la plus fiable (sur 6 cycles respiratoires) - Contrôle laryngoscopie pour vérifier si besoin. -L'oxymétrie de pouls 36

Extubation • Est décidé: – Ventilation spontanée efficace – Signes de réveil – Toilette pharyngée (et bronchique) – Retrait du packing (si présent) – Dégonflage ballonnet – Spécificité IADE 37

Complications liées à l’intubation Au cours de la laryngoscopie ► Accidents aux anesthésiques locaux ► Lésions traumatiques ► Vomissements ► Pas de visualisation glottique ► Réactions végétatives ► Épistaxis ► Intubation oesophagienne ► Intubation sélective 38

Complications liées à l’intubation Quand le patient est intubé ► Déplacement de la sonde et extubation accidentelle ► Etanchéité insuffisante ► Obstruction de la sonde ► Débranchement accidentel 39

Complications liées à l’intubation Lors de l’extubation ► Vomissements ► Spasme laryngé 40

Complications liées à l’intubation A distance de l’extubation ► Douleurs pharyngées, enrouements, brève aphonie ► Œdème glottique( sous-glottique chez l’enfant) ► Sténoses et ulcérations trachéales ► Granulome des cordes vocales 41

Alternatives à l’intubation ► Masque en ventilation spontanée ► Masque laryngé ► Le laryngotube 42

Alternatives à l’intubation Masque en ventilation spontanée ► Interventions brèves ► Malade à jeun ► Patient en décubitus dorsal 43

Alternatives à l’intubation Masque laryngé ► Masque de forme ovale qui se place face à la glotte ► à jeun ► décubitus dorsal ► Intervention inférieure à 1 heure 30 44

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Fast trach 46

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Glidescope 48

Airtraq 49

Alternatives à l’intubation Laryngotube ► à jeun ► décubitus dorsal ► Intervention inférieure à 1 heure 30 50

Laryngotube Orifice ventilation trachée 51

Maintenance et hygiène • Connaître les protocoles du service • Lavage antiseptique des mains • Port de gants usages uniques, lunettes, masque • Réfléchir à ses gestes • Nettoyage lames (usage unique) et manche laryngoscope 52

Maintenance et hygiène § Matériel non critique: – en contact avec la peau saine ou sans contact § Matériel semi-critique: – En contact avec une muqueuse ou une peau non intacte § Matériel critique – Pénétrant le système vasculaire ou un tissu stérile 53

CONCLUSION • Geste courant mais non banal • Nécessité de connaître les complications et de les détecter • Il est plus difficile de ventiler correctement un patient au masque d’intuber 54