Le processus traumatique et les divers types de

Le processus traumatique et les divers types de traumatismes : par cause, par organe, par domaine, Les mécanismes d’apparition des traumatismes Cours IFSI 2016 -2017 Dr Tsiry ANDRIAMANANAIVO Chirurgie orthopédique CHU La Meynard

Un « processus » Enchaînement d’étapes les unes avec les autres Peut e tre de clenché par des facteurs favorisants et / ou un contexte pre disposant a ce type de dommages. Prévention!!

Le traumatisme « Trauma » en grec: blessure choc violent responsable d'une blessure ou de dommages affectant les tissus ou les organes - Dommage PHYSIQUE à une personne: son corps est soumis de fac on soudaine ou bre ve, a un niveau d’e nergie intole rable accident. - Dommage PSYCHOLOGIQUE - Traumatisme: choc brutal/inattendu (exclusion des douleurs dorsale et incapacite s chroniques)

2 types de Traumatisme: - Traumatisme INTENTIONNELS: tentatives de suicide et suicide, agressions et violences sur autrui, faits de guerre - Traumatisme NON INTENTIONNELS accidents

Traumatologie E tude des trauma physiques, des traitements me dicaux et chirurgicaux des patients ayant subi des blessures suite a un accident.

Différents types d'accidents accident: définition: évènement indépendant de la volonté de l'homme, caractérisé par la libération soudaine d'une force extérieure, qui peut se manifester par une lésion corporelle. Accident de la circulation Survient sur la route: au moins un véhicule en mouvement impliqué A entraîné au moins une lésion corporelle ou des dégâts matériels âge: jeunes sexe: hommes Accident du travail: survient par le fait ou à l'occasion du travail sur le lieu de travail ou pendant le trajet entre le lieu de résidence et le lieu de travail (aller-retour) et entre le lieu de travail et le lieu de repas (aller-retour). âge: jeunes sexe: hommes

Accident de la vie courante: survient au domicile ou dans ses abords immédiats, sur les aires de sport, de loisirs à l'école Accident domestique: maison ou abords immédiats (jardin, garage. . . ) âge: <15 ans âge > 65 ans Accident scolaire: trajet, gymnase, locaux scolaires

Accident du sport: Sur les lieux de pratique sportive (accidents articulaires, musculaires) Accident de loisir: durant les activités récréatives, les vacances Accidents à l'extérieur autres que domestiques et circulation Il peut y avoir des regroupements entre les différentes catégories;

§ Traumatisme DIRECT: la lésion siège à l'endroit d'un coup violent, de l'impact d'un objet lourd ou d'un contact avec un plan dur Chute avec contact directe avec le sol, impact § Traumatisme INDIRECT par transmission de choc: la lésion siège à distance de l'endroit du choc Compression § Traumatisme INDIRECT par torsion : la lésion est provoquée par une torsion du membre qui va entraîner une lésion suite à ce mouvement forcé Torsion, traction § Traumatisme de fatigue : l'os reçoit une multitude d'efforts répétés

Composants du processus

Facteurs de risque Facteurs pre cipitants : - L’inconscience (enfants, adolescents) - Les comportements a risque (alcool, drogues, exce s de vitesse. . . ) - Activite s professionnelles (industries du ba timent, chimiques, me tallurgiques. . . ) - Activités professionnelles/sportive/de loisirs

Facteurs pre disposants : - Fragilité osseuse (oste oporose, tumeurs. . . ) Ostéoporose: maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la densité osseuse et des altérations de la micro-architecture des os. Ces altérations rendent l'os plus fragile et augmentent le risque de fracture.

– Pathologies psychiatriques, musculaires, neurologiques, cardiovasculaires – Personne a ge e : Baisse force musculaire Diminution re sistance osseuse Alte ration des proprie te s me caniques des articulations Instabilite posturale Fragilite de la peau car amincissement Diminution des capacite s sensorielles

Facteurs pre disposants : Tb cardiaques risques de malaise et de chute Affections neurologiques parkinson alzheimer e pilepsie risques de chute Affections sensori motrice Ane mie Diabe te Maladie psychiatrique

EXOGENE: une agression externe porte atteinte a l’inte grité physique et /ou psychique de la personne Physique trauma par objet choc thermique chimique e lectrique irradiations Psychique le choc de passe les capacite s de tole rance : stress post traumatique

Le sions cutane es Traumatismes osseux et articulo-ligamentaires Le sions organiques Polytraumatisme

Les différents types de lésions L’érosion Arrachage épidermique superficiel par friction (perte de substance épidermique) Ex : excoriation, dermabrasion

Les plaies Rupture de la continuité du tissu due à une agression physique, thermique ou mécanique. Plaies simples, contuses, avec perte de substance

Les plaies simples: • Objet coupant, piquant Ex : armes blanches • Prise en charge : Désinfection exploration Suture VAT Pansement sec ou vaseline • Complication : nerveuse, vasculaire, tendineuse

Les plaies contuses • une plaie aux bords irréguliers et dentelés Ex : AVP, morsure • Cat : Exploration à la pince mousse (rech de complications, de corps étranger) Détersion brosse stérile Désinfection Parage (ablation de corps étranger, tissu nécrosé) Suture avec porte aiguille et aiguille sertie Pansements gras + ou- antibio, VAT/SAT

Plaies avec perte de substance • Idem • Plaie délabrée • Cicatrisation dirigée • Greffe

Les contusions: Lésions produites par des instruments contondants ( poing, marteau, pare choc, trottoir…) qui agissent par leur masse et leur vitesse. Contusions: de l’ecchymose à la fracture

L’ecchymose • Infiltration hématique des tissus secondaire à une rupture vasculaire • Évolution J 1 : noirâtre J 2 J 3 : violacée J 3 J 4 : bleuâtre J 5 J 6 : verdâtre Après 10 -15 J : jaunâtre Permet de dater le trauma Permet de différencier des trauma multiples

L’hématome (contusion de deuxième degré) • Collection sanguine dans une cavité néoformée • Témoigne de violences plus importantes • Complications : compression, risque vital

Hématome extra dural

Les traumatismes osseux et ligamentaires Les entorses Plusieurs stades dans une entorse. - simple distension: le ligament est simplement étiré, - la rupture d'un faisceau, laissant les autres faisceaux sains - la rupture de tout le ligament. Suivant l'importance de la lésion on parlera d'entorse bénigne ou d'entorse grave (en cas de rupture du ligament). Traitement : immobilisation par attelle ou plâtre

Entorse= lésion des ligaments

Luxation : perte de rapport permanent des extrémités d’une articulation l’une par rapport à l’autre. Traitement : réduction et immobilisation

Les fractures rupture de la solution continuité d’un os ouverte ou fermée

Fracture fermée /ouverte : communication entre l’extérieur et le foyer osseux Classification de Cauchoix

Fractures articulaires; fracture qui atteint le cartilage de l’articulation.

Tassement: écrasement des structures osseuses correspondant à un affaissement de l’os spongieux

écrasements, broiements (contusions du 3ème et 4ème degré) Diffèrent des autres contusions par : L’importance du retentissement général (mort, crush syndrome Rhabdomyolyse ) L’importance de l’agent traumatisant Ex: ensevelissement, incarcération

Lésions ORGANIQUES: • Trauma crânien et médullaire • Fracture splénique : hémorragie interne cataclysmique • Arrachage aorte dans les fortes décélérations • Volet costal : Mouvement paradoxal d'une partie duthorax, lié à une double ligne de fractures costales. • Pneumothorax et hémothorax • Pneumopéritoine : présence d’air dans la cavité abdominale du a la perforation d’un organe creux • hémopéritoine • Perte d’un membre • Plaies artérielles

Le polytraumatisé Blessé présentant une association de plusieurs lésions dont une au moins engage le pronostic vital Notion de risque potentiel d’aggravation rapide

Douleur (diffe rents types, e valuation, position antalgique) Impotence fonctionnelle totale ou partielle (entorse, luxation, fracture) De faillance d’organes : – Cardio-vasculaires – Respiratoires – Neurologiques Etat de choc, coma

Imagerie : – Radiographie (rayons X en 2 dimensions) – Scanner (rayons X en 3 dimensions) /Bodyscanner. IRM – Echographie (ultrasons) – Arte riographie / Angio IRM Biologie : – Pre le vements sanguins arte riels (gaz du sang) ou veineux , LCR, urine – Atteinte des organes (bilan biologique orienté)

les rayons X sont absorbés par les substances denses, l'os apparaît en blanc

Échographie: Exploration d’un organe au moyen d’ultrasons

… permet d’arriver au diagnostic

Composants du processus

Composants du processus

Prise en charge pre hospitalie re : – Traitement des fonctions vitales : CONSTANTES+++ (pouls, FC, TA, température, neuro…) – Orientation Prise en charge hospitalie re : – Traitement me dicamenteux : • Antalgique • ATB • Pre vention du te tanos • Des complications (cate cholamines, remplissaga. . . ) – Traitement me canique : • Sutures • Orthope dique (attelle, pla tre, bandage) • chirurgical

Composants du processus

Conse quences : – fonctionnelles – esthe tiques – psychologiques – sur la qualite de vie Incidences socio-e conomiques : – collectives (frais de soins. . . ) – individuelles (pertes de revenus, de travail. . . )

Pre vention primaire : – Minimiser le nombre d’accidents (sensibiliser a la se curite. . . ) Pre vention secondaire : – Minimiser la gravite , les complications, les se quelles (airbag, signalisation, re sistance des mate riaux. . . ) Pre vention tertiaire : – Minimiser les re cidives