Kuliah UJI TEMPEL KULIT SKIN PATCH TEST ASRAWATI

Kuliah UJI TEMPEL KULIT (SKIN PATCH TEST) ASRAWATI SOFYAN Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

DEFINISI • Uji kulit yg bertujuan untuk memproduksi reaksi eksematosa dlm bentuk miniatur, dengan cara mengaplikasikan alergen secara oklusif pada kulit yang intak

INDIKASI • Pasien dengan suspek Dermatitis Kontak • Erupsi obat • Dermattitis atipikal dalam jangka waktu lama

PRASYARAT 1. Penderita tdk dlm terapi steroid setara prednison 15 -20 mg/hr selama 2 minggu 2. Lokasi uji tempel bebas dari kortikosteroid topikal selama 3 hari 3. Tidak dijumpai lesi dermatitis yang aktif (25% luas permukaan tubuh) pada penderita 4. Tdk dijumpai keadaan tanning akibat iradiasi sinar UV

5. Penggunaan obat-obata imunosupressan 6. Antihistamion tidak mempengaruhi hasil 7. Lokasi uji tempel dilakukan pada kulit punggung bagian atas atau bagian luar lengan atas 8. Jarak chamber 15 -20 mm 9. Untuk erupsi obat waktu pelaksanaan 6 mgg-6 bln sejak penderita sembuh 10. Untuk wantita hamil, menyusui dan anak penatalaksanaan uji tempel perlu dipertimbangkan

EFEK SAMPING UJI TEMPEL 1. 2. 3. 4. LCD 6 Sensitisasi Reaksi iritan Kambuhnya dermatitis yang di derita sebelumya Kobner phenomenon 5. Reaksi positif yang resisten 6. Reaksi anafilaksis 7. Lesi hiperpigmentasi atau hipopegmentasi pada lokasi dengan reaksi positif 8. Reaksi pustular 9. Efek karena tekanan 10. Infeksi bakteri dan virus 11. Nekrosis, terbentunkya skar dan kelois

CARA PELAKSANAAN • Unit uji tempel terdiri dari chamber, plester dan alergen. Yang perlu diperhatikan : 1. Chamber hrs sdh terstandarisasi (Finn chamber, gamma chamber) 2. Plester perekat hrs bersifat non alergenik dan dpt merekatkan kuat chamber ke kulit 3. Alergen yg digunakan sdh terstandarisasi (TRUE, TROLAB) 4. Alergen non standar dpt dipersiapkan beberapa jam seblm pelaksanaan dlm btk vaselin album dan beberapa menit dlm btk cairan

• Yang perlu diperhatikan dlm pengisian dan penempelan chamber : 1. Chamber hrs terisi penuh sesuai kapasitasnya 2. Perekat chamber dpt mengalami penurunan daya rekat antisipasi fiksasi chamber 3. Pencukuran rambut pd lokasi uji tempel jika diperlukan 4. Pengusapan alkohol satu arah (desinfeksi dan pd kulit yg terlalu berminyak) sebelum penempelan 5. Setelah semua chamber tertempel perlu dilakukan mapping posisi agar tdk terjadi kesalahan lokasi chamber saat pembacaan hasil

ALAT DAN BAHAN UJI TEMPEL LCD 7 TROLAB, TRUE test Chamber (Finn chamber, gamma chamber)

EKSTRAK ALERGEN Nickel Wool alcohols Cain mix Colophony LCD 3 Neomycin sulfate General Consideration Potassium dichromate Fragnance mix Epovy resin Quinoline mix Ethylenediamine dihydrochloride Balsam of Peru Cobalt chloride p-tert-Butylphenolformaldehyde Carba mix Kathon CG Mercaptobenzothiazole Formaldehyde Thiomersal Paraben mix Black rubber mix Quaternium p-Phenylenediamine Mercapto mix Thiuram mix

PEMBACAAN HASIL • Oklusi dibuka setelah 48 jam. Pembacaan dilakukan 30 menit setelah pelepasan perekat dari kulit. • Pada keadaan tertentu (sangat gatal, nyeri) oklusi dpt dibuka • Pembacaan dilakukan pada jam 48, 72, 96 (sampai hari ke-5)

• Sebaiknya menggunakan kaca pembesar yg memiliki lampu LED yg cukup terang • Menggunakan alat bantu mapping • Interpretasi hasil : § (-) : negatif § (? +) : reaksi meragukan § (+) : positif lemah, erite palpabel, reaksi edematosa ringan, pembentukan papul non vesikuler § (++) : positif kuat, reaksi edematosa dgn pembentukan vesikel § (+++): positif sangat kuat (ekstrim), terbentuk bula § NT : tidak diteskan § IR : reaksi iritasi

• Reaksi alergi skor meningkat (cresendo) sejalam waktu. Reaksi iritasi hasil menurun (decresendo) • Hasil negatif palsu dpt disebabkan : § Penetrasi alergen tdk kuat (konsentrasi terlalu rendah, alergen tdk terikat di kertas saring, alergen terlalu sedikit, oklusi tdk sempurna, chamber berubah posisi atau alergen tumpah keluar chamber, lokasi penempelan tdk sesuai) § Waktu pembacaan terlalu awal § Lokasi uji tempel terpapar sinar UV § Pengguanaan KS sistemik atau imunosupresan lain § Alergen tdk dlm bentuk aktif

• Hasil positif palsu dpt disebabkan : § Komsentrasi alergen terlalu tinggi § Bahan alergen tdk murni / terkontaminasi § Terlalu banyak alergen yg dimasukkan dalam chamber § Alergen yg berbahan kristal tdk terdispersi secara merata pada vehikel § Adanya dermatitis pd lokasi uji § Efek tekan dan reaksi plester

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL UJI TEMPEL LCD 11 1. lokasi punggung lebih reaaktif dibandingkan dgn lengan 2. obat-obatan bbrp obat akan menurunkan rx uji tempel, antihistamin, kortikosteroid, antidepresan trisiklik, dopamin, clonidin 3. usia Reaktivitas menurun saat bayi tapi kemidian meningkat pd usia anak 2 dan semakin meningkat pd usia lebih tua

4. Ritme harian dan variasi musim pa orang yg sensitif thdp serbuk sari bunga, reaktifitas meningkat pd musim bunga dan setelahnya tetapi reaktifitas menurun diluar musim bunga 5. Kondisi patologi kulit kel kulit seperti eksim dapat merubah Rx uji tempel sehingga dibutuhkan menginterpretasikan hasil dgn seksama 6. Imunoterapi menghambat reaksi kulit terhadap alergen yang spesifik

Drug Patch Test • Dilakukan 6 mgg – 6 bln setelah penderita sembuh • Obat muri diformulasikan dlm vaselin album atau air dgn konsentrasi 1 -20% • Obat komersial diformulasikan dlm vaselin album atau air dgn konsentrasi 1 -30% • FDE open patch test alergen berkadar 10% dlm vaselin album atau ethanol 70% pada bekas lesi eritem yg jelas bertahan sampai 6 jam reaksi positif

TERIMA KASIH

Ilustrasi Kasus • Seorang wanita 25 tahun menderita eksema di ketiak dan dada sejak 2 tahun yang lalu. Pasien memiliki riwayat dermatitis atopik sampai usia remaja. Bekerja di pabrik keju dengan menggunakan sarung tangan karet. Dua tahun yang lalu pernah dilakukan uji tempel memakai bahan standar dengan hasil negatif (tidak reaktif). Pasien mengalami gatal-gatal dan eksema bila menyemprotkan parfum langsung mengenai kulit. Pasien dikonsulkan oleh dokter yang menanganinya untuk mengetahui apakah dia menderita alergi terhadap kosmetik atau parfum.

Pemeriksaan klinis: Status generalis tidak didapatkan kelainan fisik, tanda-tanda vital dalam batas normal. Status dermatologikus didapatkan di kedua ketiak dan di dada bagian atas terdapat plak hiperpigmentasi dan skuama ringan, berbatas tidak tegas. Di beberapa tempat tampak tanda bekas garukan disertai erosi linear.

Diagnosis kerja Dermatitis kontak kemungkinan akibat bahan kosmetik, parfum atau bahan yang digunakan sehari-hari.

Terapi • Nonmedikamentosa: Semua produk kosmetik, parfum yang digunakan pasien dihentikan pemakaiannya. • Medikamentoosa: Topikal krim mometason furoat dioleskan 2 x sehari. Terapi sistemik : loratadin 1 x 10 mg/hari, untuk 1 minggu • Follow-up 1 minggu. Bila sudah sembuh, pasien diberi penjelasan tentang perlunya uji tempel, bila setuju dipersiapkan untuk uji tempel, 2 minggu setelah bebas obat.

Rencana dan pelaksanaan • Dilakukan uji tempel standar, uji tempel dengan menggunakan produk kosmetik milik pasien dan uji tempel pelengkap. • Pasien dipersiapkan dan memenuhi syarat uji kulit, antara lain bebas antihistamin dan kortikosteroid sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum uji tempel. Uji tempel dilakukan dengan menggunakan bahan/ alergen yang diduga dan bahan uji tempel pelengkap lainnya.

Hasil • Pada kasus ini pembacaan uji tempel dilakukan pada hari ke-2 (48 jam), hari ke-3 (72 jam) dan hari ke-4 (96 jam). • Pada uji tempel standar didapatkan hasil: Fragance mix positif (+3) pada kedua pembacaan. Farnesol positif pada hari ke 2 dan menjadi negatif pada hari ke 4.

• Pada uji tempel dengan menggunakan produk kosmetik milik pasien: 6 dari 8 produk kosmetik milik pasien yang diujikan menunjukkan hasil positif (+3) pada hari ke 4 (2 deodoran, 3 parfum dan 1 pembersih).

• Pada uji tempel tambahan • 3 dari 11 ingridient deodorant yang menjadi dugaan timbulnya dermatitis menunjukkan hasil positif pada hari ke 2 (12 hydroxystearic acid, fragrance Montana, fragrance confidence plus) tetapi hanya 2 yang tetap menunjukkan hasil positif (+2) pada hari ke 4 (yaitu fragrance Montana, fragrance confidence plus)

TES TEMPEL www. nosneezes. com www. nzms. co. nz

DIAGNOSIS • Dermatitis kontak alergika terhadap bahan fragrance Montana, fragrance confidence plus yang ada pada deodoran penderita

TINDAKAN • Memberikan surat jawaban konsultasi tentang hasil uji tempel, interpretasi hasil, dan rekomendasi guna menghindari bahan alergen yang terdapat pada kandungan kosmetik. • Memberikan informasi dan edukasi pada pasien sesuai hasil uji kulit.