Frmacos na Gravidez e Aleitamento Tratamento Farmacolgico na

Fármacos na Gravidez e Aleitamento Tratamento Farmacológico na gravidez Ana Rosa Costa

Prescrição de fármacos na gravidez Classif. FDA Período de maior vulnerabilidade 8ª- 12ª semana ( organogénese) Prescrição de fármacos na lactação: Classif. AAP

Prescrição de medicamentos na gravidez e lactação Gravidez A. Fármacos sem risco fetal Lactação Compatíveis- com lactação Precaução- associados a efeitos B. Fármacos com ausência de risco significativos em alguns lactentes, usar demonstrado em estudos animais ou com precaução. humanos Desconhecido-efeito desconhecido, podendo ser necessária C. Fármacos com risco fetal precaução. desconhecido por falta de estudos Radioactivos-requerem alargados suspensão temporária de lactação. Estupefacientes-drogas de abuso D. Evidência forte de risco teratogénico com efeito adverso sobre o lactente mas necessidade pode justificar risco. Tox. Tóxicos- citotóxicos que podem interfrerir com metabolismo celular do X. Fármacos reconhecidamente lactente teratogénicos

Classe X • • • Misoprostol Dietilestrilbestrol Primaquina Derivados do ácido retinóico Talidomida Clomifeno Danazol Metotrexato; Fluoracilo; Doxorrubicina Ribavirina Valproato de sódio Flurazepam Estatinas • Vacinas: sarampo, varicela, rubéola

Fármacos a evitar no 3º trimestre • • Sulfonamidas, análogos vit. K: kernicterus AINE: encerramento precoce do canal arterial Cloranfenicol: s. cinzento do RN Nitrofurantoína: anemia hemolitica feto e RN se déficit 5 GPDS Aminoglicosídeos: lesão 8º par craneano Tetraciclinas: deposição dentes, inibição crescimento ósseo Cloroquina: toxicidade retiniana Anticoagulantes orais: hemorragia neonatal.

Lactação Tox Desc (citostáticos) ciclofosfamida, dacarbazina, MT X, fluoracilo, doxorrubicina bacitracina, estreptomicina, moxaloctam anfotericina B, clotrimazol amantadina, famciclovir, ganciclovir Antiretrovíricos cloroquinaldol, hexaclorofeno, mebendaol niclosamina tramadol, celecoxib Bhistina, dimenidrinato, flunarizina, metoclop ramida, ondansetrom gabapentina, levetiracetam, lamotrigina, preg abalina, topiramato, vigabatrina Desloratidina Bromazepam, cloxazolam, flurazepam, estaz olam, flunitrazepam Citalopram Lofepramina, trimipramina Cromoglicato dissódico Esomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol Sais de lítio ….

Links úteis: http: //www. infarmed. pt/prontuario/index. php http: //www. tga. gov. au/hp/medicinespregnancy. htm www. fda. gov

Suplementos/ medicação na gravidez • Ác. fólico: 400 mcg/d 5 mg/d se risco de DTN se anticonvulsivantes • Doxilamina+piridoxina+diciclomina/ metoclopramida • Ferro: 30 -60 mg /d a partir das 20 sem. • Iodo: 150 -200 mcg/d (controverso). CI pat. tir.

Anemia ferropénica • 1º trimestre: Hb <11 g/dl • 2º e 3º trim. : Hb< 10, 5 g/dl Ferro- oral 60 mg/d (déficit ferro) 120 mg/d (anemia) resposta=>Hb>1 g/dlou Hct>3% 4ª sem. trat. - ev: an. grave; gravidez avançada, intolerância… sacarosado: 100 mg/5 ml ( 200 -300 /sem. ) carboximaltose: 50 mg/ml

Vacinas • Tdpa (tosse convulsa, tétano e difteria) Entre as 20 e 32 sem. (DGS 26/01/2016) Passagem transplac. para defesa de RN <2 M

Profilaxia da Isoimunização Rh • Ig anti D 300 mcg im ás 28 sem. Grávidas Rh Neg.

Tratamento da HTA • HTA crónica- antes das 20 sem. • Pré-eclâmpsia-após as 20 sem + proteinúria>0, 3 g ou proteína/ creatinina> 0, 3 ou sinais / sintomas de disfunção de orgão alvo. • Pré-eclâmpsia sobreposta em HTA crónica • HTA gestacional- após as 20 sem. e não persiste além das 12 sem. pós-parto

Tratamento da HTA: >150/100 mm. Hg Classe Fármaco Dose Ef. laterais Agonista alfa 2 (acção central) Metildopa (1ª linha) 250 mg PO 2 -3 id ( máx 2 g/d) Fadiga, hepatite, depressão, xerostomia, edema, anemia hemolítica Antagonista canais de cálcio Nifedipina ação prol 30 -60 mg 1 id manhã ( máx 120 mg/d) 2, 5 mg 2 id( máx Isradipina (2ª linha) 20 mg/d) Taquicardia, edema, cefaleias, flushing Bloqueadores beta Propanolol 40 -320 mg/d (repartido em 2 tomas) 50 -200 mg/d á refeição (repartido em 2 tomas) Fadiga, alt. sono, broncoconstri ção, intolerância ao exercício 12, 5 mg 1 a 2 id Hiponatrémia, hipocaliémia, hiperglicemia Metoprolol (2ª linha) Diuréticos Hidroclorotiazida (CI na préeclâmpsia)

Tratamento anti-hipertensor da préeclâmpsia grave Trat. agudo Manutenção CI Nifedipina-10 mg oral e repete após 45 min. se necessário Nifedipina (A. P. )-3060 mg oral (máx. 120 mg/d) Dça coronária, estenose aórtica, DM>15 anos duração Labetalol-10 mg ev em 2 Propanolol-40 -320 mg/d Asma grave; ICC min, duplica dose cada oral, em 2 tomas 10 min( máx. 80) Metoprolol-50 -200 mg/d repartido em 2 tomas com a refeição Metildopa-250 mg oral 2 Dça hepática grave -3 id, máx 2 -3 g /d activa.

Prevenção das convulsões ( PE grave) • Sulfato de magnésio: níveis séricos de 4 -6 mg/dl Dose inicial • 4 -g ev em 20 min. ( 2 amp. A 20% em 100 ml de água destilada a 300 ml/h) Manutenção 1 -2 g ev /h ( 5 amp diluídas em 500 cc de dextrose 5% 50 -100 ml/h) Toxicidade( níveis séricos superiores a 9 mg/dl): Gluconato de cálcio a 10%; 10 ml durante 3 min.

Anti-hipertensores e lactação Classe Fármaco Agonista alfa 2 Metildopa (1ª linha) Antagonista canais cálcio Nifedipina, isradipina, verap amil, diltiazem Bloqueadores Beta Propanolol, oxprenolol, timolol (não usar: atenolol e metoprolol) IECA Captopril, enalapril Evitar diuréticos pelo risco de redução de leite

Prevenção de parto pré-termo Colo curto ( <25 mm ás 20 -24 sem. ) Progesterona micronizada: - 200 mg/d vaginal Até às 36 sem. PPT prévio: das 16 às 36 sem.

Corticoides para maturação pulmonar fetal • Adm. entre a 24ª e 34ª sem. e 6 dias de gravidez ( ef mais evidente entre as 29 e 34 sem) • Sempre que seja previsível a ocorrência de PPT • Pelo menos 24 h antes de PPT

• Betametasona-12 mg i. m, 2 doses, intervalo de 24 h • Dexametasona-6 mg im, 4 doses, intervalo de 6 h Ciclo de resgate: repetir 1 dose se a adm. ocorreu há mais de 14 dias se mantém risco PPT e <34 sem. 6 dias

Tocólise – Não deverá prolongar-se por mais de 48 h • CI: corioamnionite patologia materna ou fetal trabalho de parto avançado

Tocólise 1ª linha: - Nifedipina (bloqueador canais de cálcio) 10 mg de 15/15 min, 1ªh, até terminarem CU dp 10 mg 4/4 hou 6/6 h CI: - ICC; - estenose aórtica; - uso de sulfato de magnésio

Tocólise Atosiban (bloqueador receptores de ocitocina) se: intolerância á nifedipina gravidez gemelar ausência de resposta clínica Indometacina (AINE) 100 mg rectal dp 25 mg oral 4/4 ou 6/6 h ás 72 h: avaliação LA e canal arterial CI: IG>32 sem, úlcera péptica, dça renal, coagulopatia, oligoâmnio

PROFILAXIA DA PARALISIA CEREBRALNEUROPROTECÇÃO FETAL • • IG superior a 24 sem e < 32 sem Previsão de parto nas 12 h seguintes Sem CI para Mg. SO 4 ( miastenia gravis; insuf. renal) Feto sem alt. incompatíveis com a vida Dose carga Manutenção Mg. SO 4 : 6 g ev em 30 min. ( 3 amp. a 20% em 100 cc de SF a 300 ml/h) Mg. SO 4 : 2 g/h até ao parto ou até 12 h (5 amp. A 20% em 500 cc de dextrose a 5% 100 ml/h)

Tocólise de emergência • Salbutamol (agonista beta): casos de hiperestimulação uterina 25 mcg / min. iv ( 1 amp. 5 mg em 500 cc SF 150 ml /h dose máxima : 125 mcg ( 5 min) Ef. laterais: taquicardia, hiperglicemia, edema pulmonar. CI: DCV, hipertiroidismo, DM, anemia cél. falc. , hem. anteparto

Indução farmacológica de trabalho de parto o

Índice de Bishop >6 • Ocitocina : 5 UI em 500 ml de dextrose 5%, iniciada a 15 ml/min aumentar a cada 30 min até 3 CU em 10 min ou dose máxima de 192 ml/h( 32 m. UI/min). Índice de Bishop < 6 • PG E 2 (IB<6): dinoprostone gel 2 mg 6/6 h( 4 mg)+ocitocina ao fim de 6 h sistema libertação prolongada 10 mg, retirado ao fim de 24 h ou início de TP, iniciar ocitocina após 30 min • Misoprostol( IB <6): 25 mcg de 4/4 h, dose máxima 125 (5 apl) CI (PG e misoprostol): - glaucoma - ant de ces. - dça: cárdioresp. , renal, hepática grave

Infecção urinária na gravidez -Cistite aguda -Bacteriúria assintomática -PN aguda

Ø risco: PPT; RPM; bx peso ao nascer Trat. - de acordo com TSA - aminopen. não recomendado trat. empírico (perfil de resistência desfavorável) Amoxicilina (B) 500 mg 8/8 h 5 -7 d Amoxicilina/ ác- clavulâmico (B) 875/125 mg 12/12 h 5 -7 dias

ITU na Gravidez cat fármaco posologia duração Evitar/não usar B Fosfomicina 3 g saqueta 1 dia se suspeita PN B Cefuroxima 500 mg cp 12/12 h 5 dias B Cefradina 500 mg 6/6 h ou 8/8 h 5 dias 100 mg 12/12 h 7 dias B Nitrofurantoín a B Trimetoprim/s 160/800 mg cp 3 dias ulfametoxazol 12/12 h suspeita PN, >das 38 sem e na def G 6 PD 1º e 3º trim

Bacteriúria persistente • Trat. com mm AB em duração superior ou outro de acordo com TSA • Trat. profilático: - amoxicilina 500 mg ao deitar - cefradina 500 mg ao deitar - nitrofurantoína 100 mg ao deitar Repetir UC 3º trimestre e ciclo de AB dirigida

Bacteriúria recorrente • Tratar de acordo com TSA • Se associada a relações sexuais: profilaxia pós-coital

Pielonefrite aguda não complicada • AB empírica parentérica, manter até 48 h de apirexia cat fármaco B ceftriaxone 1 g iv dia B ceftazidima 500 mg 12/12 h B cefepima 1 g iv 12/12 h B cefuraxima 750 mg iv 8/8 h B/D Ampicilina+gentamicina 1 -2 g iv 6/6 h 1, 5 mg /Kg iv de 8/8 h

Iniciar AB oral até completar 10 a 14 dias de tratamento B cefuroxima 500 mg cp 12/12 h B cefaclor 250 mg cp 8/8 h B cefixima 400 mg cp 24/24 h B amoxicilina/ác. clavulâmico 875/125 mg cp 12/12 h B Trimepoprim/sulfameto xazol 160/800 mg cp 12/12 h

Mastite Amoxicilina /ác. clavulâmico 500/ 123 mg 8/8 h 10 a 14 dias ou 875/125 mg 12/12 h 10 a 14 dias Flucloxacilina 500 mg 6/6 h 10 a 14 dias Cefadrina ou cefazolina 1 g 12/12 h 10 a 14 dias Alergia a Beta lactâmicos: Claritromicina 500 mg 8/8 h 10 dias Suspeita de Staph aureus meticilina-resistente: - Claritromicina 500 mg 8/8 h 10 dias - Trimetoprim-Sulfametoxazol 80+160 mg 12/12 h 10 dias

Inibição da lactação • Bromocriptina: (agonista R dopamina, inibidor da PRL) -2, 5 mg; 2 cp por dia 5 dias • Cabergolina: ( agonista dopaminérgico) -1 mg (2 cp ), 1 dia -0, 5 mg (1 cp)/d, 2 dias CI: - HTA não controlada/ pré-eclâmpsia - DCV

Doenças infecciosas e gravidez • Tratamento da doença da mãe • Influência da terapêutica no feto Efeito da infecção na gravidez Grupo TORCHE (prevenção/ diag. /trat)

Toxoplasmose • 1º trimestre: < transmissão, dça mais grave RN • 3º trimestre: > transmissão, freq. subclínica no RN >>seroconversão ou aumento 4 x em relação a títulos anteriores >>Ig M pos. Tratamento: Espiramicina -3 g/d 2 ciclos 15 dias com intervalo de 1 M -3 g/d 4 sem. repetir ao longo da gravidez com intervalo de 1 M

Varicela/Herpes Zoster • Grávida não imunizada com contacto recente • Ig específica 1 ml/Kg (25 UI/Kg) nas primeiras 48 h ( até 96 h após exposição) Alívio sintomático das lesões dolorosas.