DSHYDRATATION AIGUE DU NOURRISSON Service de pdiatrie CHU

DÉSHYDRATATION AIGUE DU NOURRISSON Service de pédiatrie CHU BAB EL OUED Pr. LARABA

Déshydratation Aigue Du Nourrisson DEFINITION : Ø Ø Perte aigue et non compensée d’eau et d’électrolytes. Réduction brutale du volume d’un compartiment hydrique

Déshydratation Aigue Du Nourrisson INTERET : • Sa fréquence • Sa gravité • Son traitement • Sa prévention

Déshydratation Aigue Du Nourrisson RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Le milieu intérieur ü 3 compartiments ü Volume et os molarité constants. ü ü Mouvements d’eau transmembranaires obéissent aux règles des gradients d’osmolarité L’osmolarité du milieu intérieur est de 290 ± 10 mos /L

Déshydratation Aigue Du Nourrisson RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Compartiment intra cellulaire: Riche en potassium, en protéines, beaucoup moins en sodium Ø Compartiment plasmatique Riche en sodium et en protéines. Ø Compartiment interstitiel Ø Ø Différences de concentrations en électrolytes entre le secteur cellulaire et extra cellulaire

Déshydratation Aigue Du Nourrisson

Déshydratation Aigue Du Nourrisson

Déshydratation Aigue Du Nourrisson RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Equilibre hydrique: Egalité entrées et sorties d’eau. Ø Ø Entrées d’eau par la soif. Sorties d’eau par la peau poumons. reins , tube digestif. pertes obligatoires et pertes régulées par le rein Entrées et sorties : jusqu’à 50% du secteur extra cellulaire chez le nourrisson

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Sensibilité de l’enfant aux pertes d’eau et électrolytes - % d’eau + important dans l’organisme - cycle de remplacement en liquide plus rapide - capacités rénales réduite

Déshydratation Aigue Du Nourrisson PHYSIOPATHOLOGIE Une hypo volémie Ø Une insuffisance rénale fonctionnelle Ø Une Acidose métabolique Ø Ø Ø Une déshydratation aigue plus ou moins sévère Une souffrance cellulaire Désordres au niveau biologique

Déshydratation Aigue Du Nourrisson ETIOLOGIES PERTES ü Pertes digestives ü Pertes insensibles ü Pertes rénales DEFAUT d’APPORT : Exceptionnel ü

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Prise en charge d’une DHA - Examen Clinique - Reconnaitre - Évaluer Le Degré - Identifier Les Signes De Gravités. - traitement en urgence

ü ü ü Déshydratation Aigue Du Nourrisson Signes cliniques de déshydratation : L’interrogatoire va préciser les troubles : Leur nature La rapidité de leur installation, Leur importance le niveau socio économique et la qualité de la prise en charge Le carnet de santé peut fournir des indications(poids)

Déshydratation Aigue Du Nourrisson SIGNES CLINIQUES DE DESHYDRATATION Perte de poids Secteur extra cellulaire Secteur intracellulaire Persistance du pli cutané Soif Dépression de la fontanelle Sécheresse des muqueuses Yeux creux Hyperthermie Défaillance circulatoire Troubles neurologiques Oligoanurie Troubles de la conscience La gravité de la déshydratation aigue s’évalue sur la perte de poids et à défaut sur certains signes cliniques.

Déshydratation Aigue Du Nourrisson

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Signes cliniques de déshydratation aigue: ü Enfant de plus de 2 ans : ü ü DHA Modérée : 3 % de perte de poids DHA sévère : 6% de perte de poids ü DHA grave : 9 % de perte de

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Au terme de l’ examen clinique: On aura retrouvé des signes de déshydratation extra et intra cellulaire. On pourra préciser le degré de déshydratation. On aura identifié les signes cliniques de

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Au terme de l’ examen clinique : trois éventualités - Hospitalisation - Garder En Observation - Laisser Repartir

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Ø Biologie : Sang Ionogramme sanguin ü La natrémie ü La kaliémie ü La chlorémie

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Biologie : Sang Les gaz du sang Ø Acidose métabolique décompensée. Ø L’urémie est élevée Ø La glycémie est parfois augmentée. Ø L’osmolarité plasmatique est variable

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Biologie : Urines La densité urinaire est élevée L’os molarité des urines est élevée Le p. H urinaire est bas La natriurèse est basse L’urée urinaire est élevée

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Eléments biologiques de gravité (Duhamel : DHA du n/né et du nourrisson) Ph <7, 15 Déficit en bicarbonate >15 mmo/l Natrémie Oligurie persistante Troubles de l’hémostase >160 mmo/l

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Complications et séquelles Complications rénales Complications neurologiques

Déshydratation Aigue Du Nourrisson TRAITEMENT : Buts - Lutter contre l’hypo volémie - Remettre en fonction le rein - Rétablir et assurer les équilibres - Maintenir l’état nutritionnel

Déshydratation Aigue Du Nourrisson TRAITEMENT : Principes - Réhydrater par voie orale ou veineuse - Remplir le lit vasculaire - Réparer les pertes antérieures et en cours. - Apporter une ration d’entretien

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Traitement : les armes - SRO - solutés pour voie veineuse - SSI - Soluté de réhydratation - électrolytes

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Traitement : les armes - soluté de réhydratation orale - sert a compenser les pertes hydro électrolytiques - l’association de glucose aux électrolytes favorise l’absorption intestinale de sodium et d’eau - peut se donner par la bouche ou par sonde nasogastrique

Déshydratation Aigue Du Nourrisson OMS /UNICEF SAIDAL ESPGHAN 1 sachet /1 litre d’eau 1 sachet /200 cc d’eau Glucose /l 13, 5 g 13, 5 g 14 -20 g Na /l 75 meq 60 meq k/l 20 meq Base (citrates)/l 30 10 Os molarité/l 245 mos 200 -250 mosm Energie /l 54 cal 70à 100 cal

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Indications et modalités : Réhydratation par voie orale avec le SRO Indications : ü DHA inferieure à 10 % ü Aucun signe de gravité

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Réhydratation par voie orale : Modalités : ü Administrée en petites quantités ü Eviter tout autre liquide ü La voie nasogastrique peut être utilisée ü Surveillance et réévaluation toutes les 30 mn ü Aggravation réhydratation par voir veineuse

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Réhydratation par voie orale : Modalités : Évolution Satisfaisante : Passer au traitement de la diarrhée

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Réhydratation Par Voie Veineuse Indications Déshydratation égale ou supérieure à 10% Déshydratation avec vomissements importants

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Modalités ü Hospitalisation ü Mise en condition ü Prendre une voie d’abord ü Placer un sachet à urines ü Etablir une fiche de surveillance

Déshydratation Aigue Du Nourrisson ü ü ü Éléments de surveillance Poids, état d’hydratation, état de conscience. Hémogramme, Ionogramme sanguin, Urée et créatinine sanguines, Glycémie, taux de protides. Groupage sanguin, gaz du sang

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Schémas thérapeutiques Type DHA à 10% isonatrémique 4 étapes

Déshydratation Aigue Du Nourrisson 1ère étape Ø Ø Ø 0 à 2 heures 50 cc/kg de SSI 0 -30 mn 20 cc/kg de SSI 30 mn-2 heures 30 cc/kg de SSI

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Evaluation 2ème heure : l’enfant a uriné passer a la 2 éme phase Pas de diurèse et pas de globe vésical Ajouter 10 cc/kg de SSI en 1 heure. Si pas de diurèse à la 3ème heure Rajouter 10 cc/kg de SSI en 1 heure Si pas de diurèse à la 4ème heure Furosémide 1 mg/kg en IV Si pas de diurèse à la 6ème heure Evacuation en service spécialisé pour épuration extra rénale (exceptionnel)

Déshydratation Aigue Du Nourrisson 2ème étape 2 à 6 heures 50 cc/kg de SRI v 3ème étape 6 -12 heures 50 cc/kg de SRI v 4ème étape 12 -24 heures 100 cc/kg de SRI v

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Surveillance du traitement Clinique : Etat De Conscience Etat hémodynamique : FC, T. A, Pouls, diurèse. Etat d’hydratation, : F. R et T° 6ème h : Poids et état d’hydratation 24ème h : Poids, bilan des pertes, diurèse.

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Biologie : Densité urinaire à chaque miction Ionogramme sanguin et urinaire Bandelette urinaire pour les premières urines (p. H, proteinurie, sang) Fonction rénale

Déshydratation Aigue Du Nourrisson 2ème jour Evaluation de l’état d’hydratation Poursuite de l’administration de SRO Traitement de la diarrhée.

Déshydratation Aigue Du Nourrisson I. DHA hyponatrémique : La correction du déficit sodique : lorsque la natrémie est inferieure à 120 meq/l ou symptomatique. (135 –natrémie de malade) x 0, 55 x poids.

Déshydratation Aigue Du Nourrisson 2 - DHA hyernatrémique : ü ü Correction de pertes antérieures en 48 heures Faire baisser la natrémie graduellement de 10 à 15 meq /24 heures. Phase I: 0 -6 h : pertes antérieures 50 cc/kg à SG 5 %+ 25 meq/l Na Phase II : 6 -12 h : pertes en cours 50 cc/kg de SIR Phase III : 12 -24 h : ration de base 75 cc/kg de SIR

Déshydratation Aigue Du Nourrisson 24èmeh : Evaluation: Etat d’hydratation, Ionogramme sanguin 24 -48 h : 2ème moitié pertes antérieures 50 cc /kg de SIR Besoins d’entretien 100 cc/kg de SIR

Déshydratation Aigue Du Nourrisson Ø 3 - DHA chez le nné : Remplacer SSI par solution faite de 2/3 SGH à 10% ou SGI + 1/3 SSI

Déshydratation Aigue Du Nourrisson DHA cas de malnutrition sévère (marasme, kwashiorkor) 0 -2 H : 50 cc Kg SSI. Réhydratation en 44 H au lieu de 22 heures. Correction de la kaliopenie en ajoutant 1 meq/kg/24 heures de potassium

Déshydratation Aigue Du Nourrisson PREVENTION Basée sur prévention et traitement des diarrhées aigues S’appuiera sur des mesures générales d’hygiène et d’éducation. L ’encouragement de l’allaitement maternel. Utilisation précoce du soluté de réhydratation orale .