DIAGNSTICO POR RM DE LA TORTCOLIS EN PEDIATRA

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA H. G. U. GREGORIO MARAÑÓN, MADRID Garrido Morro I, Ruiz Martín Y, Marín Rodríguez C, López Casañas AM, Leal García N, Vázquez López M.

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS Es una posición anormal de la cabeza y/o del cuello con respecto al eje corporal que puede deberse a: Giro de la cabeza hacia un lado: Tortícolis Horizontal Inclinación sobre un hombro: Tortícolis Torsional Elevación o descenso del mentón: Tortícolis Vertical Habitualmente se acompaña de dolor y en la mayor parte de los casos el mecanismo es mixto. La forma más frecuente de presentación es inclinación lateral de la cabeza del niño hacia un lado y rotación del mentón en sentido contrario.

DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS Congénita Presente desde nacimiento o que aparece como máximo hasta un año después. Raramente va a precisar RM para su diagnóstico Adquirida Con frecuencia asocia patología subyacente. En determinadas situaciones requiere valoración con RM

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

RECUERDO ANATÓMICO Las causas que originan la tortícolis pueden situarse en: Ø Estructuras óseas de la base del cráneo y columna cervical Ø Partes blandas del cuello Ø SNC Ø Las lesiones que afectan a estructuras músculo-esqueléticas producen una alteración directa en el mecanismo de motilidad cérvicocraneal, condicionando una limitación en el rango de movimiento del cuello. Ø Las lesiones del SNC que afectan a las vías vestibulares o propioceptivas van a producir una alteración en los músculos antigravitacionales y de control de la cabeza-

RECUERDO ANATÓMICO VÍAS VESTIBULARES Ø Tracto vestibular: Fibras del nervio vestibular que llegan a los núcleos vestibulares, localizados adyacentes al suelo del IV ventrículo, en la región bulboprotuberancial Ø Pequeños cúmulos neuronales : -Núcleo de Lewandosky -Núcleos fastigiales, situados en el vermis del cerebelo. Controlan músculos gravitacionales y de la cabeza. Pueden afectarse por tumores que se sitúen o invadan el vermis o afecten a las fibras fastigio-vestibulares Otras vías que conectan los núcleos vestibulares con: - Núcleos vestibulares entre sí (vías comisurales) - Con la corteza cerebral, a través del núcleo ventral intermedio del tálamo. - Con la médula espinal (tracto vestíbuloespinal) - Con el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior (vías vestibulocerebelosas y vías cerebelovestibulares) - Con los núcleos oculomotores (fascículo longitudinal medial) y la sustancia reticular talámica y pontina Ø VÍAS PROPIOCEPTIVAS QUE PROVIENEN DEL CUELLO, TRONCO Y MIEMBROS INFERIORES Cordones posteriores Haces espinocerebelosos y espinocérvicotalámicos en los cordones laterales

RECUERDO ANATÓMICO FLÓCULO NÚCLEO FASTIGIAL FIBRAS FASTIGIOVESTIBULARES TÁLAMO NÚCLEO III NÚCLEO IV NÓDULO FASCÍCULO VESTÍBULOCEREBELAR VÍAS VEST-CEREB Y CEREB-VESTIB NÚCLEO VI TRACTO VESTIBULAR TRACTO VESTÍBULOESPINAL FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL NÚCLEOS VESTIBULARES

RECUERDO ANATÓMICO MÉDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES: VÍAS DESCENDENTES: FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL HAZ ESPINOTALÁMICO ANTERIOR HAZ VESTÍBULOESPINAL HAZ ESPINOCEREBELOSO VENTRAL HAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL HAZ ESPINOCEREBELOSO DORSAL FASCÍCULO CUNEIFORME FASCÍCULO GRÁCIL CEREBELO NÚCLEOS VESTIBULARES VERMIS FLÓCULO SUPERIOR LATERAL MEDIAL NÚCLEO FASTIGIAL NÓDULO INFERIOR

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS La tortícolis no constituye un diagnóstico específico sino que se trata de un signo clínico que expresa un trastorno subyacente. Las causas que pueden producir tortícolis en la edad pediátrica son múltiples. Nosotros las hemos clasificado por grupos de patología: 1. MALFORMATIVA 2. INFECCIOSA 3. INFLAMATORIA / AUTOINMUNE 4. TRAUMÁTICA 5. TUMORAL 6. MULTIFACTORIAL 7. MISCELANEA

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 1. MALFORMATIVA A) De la unión cráneo-cervical y columna cervical: • • Invaginación basilar Platibasia Hemivértebra cervical Asimilación atlantooccipital e hipoplasia condilea unilaterales o asimétricas Hipoplasia basioccipital Anomalías del atlas y axis que condicionen inestabilidad atlanto-axial Agenesia unilateral del músculo esternocleidomastoideo Asociacida a síndromes como Klippel-Feil, Arnold-Chiari, acondrodisplasia, osteogénesis imperfecta, enfermedad de Morquio, etc B) Del SNC • • • Rombencefalosinapsis Sd. de Joubert Displasias corticales cerebelosas Malformación de Dandy-Walker Siringomielia C) De estructuras vasculares • • • De alto flujo: fístulas y malformaciones arterio-venosas De bajo flujo: malformaciones venosas, linfáticas, mixtas Cavernomas

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 2. INFECCIOSA • • Otitis, mastoiditis, apicitis petrosa Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical Osteomielitis vertebral Espondilodiscitis Meningitis, encefalomielitis Neumonía de lóbulos superiores 3. INFLAMATORIA / AUTOINMUNE • • • Artritis idiopática juvenil Miositis Esclerosis múltiple 4. TRAUMÁTICA • • • Lesiones del plexo braquial Fracturas vertebrales Fracturas claviculares Subluxaciones principalmente atlanto-occipital, atlanto-axial y C 2 -C 3 Lesión muscular Hematoma epidural

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 5. TUMORAL A) De fosa posterior y médula cervical • • • Astrocitoma pilocítico Meduloblastoma Gliomas de tronco y médula Hemangioblastoma Ependimoma Ganglioma y gangliocitoma C) Ósea: • • • Leucemia Sarcoma de Ewing Granuloma eosinófilo Osteoblastoma Osteosarcoma Osteocondroma D) De partes blandas del cuello • • • Hemangiomas Sarcomas Carcinoma epidermoide

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 6. MULTIFACTORIAL • Subluxación rotatoria atlantoaxial • Tortícolis muscular congénita • Plagiocefalia 7. MISCELANEA • Tortícolis postural benigna o muscular reactiva • Tortícolis paroxística benigna • Sd. de Sandifer (torticolis intermitente en niños como un síntoma de esofagitis por reflujo o hernia de hiato) • Distonías • Reacción distónica a drogas (Antieméticos, Fenotiazinas, Butirofenonas. . . ) • Patología ocular: estrabismo, ambliopía unilateral, nistagmus (Spasmus nutans. . . ) • Calcificación aguda de un disco cervical • Psiquiátrico: trastornos y reacciones de conversión

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS En los dos últimos grupos hay TRES ENTIDADES CLÍNICAS muy características: TORTÍCOLIS POSTURAL BENIGNA o MUSCULAR REACTIVA ØCausa más frecuente de tortícolis salvo en RN y lactantes ØSuele aparecer por las mañanas en relación con malas posturas y empeorar a lo largo del día. ØTiene una duración variable aunque no debe rebasar la semana, si sobrepasa los 5 -7 días de duración o es recidivante debe estudiarse. TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITA: ØCausa más frecuente de tortícolis en RN y lactantes ØHay dos teorías para explicar su mecanismo de producción: la traumático/obstétrica por la frecuente asociación a antecedentes de parto difícil (expulsivo prolongado, distocia de hombro, presentación podálica ), y la teoría de Injuria vascular intrauterina en la que la postura intrauterina del feto provocaría una alteración en la irrigación del músculo esternocleidomastoideo (ECM). En cualquiera de los casos se produce una fibrosis con acortamiento del músculo que desencadenaría el tortícolis. ØEl RN suele tener un aspecto normal aunque puede observarse una tumefacción en la zona laterocervical afectada. Hasta en 1/3 de los casos a los 20 días aparece un nódulo no doloroso de consistencia firme en el seno del ECM. ØPuede ser bilateral o asociarse a fractura de la clavícula, a displasia del desarrollo de la cadera o a pie zambo. ØEn algunos casos se asocia a un aplanamiento del díploe parieto-occipital unilateral: plagiocefalia postural TORTÍCOLIS PAROXÍSTICA BENIGNA: ØEntidad rara de etiología desconocida que afecta preferentemente a lactantes y niños pequeños ØSe manifiesta como episodios recurrentes de tortícolis ( aisladamente o asociando síntomas generales). ØSuele desaparecer a los 2 -3 años sin dejar secuelas. ØSe diagnostica por exclusión. No se dispone de un tratamiento eficaz en la actualidad.

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS Las causas que la originan son múltiples, por lo que estos pacientes van a precisar una adecuada historia clínica y exploración física, con valoración neurológica, oftalmológica, otorrinolaringológica y traumatológica. Es imprescincible una orientación clínica adecuada para seleccionar la técnica diagnóstica más adecuada en cada caso, ya que la amplia y variada patología implicada en la producción de la tortícolis, incluye entidades: ü de diagnóstico exclusivamente clínico-analítico: tortícolis postural benigna, tortícolis muscular congénita, otitis, meningitis, trastornos oculares, . . . ü otras cuyo diagnóstico se confirmaría con una exploración radiológica simple (fracturas, algunas malformaciones esqueléticas, calcificación discal, neumonía apical, . . . ) üo una ecografía (adenitis, tumores y malformaciones vasculares de partes blandas del cuello, miositis, . . . ) üel resto que van a precisar TC o RM para su diagnóstico y algunas de las anteriores para confirmarlo, completar el estudio o una adecuada planificación terapeútica

PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS La RM es la única técnica radiológica que permite una correcta valoración anatómica de todas las estructuras involucradas la producción de la tortícolis: óseas, partes blandas, fosa posterior y médula, siendo una herramienta de gran utilidad en el diagnostico final

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

PROTOCOLO DE LA RM EQUIPO Y ANTENAS • Los pacientes fueron estudiados en un equipo de RM de 1. 5 T Philips Intera (Philips Medical Systems, Best, The Netherlands). • En lactantes y niños pequeños de hasta 2 -3 años realizamos todo el estudio con la antena SENSE-cabeza, ya que el cuello y la cabeza entran en el interior de la antena y se disminuye la duración del estudio. • En niños más mayores utilizamos la bovina SENSE-cardiaca para el estudio cervical y la antena SENSE-cabeza para el estudio cerebral. Antena SENSE-cardiaca. Bobina de volumen con cinco elementos independientes: dos bobinas anteriores flexibles y tres posteriores que están introducidas en la base. Capacidad SENSE y CLEAR Antena SENSE-cardiaca. Bobina de volumen con 6 canales Diámetro de bobina: 24 cm Cobertura Pies. Cabeza de 22 cm. Capacidad SENSE y CLEAR

PROTOCOLO DE LA RM PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO Para conseguir un estudio lo más completo posible sin alargar en exceso el tiempo de exploración, ya que son varias las regiones anatómicas implicadas en la producción de la tortícolis, realizamos una diferente planificación del estudio en función del motivo de petición. Diferenciamos los siguientes grupos de pacientes: 1. TORTÍCOLIS AISLADA iniciamos la exploración por la región cervical 2. (ver siguientes diapositivas) 2. TORTÍCOLIS ASOCIADA A EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA POSITIVA iniciamos la exploración por estructuras intracraneales , si negativa se amplia a la región cervical (secuencias en siguientes diapositivas) 3. TORTÍCOLIS CON MASA DE PARTES BLANDAS u OTRA PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS YA CONOCIDA secuencias específicas en cada caso dirigidas al estudio (secuencias en siguientes diapositivas)

PROTOCOLO DE LA RM PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO TORTÍCOLIS AISLADA Se inicia el ESTUDIO POR LA REGIÓN CERVICAL con secuencias: • TSE T 2 sagital de 3 mm de espesor en línea media para valorar columna vertebral, médula cervical y parcialmente la fosa posterior ¡¡¡¡¡sin colocación de banda de saturación anterior, para poder realizar las mediciones oportunas en casos de malformaciones de la charnela !!!!! • TSE T 1 y TSTIR axiales desde base de cráneo hasta encrucijada cérvico-torácica, con espesor variable en función de la edad de entre 3 y 5 mm. Estudio con alteraciones Estudio normal ESTUDIO DE ESTRUCTURAS INTRACRANEALES Intrarraquídeas - Si malformación o fístula arterio –venosa: secuencia angiográfica dinámica con gadolinio. - Si lesión medular o tumoración extramedular: TSE T 1 sagital o coronal y axial, TSE T 2 axial y estudio postcontraste en dos planos Ocasionalmente secuencia mielográfica (BALANCED) Esqueléticas Partes Blandas -Si malformación cráneovertebral: TSE T 1 coronal y TSE T 2 axial de 3 mm ambos de alta resolución TSTIR o TSE DP con supresión grasa en sagital o coronal - Si lesión ósea: TSE T 1 coronal o sagital y estudio postcontraste en al menos dos planos, uno de ellos con supresión grasa y si es posible sustracción del otro. EG T 2 si sospecha de flebolitos o hemorragia TSE T 1 coronal o sagital Estudio postcontraste en al menos dos planos, uno de ellos con supresión grasa y si es posible sustracción del otro

PROTOCOLO DE LA RM PLANIFICACIÓN DEL ESTUDIO TORTÍCOLIS AISLADA Se inicia el ESTUDIO POR LA REGIÓN CERVICAL con secuencias: • TSE T 2 sagital de 3 mm de espesor en línea media para valorar columna vertebral, médula cervical y parcialmente la fosa posterior ¡¡¡¡¡sin colocación de banda de saturación anterior, para poder realizar las mediciones oportunas en casos de malformaciones de la charnela !!!!! • TSE T 1 y TSTIR axiales desde base de cráneo hasta encrucijada cérvico-torácica, con espesor variable en función de la edad de entre 3 y 5 mm. PROTOCOLO < 8 MESES Estudio normal ESTUDIO DE ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SE DP/T 2 axial IR (TI 600) axial SGE 3 D T 1 sagital TSE T 2 coronal Difusión b: 750 PROTOCOLO > 8 MESES TSE T 2 y FLAIR axiales SGE 3 D T 1 sagital TSE T 2 coronal Difusión b: 1000 TUMOR: perfusión y espectroscopia, MALFORMACIÓN VASCULAR: secuencia angiográfica dinámica con gadolinio OTRAS LESIÓN: contraste

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

P. MALFORMATIVA: INVAGINACIÓN BASILAR (1) • • • Es el prolapso de la apófisis odontoides a través del agujero magno > 5 mm por encima de la línea de Chamberlain o de Mc Gregor Puede ser : • Congénita debida a: - Hipoplasia condílea - Hipoplasia basioccipital con acortamiento del clivus - Asimilación atlantooccipital(fracaso de la segmentación entre el cráneo y el atlas) • Adquirida: asociada a enfermedad de Paget, displasia fibrosa, raquitismo, osteomalacia… Clínicamente produce disminución en el rango de movimiento craneovertebral y puede asociar alteraciones neurológicas (piramidalismo, ataxia, nistagmo y clínica de pares craneales) Línea de Chamberlain Las líneas de Chamberlain y de Mc Gregor van del borde posterior del paladar duro al opistion y porción más caudal del occipital, respectivamente

P. MALFORMATIVA: INVAGINACIÓN BASILAR (2) Secuencia TSE T 2 sagital que muestra la presencia de invaginación basilar asociada a hipoplasia de clivus (flecha). Existe una protrusión de la apófisis odontoides 7 mm por encima de la línea de Chamberlain, con reducción del diámetro anteroposterior del canal cervical e impronta de la odontoides sobre la unión bulbo-medular Siempre que se sospeche invaginación basilar se debe realizar RM con secuencias sagitales, que permitan descartar anomalías frecuentemente asociadas como malformación de Chiari y/o hidrosiringomielia

P. MALFORMATIVA: PLATIBASIA • • • Es el aplanamiento de la base craneal. Se diagnostica cuando el ángulo de Welcher, es mayor de 140º. Puede asociarse a invaginación basilar y síndrome de Klippel – Feil, etc. El ángulo de Welcher está formado por la línea que pasa entre el nasion y el tubérculo de la silla turca, y la línea que pasa por el tubérculo de la silla turca y el margen anterior del agujero magno (a lo largo del clivus), Secuencia SE T 1 sagital en la que se observa aplanamiento de la base craneal con horizontalización del clivus. El ángulo de Welcher es de 149º.

P. MALFORMATIVA: SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL (1) CARACTERIZADO POR LA SECUENCIA: CUELLO CORTO, LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD CERVICAL Y LÍNEA DE IMPLANTACIÓN CAPILAR BAJA. Se debe a una alteración del desarrollo del tubo neural y se define por la fusión de varios cuerpos vertebrales cervicales • TIPOS: I. Fusión completa de todos los cuerpos vertebrales cervicales II. El más frecuente y es la presencia de fusiones aisladas, sobre todo entre C 2 -C 3 y C 5 -C 6 III. Además asocia fusiones vertebrales en columna dorsal y lumbar • Anomalías espinales frecuentemente asociadas: hemivértebras, Chiari, hidrosiringomielia, mielodisplasia, diastematomielia y raquisis • Clínica: Alteración de los reflejos de deglución, regurgitación cíclica y sincinesias (movimientos en espejo), en especial cuando asocian raquisis de la médula cervical. El 20% de los casos pueden presentar tortícolis y asimetrías faciales por desarrollo asimétrico de los cóndilos occipitales

P. MALFORMATIVA: SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL (2) La TC es más útil que la RM para mostrar anomalías de las estructuras óseas, pero requiere RM cuando se plantea la cirugía ortopédica o cuando se acompaña de síntomas neurológicos, por ejemplo debido a compresión medular. Son muy útiles las secuencias T 1 sagitales y coronales. En los niños pequeños con abundante médula ósea hematopoyética resultan más anatómicas, por el mayor contraste disco-vertebral, las secuencias TSE T 2. A B C Paciente con síndrome de Klippel-Feil tipo II. Secuencias TSE T 2 axial (A) y coronal (B) y TSE T 1 sagital (C) en las que se observa fusión de cuerpos vertebrales C 2 -C 3 y C 6 -C 7 -D 1, hemivértebra C 5 (flecha corta) y luxación rotatoria atlanto-axial, con asimetría de la distancia entre la apófisis odontoides y las masas laterales del atlas (flechas largas)

P. MALFORMATIVA: ASIMILACIÓN ATLANTOOCCIPITAL • Es el fallo de la segmentación entre el cráneo y la primera vértebra cervical. • Es completa cuando afecta a todo el atlas e incompleta, si sólo está fusionada una parte. • Puede asociarse a otras anomalías como invaginación basilar, hidrosiringomielia o fusión del axis con la 3º vértebra cervical. A B C Secuencia TSE T 2 coronal (A), en la que se observa una asimilación atlantooccipital incompleta con fusión de la masa lateral derecha del atlas al cóndilo occipital (flecha). La masa lateral izquierda está separada pero presenta una relación anómala con el cóndilo (flecha). Imágenes T 1 EG 3 D sagital (B y C), de la misma paciente, en las que se observa además una fusión del clivus con la odontoides (flecha) y una cavidad hidrosiringomiélica.

P. MALFORMATIVA: ROMBENCEFALOSINAPSIS • Se caracteriza por fusión de los hemisferios cerebelosos, ausencia o hipoplasia del vermis, fusión de los núcleos dentados y de pedúnculos cerebelosos superiores y IV ventrículo de morfología triangular, afilado posteriormente. • Clínica: variable, signos y síntomas de disfunción cerebelosa. A veces pasa desapercibido durante la infancia y se diagnostican en adultos jóvenes. • Puede asociar anomalías supratentoriales: Dilatación ventricular, ausencia de septum pellucidum, hipogenesia de cuerpo calloso, fusión de ambos tálamos, etc Secuencias TSE T 2 axial y coronal de un paciente con rombencefalosinapsis, que muestran como las folias cerebelosas cruzan la línea media, y se orientan transversalmente, con un vermis hipoplásico. Esta malformación puede ser difícil de detectar mediante TC. La RM es fundamental para realizar el diagnóstico

P. MALFORMATIVA: FÍSTULA AV DURAL MEDULAR (1) • Es una comunicación anómala entre una rama arterial radicular con una vena intradural, que suele encontrarse dilatada y tortuosa. El aumento de presión repercute de forma retrógrada produciendo edema y mielopatía difusa. Puede llegar a producir necrosis tisular por hipoxia, causando síntomas neurológicos. • Su localización más frecuente es torácica y lumbar, y más raramente en región cervical y unión cráneocervical, donde puede manifestarse con tortícolis. • Clínica: Pérdida de fuerza en miembros inferiores, que puede ir ascendiendo a miembros superiores. En algunos casos es asintomático y se descubre de forma casual. Puede producir hemorragia subaracnoidea. • Diagnóstico diferencial: patología tumoral, inflamatoria o desmielinizante. Siempre que existan signos clínicos de mielopatía se debe realizar RM medular

P. MALFORMATIVA: FÍSTULA AV DURAL MEDULAR (2) La médula puede ser normal o presentar datos de congestión venosa con expansión medular y aumento de la señal en T 2. Suelen verse vasos anómalos dilatados que corresponden a venas arterializadas. La angiografía-RM puede ayudar en el diagnóstico, aunque posteriormente habrá que realizar una angiografía convencional para indicar el tratamiento adecuado. C A B Paciente de 8 años con cefalea, dolor cervical y tortícolis frecuentes de meses de evolución. La RM reveló una fístula arteriovenosa dural cervical. Angiografía RM (A) Muestra aportes arteriales procedentes de la arteria vertebral derecha y una arteria intercostal, . Las secuencias TSE T 2 sagital (B) y TEG T 2 axial (C) muestran vasos anormalmente dilatados, con vacio de señal en T 2 por el alto flujo, en el espacio subaracnoideo posterior, que corresponden a venas de drenaje.

P. MALFORMATIVA: MALF. VASCULARES DE BAJO FLUJO(1) q q Son congénitas, están presentes desde el nacimiento Aumentan de tamaño con el crecimiento del niño, a diferencia de los hemangiomas que involucionan con la edad Según el componente predominante se clasifican en capilares, venosas, linfáticas o mixtas (venolinfáticas, las más frecuentes). Las capilares suelen ser lesiones cutáneas (antes denominadas angiomas planos o mancha en vino de oporto) y en general no requieren valoración por RM. La RM es muy útil para su diagnóstico diferencial, lo que tiene gran repercusión desde el punto de vista terapéutico, para determinar su extensión y su relación con estructuras adyacentes y paquetes neurovasculares. Estas malformaciones, a diferencia de las de alto flujo (fístulas y malformaciones AV), no presentan estructuras tubulares-serpiginosas con vacío de señal, lo que permite distinguirlas por lo que no suele ser necesaria la realización de RM dinámica con Gd. Las venosas pueden presentar vacíos de señal nodulares, habitualmente hipointensos en todas las secuencias y que se detectan mejor en EG T 2, que corresponden a flebolitos.

P. MALFORMATIVA: MALFORMACIÓN VENOSA (2) • Son frecuentes en el espacio masticador y pueden afectar a estructuras óseas adyacentes • Bien definidas, aunque irregulares, constituidas por estructuras serpiginosas que son hiperintensas en T 2 y frecuentemente multicompartimentales. • Tras la administración de gadolinio muestran realce generalmente homogéneo, aunque a veces presentan fenómenos de trombosis en su interior o flebolitos, que se muestran como imágenes hipointensas bastante específicas de estas malformaciones. A B C Secuencias STIR T 2 coronal (A), SPIR T 2 axial (B y C) que muestran una lesión hiperintensa que corresponde a una malformación vascular venosa con afectación transespacial, con componentes situados en el tejido celular subcutáneo, espacio masticador y parafaríngeo izquierdos.

P. MALFORMATIVA: MALFORMACIÓN LINFÁTICA (3) • Se localizan con gran frecuencia en cabeza y cuello (70 -80%), especialmente en el triángulo cervical posterior. Pueden aumentar de tamaño con los procesos infecciosos, comprimir la vía aérea y presentar extentensión torácica. • Aspecto multiquístico, con quistes de distintos tamaños y con frecuencia con niveles líquido – líquido, con el contenido linfático y/o hemorrágico en la porción declive. • No presentan realce, solo de los septos. A B C Niño de 2 años que acude a urgencias por masa cervical , tortícolis y dificultad respiratoria. Tras una ecografía se realizó RM dirigida al estudio de la masa. Secuencias TSE T 2 axial (A) y SE T 1 axiales basal (B) y postcontraste (C) que muestran un gran linfangioma en el músculo esternocleidomastoideo y espacio retrofaringeo (flecha en A), con compresión de la via aérea (no valorable en estas imágenes por la mascarilla laringea). La masa es hiperintensa en T 2, multiquística con septos hipointensos y niveles líquido (flechas azules) y solo presenta realce de la pared y de los septos (flecha en C)

P. INFECCIOSA: APICITIS PETROSA Paciente que se presentó en urgencias por dolor hemifacial derecho y cervical y parálisis del VI par. Además presentaba sinusitis maxilar, que se pensó pudo ser la causa de la apicitis, ya que no presentaba otitis a la exploración ORL. A Las imágenes A y B corresponden a secuencias T 2 axial, y T 1 con CIV respectivamente. Se demuestra una lesión ósea expansiva en el ápex petroso derecho con extensión a clivus y aspecto posterolateral derecho del esfenoides, hiperintensa en T 2, con marcado realce anular en el estudio poscontraste con una zona central hipocaptante en la punta del peñasco. También se observa realce del cavum de Meckel. • Es la infección del ápex petroso neumatizado • La clínica típica es el Síndrome de Gradenigo → dolor en el territorio del V par craneal, parálisis del VI par craneal y otorrea. • Si se cronifica ↑ el contenido proteico de las secreciones, pudiendo ser hiperintensas en T 1 e hipointensas en T 2. • Realce dural en el cavum de Meckel, donde se encuentra el ganglio de Gasser (V par craneal) • Alteración del VI par a su paso por el canal de Dorello en el clivus B

P. INFECCIOSA: FLEMÓN O ABSCESO RETROFARÍNGEO Niño de 3 años ingresado por infección de vías respiratorias con rigidez cervical y fiebre alta. Secuencias TSE T 2 sagital (A) y SE T 1 axial con supresión grasa y con CIV (B). Se observa ensanchamiento y aumento de señal del espacio retrofaríngeo (flecha en A) y músculo prevertebral derecho (flecha en B) que se extiende hacia espacios carotídeo y parafaríngeo (flecha azul). El realce es homogéneo sin zonas hipocaptantes que sugieran abscesos. Existe disminución de calibre de vía aérea. A B • Son consecuencia en la infancia precoz de infecciones del tracto respiratorio superior (amigdalitis, sinusitis, otitis media, etc), que se diseminan a través de ganglios linfáticos situados en el espacio retrofaríngeo. Estos ganglios empiezan a atrofiarse a partir de los 5 – 6 años, por lo que a partir de esta edad ↓ el riesgo de absceso retrofaríngeo • Raramente produce dificultad respiratoria y estridor por compromiso de la vía aérea. • La RM es especialmente útil para detectar la posibles complicaciones extensión de la infección a estructuras espinales, como la osteomielitis, discitis o los abscesos epidurales.

P. INFLAM-AUTOINM: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (1) A A B C Paciente de 4 años con historia antecedente traumático, tortícolis y dolor cervical de varios meses de evolución con Rx cervical y TC normales. La secuencia TSE T 2 coronal (A) muestra una hiperintensidad lineal anómala en las interlineas articulares occipitoatlantoideas y atlo-axoideas laterales, sin erosiones ni alteración de señal ósea. En las secuencias SE T 1 sagital (B), y sustracción digital tras la administración de Gd (C) se observa marcado realce rodeando el arco anterior del atlas y la odontoides compatible con hipertrofia e hiperhemia sinovial. El estudio reumatológico posterior confirmo la sospecha por RM de AIJ.

P. INFLAM-AUTOINM: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (2) Es el trastorno reumatológico más frecuente en la infancia y se caracteriza por la presencia de artritis en menores de 16 años Comprende varias entidades de las cuales dos la Poliarticular y la de Inicio sistémico pueden afectar a las articulaciones de la columna cervical produciendo tortícolis y limitación de la movilidad. AFECTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ATLO-ODONTOIDEA: Se produce inflamación y destrucción del cartílago articular y del hueso subcondral, hipertrofia sinovial alrededor de la odontoides (pannus) y fibrosis y engrosamiento de estructuras ligamentosas, a veces calcificación. Clínicamente se manifiesta con dolor, rigidez cervical y tortícolis. Otras veces predomina la laxitud, por hiperemia local que conduce a osteopenia en las inserciones ligamentosas, produciendo así inestabilidad, muchas veces exacerbada por el tratamiento corticoideo. Este mecanismo puede conducir a la luxación rotatoria atlantoaxial. LA RM ES ESPECIALMENTE ÚTIL PARA VALORAR LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA: • Pannus: Señal baja – intermedia en T 1 y T 2, a veces con áreas focales hiper. T 2 por la presencia de colecciones o focos de actividad inflamatoria. • Cartílago: Adelgazado o ausente si la erosión es mayor. • Erosiones óseas en la cara anterior de la odontoides • Erosión y fusión de las articulaciones interapofisarias • Estructuras ligamentosas: pueden encontrarse engrosadas y con calcificaciones.

P. INFLAM-AUTOINM: ESCLEROSIS MÚLTIPLE (1) B A C Paciente de 14 años, con rigidez cervical, parestesias en MMSS e hiperreflexia Aquilea, como únicos síntomas, de tiempo impreciso de evolución. Secuencias T 2 sagital (A), T 2 coronal (B) y FLAIR sagital (C), que muestran lesiones hiperintensas supratentoriales en interfase calloso –marginal (alrededor de ventrículos laterales), infratentoriales (protuberancia, mesencéfalo y cerebelo) y en médula cervical. Tenia otra lesión, no mostrada en la médula lumbar. Ninguna era hipointensa en T 1 ni mostraba realce. Reunían criterios de disminación espacial de Mc Donald.

P. INFLAM-AUTOINM: ESCLEROSIS MÚLTIPLE (2) q Es la enfermedad desmielinizante más frecuente. Suele iniciarse entre los 15 y 50 años de edad. Es más frecuente en mujeres q El diagnóstico de la esclerosis múltiple es complicado en las primeras etapas ya que, a menudo, los síntomas son suaves, vagos y pasajeros y muchos de ellos pueden atribuirse a diversas enfermedades. q Las lesiones predominan en la sustancia blanca periventricular, vía óptica y médula espinal. Las situadas en fosa posterior y en la médula espinal cervical pueden producir tortícolis. q Las lesiones medulares suelen ser de pequeño tamaño, se orientan verticalmente, con una extensión menor a dos cuerpos vertebrales. En cortes axiales tiene una distribución asimétrica con preferencia por la región periférica. No es típica la expansión medular. En fases muy tardías hay pérdida de volumen focal o difusa y atrofia por degeneración walleriana secundaria de lesiones distales. q Se caracterizan por presentar distintas formas, tamaños y fases evolutivas q En RM las lesiones se clasifican en: «Hiper. T 2 (edema, desmielinización, gliosis…) «Hipo. T 1 (se correlacionan con discapacidad residual) «Lesiones con realce nodular, anular o en anillo incompleto (actividad inflamatoria)

P. TRAUMÁTICA: LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL (1) Paciente de 14 años con autismo. Antecedentes de parto de nalgas muy traumático. Presenta dolor cervical y tortícolis de largo tiempo de evolución. Secuencias T 2 sagital y coronal que muestran lesión bilateral del plexo braquial con pseudomeningoceles a ambos lados en la región cervical (flechas) indicando lesión preglanglionar bilateral de raices C 5. La RM es fundamental para valorar si el daño es pre o postganglionar, lo que tiene implicaciones terapéuticas, ya que las preganglionares, si cursan con avulsión, no pueden ser reparadas quirúrgicamente y tienen mal pronóstico.

P. TRAUMÁTICA: LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL (2) La mayoría se producen en el nacimiento, siendo el mecanismo más frecuente una hiperflexión lateral del cuello en la distocia de hombro. El daño varía desde una simple elongación a avulsión del plexo. La mayoría de los bebes se recuperan espontáneamente, aunque entre un 10 y un 20 % les queda una debilidad permanente que precisa cirugía. CLASIFICACIÓN • PARÁLISIS DE DUCHENNE - ERB (75%): Lesión de la porción superior del plexo (raices C 5 -C 7) • PARÁLISIS DE DEJERINE - KLUMPKE (2%): Lesión de la porción inferior (raices C 7 a D 1) • Un 20 -25% de los casos afectan a TODO EL PLEXO BRAQUIAL (raíces C 5 a D 1) • Un 4% de los casos son BILATERALES. HALLAZGOS POR RM: La mayoria de las parálisis braquiales obstétricas afecta al segmento supraclavicular del plexo. Pueden ser preganglionares por lesión de las raíces o postganglionares de los troncos superior, medio y/o inferior «POSTGANGLIONARES Engrosamiento de los troncos en el escacio interescaleno por edema, neuromas o fibrosis «PREGANGLIONARES - Casi siempre asocian avulsión de la raíz - El signo más específico consiste en realce de los músculos paraespinales que ocurre incluso 24 horas tras la denervación - Hiperintensidad medular T 2 por edema (mielomalacia en fase crónica) Puede afectar a toda la hemimédula o sólo a la región de la salida de la raíz ventral - Hipointensidad T 2 si hay restos de hemosiderina. - Realce de la porción intradural de la raíz. Indica alteración funcional a pesar de la continuidad morfológica. - Presencia de pseudomeningoceles por rotura de la duramadre - Ausencia de visualización de la raíz nerviosa, defecto de la propia médula en el lugar de la avulsión…

P. TRAUMÁTICA: LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL (3) Son especialmente útiles las secuencias de RM-mielografía: Son secuencias eco de gradiente muy rápidas basadas en el estado estacionario y sin destrucción de la magnetización residual (BALANCED o FIESTA) que proporcionan un contraste T 2/T 1, con una alta relación señal/ruido, que permiten una buena visualización de las raíces. Imágenes del mismo paciente que pertenecen a la secuencia BALANCED, que muestran los pseudomeningoceles, en este caso continuidad de las raices C 5 (flechas) que los atraviesan.

P. TUMORAL: TUMORES DE FOSA POSTERIOR (1) La tortícolis es una forma de presentación frecuente de estos tumores, se produce por afectación de vías vestibulares, especialmente cuando afectan al vermis donde se encuentran los núcleos fastigiales. Es adquirida, suele presentarse más allá del primer año de edad. Suelen asociar síntomas derivados de la hipertensión intracraneal. Los tumores que con mayor frecuencia se producen en fosa posterior durante la infancia son: ASTROCITOMA PILOCÍTICO MEDULOBLASTOMA (PNET DE FOSA POSTERIOR) GLIOMAS DE TRONCO EPENDIMOMA Es muy importante descartar estos tumores en pacientes pediátricos que desarrollan tortícolis adquirida, para evitar el retraso diagnóstico y terapéutico, ya que algunos son de mal pronóstico y por la posibilidad de secuelas a largo plazo. El astrocitoma pilocítico es la neoplasia infratentorial más frecuente en la infancia: • Suele localizarse en el cerebelo. • Son benignos (grado I de la OMS) y de crecimiento lento

P. TUMORAL: TUMORES DE FOSA POSTERIOR (2) HALLAZGOS DE RM DEL ASTROCITOMA PILOCÍTICO: • Son tumores bien definidos • Su aspecto típico es quístico con nódulo mural, el componente quístico suele ser isointenso con respecto al LCR en todas las secuencias, a veces hiperintenso en FLAIR por contenido hiperproteico • El componente sólido capta de forma intensa tras la administración de Gd • A veces son completamente sólidos, pero esto es más frecuente en los adultos A B C Paciente con cefalea de 1 mes de evolución, tortícolis, ataxia y Romberg positivo. Las secuencias T 2 coronal (A), T 1 con Gd (B y C), muestran una tumoración en fosa posterior, adyacente al IV ventrículo con un componente quístico isointenso con respecto al LCR, y otro sólido hiperintenso en T 2 que presenta un intenso realce tras la administración de Gd. Además se observa ampliación del sistema ventricular por compresión del IV ventrículo. Se trataba de un astrocitoma juvenil microquístico.

P. TUMORAL: LEUCEMIA VERTEBRAL Es la neoplasia más frecuente de la edad pediátrica. Las leucemias agudas, especialmente las mieloblásticas, pueden debutar como masas de cabeza y cuello en el niño, pudiendo acompañarse o no de afectación ósea. La infiltración de la médula ósea por células blásticas produce un acortamiento del T 1 y los cuerpos vertebrales se ven más hipointensos de lo que correspondería. A B Paciente de 7 años con fiebre y limitación en la motilidad cervical. Secuencias SPIR T 1 axial con gadolinio (A) y STIR T 2 axial que muestran alteración de la señal y realce en la médula ósea de la masa lateral izquierda y el arco posterior del atlas así como en partes blandas adyacentes (flecha). Correspondió al debut de una Leucemia aguda mielobástica, pero con estos hallazgos se debe descartar Osteomielitis. Otros diagnósticos diferenciales serían Histiocitosis X o Sarcoma de Ewing.

P. TUMORAL: CORDOMA DE CLIVUS Paciente de 6 años con parálisis del VI par craneal derecho y tortícolis en el eje vertical de tres meses de evolución. Secuencias TSE T 2 sagital (A), SE T 1 axial postcontraste (B) y BALANCED axial (C) muestran una lesión insuflante en la región posterior del esfenoides y clivus con destrucción de las apófisis clinoides posteriores (flecha en A) y ocupación de la silla turca, desplazando la hipófisis y el tallo infundibular (flecha azul). Ocupa la cisterna prepontina contactando con la arteria basilar (flecha en B) y la protuberancia. Desplaza lateralmente el segmento cisternal del VI par craneal derecho (flecha en C) y posiblemente lo englobe a su paso por el canal de Dorello. B A C • Tumor que se origina a partir de restos de la notocorda. Exclusivo del esqueleto axial y se presenta en línea media, en los niños su localización más frecuente es la región esfenooccipital. • Benigno, pero altamente destructivo, con masa de partes blandas generalmente asociada, ocupación del canal raquídeo y puede extenderse hacia nasofaringe y región prepontina • Requiere RM para valorar la extensión a partes blandas y la invasión del canal raquídeo.

P. TUMORAL: OSTEOCONDROMA Es la lesión ósea benigna más frecuente Es una proyección ósea recubierta por cartílago hialino. Presenta su propia placa de crecimiento Típicamente se localiza en la metáfisis de los huesos largos, y muy raramente se localiza en la región cervical. Se caracteriza porque la cortical del hueso se encuentra en continuidad con la cortical del osteocondroma, y su porción esponjosa comunica con la medular del hueso. En T 1 la lesión presenta una baja señal. En las secuencias T 2 el capuchón cartilaginoso presenta alta señal. Se rodea de una fina línea hipointensa que corresponde al pericondrio. Producen clínica por compresión de vasos o nervios adyacentes Secuencias SPIR T 2 axial (A) y TSE T 2 sagital (B) que muestran una imagen redondeada dependiente del arco anterior del atlas, que corresponde a un osteocondroma. Su señal es heterogénea predominantemente hiperintensa y rodeada de un fino halo hipointenso (flechas). Desplaza ligeramente el músculo A prevertebral izquierdo. B

P. TUMORAL: OSTEOBLASTOMA Es una lesión formadora de hueso similar al osteoma osteoide pero de mayor tamaño, que a diferencia de este, su dolor no desaparece con salicilatos Tiene predilección por la columna vertebral, donde suelen ser lesiones expansivas con pequeñas imágenes cálcicas en su interior En algunas ocasiones penetra la cortical y se extiende a partes blandas, pudiendo afectar a la médula, para lo que la RM es especialmente útil. Paciente con tortícolis y dolor cervical tras caída desde litera. La TC confirmó una lesión lítica expansiva en C 6 que se trataba de un osteoblastoma. Se realizó RM para valorar la afectación medular. Secuencias STIR coronal (B) y T 1 axial con sup. grasa y CIV (C) que muestran una lesión hiperintensa en T 2 que realza de forma intensa y homogénea, que invade el canal raquídeo y comprime la médula, aunque no existía alteración de la señal medular. También se observa una importante edema en la musculatura espinal adyacente. A C B

P. TUMORAL: GANGLIONEUROBLASTOMA Son tumores derivados de las células primordiales de la cresta neural que dan lugar al sistema nervioso simpático Aparecen en la infancia (5 -8 años) habitualmente como masas paravertebrales, que ocurren con mayor frecuencia en la columna dorsal, y se pueden extender a través de los orificios de conjunción y comprimir la médula Suelen ser hipointensas en T 1 e hiperintensas en T 2, aunque heterogéneas, ya que pueden presentar vacíos de flujo, calcificaciones y zonas de hemorragia. Con CIV realzan de forma variable. La RM ayuda a determinar el órgano de origen y debería realizarse en todos los pacientes con ganglioneuroblastoma (GNB) paraespinal para valorar la extensión intrarraquídea, y la afectación medular A B Niño de 3 años de edad que presentaba masa cervical y tortícolis. Secuencias T 2 que muestran un GNB de localización paravertebral derecha que se introduce a través de los forámenes de conjunción del segmento C 6 a D 2. La imagen axial (A) muestra como la tumoración amplia y remodela el foramen derecho C 7 -D 1.

P. TUMORAL: HEMANGIOMA INFANTIL Son tumores vasculares presentes al nacimiento, que a diferencia de las malformaciones vasculares prolifera rápidamente pero posteriormente involucionan (entre los 18 meses y los 10 años de edad). Se debe realizar RM cuando se localizan en profundidad y asocian efecto masa « Puede mostrar zonas de vacío de señal por vasos de alto flujo de localización preferentemente periférica cuando se encuentran en fase proliferativa, pero a diferencia de las malformaciones arteriovenosas presentan una masa sólida con marcado realce. « En la fase involutiva presentan un reemplazamiento fibroadiposo con aumento de señal en T 1. A B C Imagen de sustracción tras la administración de Gd (A), y secuencias T 2 con supresión grasa coronal (B) y axial (C) que muestran un hemangioma laterocervical izquierdo en el tejido celular subcutáneo. Es hiperintensa en T 2, con realce intenso y homogéneo en el estudio postcontraste. Presenta imágenes tubulares con vacío de señal en su interior que corresponden a estructuras vasculares.

P. MULTIFACTORIAL: TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITA(1) Es el acortamiento del músculo esternocleidomastoideo (ECM) que se produce desde el nacimiento o poco después de este (hasta 6 semanas). Es la causa más frecuente de tortícolis en la infancia Etiología: desconocida probablemente relacionada con alteraciones de la posición intraútero o lesiones traumáticas durante el parto Clínica: cabeza girada hacia el lado afectado y la barbilla señalando hacia el lado contralateral, disminución de la movilidad tanto activa como pasiva con o sin masa dura palpable en el músculo ECM (oliva) La ecografía es la prueba de elección inicial: Confirma la alteración en el ECM y excluye otras alteraciones que pueden simular esta patología: FASE AGUDA (Imagen A): Inflamación y edema, con ↑ difuso y uniforme del tamaño del ECM con ecogenicidad heterogénea. A veces masa hipoecoica en el espesor del tercio inferior del ECM FASE CRÓNICA (Imagen B): Poco a poco predominan la atrofia y la fibrosis con adelgazamiento del músculo. Si hay masa regresa progresivamente, puede incluso persistir hasta los 2 años A B

P. MULTIFACTORIAL: TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITA(2) Si existen signos o síntomas atípicos, se debe evaluar con RM. 1. En fase aguda existe asimetría entre ambos ECM con engrosamiento difuso del lado afectado, isointenso con respecto al resto de estructuras musculares 2. En fase crónica disminución de tamaño con ↓ de la señal en todas las secuencias por la fibrosis, más baja en T 2 que en T 1 También puede encontrarse una masa en el tercio inferior del ECM La RM es útil además para descartar signos de malignidad, como la disrupción de planos faciales circundantes, adenopatías, compresión de vía aérea o extensión intracraneal A B Secuencias SE T 1 axial (A), STIR T 2 axial (B) y T 2 coronal (C), que muestran la asimetría en el tamaño de ambos músculos esternocleidomastoideos, con adelgazamiento (flechas) e hiposeñal en T 1 del izquierdo sugestivo de fibrosis en el contexto de una fibromatosis colli en fase crónica. C

P. MULTIFACTORIAL: PLAGIOCEFALIA La tortícolis también puede estar relacionada con PLAGIOCEFALIA que es la asimetría de la región posterolateral de la base craneal, con aplanamiento parietooccipital. Esta puede tener un origen postural, debida a una tortícolis u costumbre del niño de apoyar siempre el mismo lado, o ser debida a una craneosinostosis de la sutura lambdoidea. A su vez, la plagiocefalia, puede dar lugar a tortícolis y de hecho es una de las anomalías óseas que con mayor frecuencia se asocia a tortícolis, pero se evalúa mediante TC y no requiere RM, ya que ésta no permite distinguir el origen postural de la craneosinostosis. Secuencia T 2 axial de un paciente al que se le realizó RM por otro motivo que muestra la deformidad con aplanamiento de la región occipital derecha (flechas).

P. MULTIFACTORIAL: LUXACIÓN ROTATORIA ATLANTOAXIAL Causa frecuente en la infancia de tortícolis dolorosa con disminución de la movilidad cervical. Generalmente se diagnostica con TC pero cuando se acompaña de síntomas neurológicos se debe realizar RM, porque permite una mejor evaluación de la médula. Mas frecuente en la infancia por: A • ↑ ángulo de la carilla articular de la odontoides • Presencia de pliegues de la sinovial en las articulaciones atloaxoideas laterales Causas: • Traumática es la causa más frecuente de tortícolis de origen traumático en la infancia • Congénita por insuficiencia del ligamento transverso y síndrome de Down • Infecciones respiratorias de vías altas (Síndrome de Grisel) • Cirugías de cabeza y cuello, que requieren rotación extrema de la cabeza, • Artritis, por laxitud del ligamento transverso o erosión de la odontoides B Está condicionado por un desplazamiento anterior de una masa lateral del axis que se acerca a la línea media (flechas) , mientras que la contralateral rota posteriormente y se aleja de la línea media.

DIAGNÓSTICO POR RM DE LA TORTÍCOLIS EN PEDIATRÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. RECUERDO ANATÓMICO 3. PATOLOGÍA CAUSANTE DE TORTÍCOLIS 4. PROTOCOLO DE RM 5. CASOS 6. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES « Es muy importante conocer las múltiples patologías causantes de la tortícolis y sus diferentes localizaciones para la adecuada indicación y planificación del estudio de RM. « La RM no debe realizarse de forma rutinaria en todos los niños con tortícolis. « En casos en que se sospeche tortícolis muscular congénita la primera prueba a realizar es una ecografía. Cuando esta persiste más allá de los doce primeros meses de vida, o en casos de tortícolis recurrente, o que se acompañen de síntomas neurológicos o infecciosos, la RM es la prueba de elección, ya que permite valorar con excelente resolución todos los territorios anatómicos implicados en la etiología de la tortícolis, siendo de utilidad diagnóstica en todos los casos. En la mayoría de ellos encontrando la patología causante y en el resto descartando una patología subyacente potencialmente grave.