CAPACITACIN GES Servicio de Salud Araucana Sur Direccin

CAPACITACIÓN GES Servicio de Salud Araucanía Sur Dirección del Servicio de Salud Araucanía SUR Depto. de Estadísticas y Epidemiología Noris Silva I. Hospital de Villarrica. Servicio de SOME Gonzalo Pérez Sanhueza

Temario GESTACIÓN DEL GES – SIGGES El Régimen de Garantías Explícitas en Salud GES Definición de Garantías Explícitas en Salud Evolución de la integración de problemas GES El Sistema de Información de Apoyo al GES-SIGGES Objetivos del MINSAL Objetivos de las REDES Responsabilidad de los Funcionarios que Participan en el Sistema Funcionarios que Intervienen en el Proceso de Atención Material de Documentación Necesario para la Atención de los Pacientes DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCESO GES SIGGES Definición Caso AUGE Creación de casos AUGE Cierre de Caso Excepciones de Garantías Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

INGRESO DE INFORMACIÓN EN SIGGES Descripción específica del GES SIGGES: EL INGRESO Principales Patologías GES APS y Flujos Fuentes de Información por Patología SALIDAS DEL SIGGES Y SU APLICACIÓN EN GESTIÓN DE GARANTÍAS Salidas del SIGGES y su aplicación Salidas del SIGGES relacionadas a la verificación del registro Salidas del SIGGES para el monitoreo de casos y garantías GES Salidas relacionadas a prestaciones y al proceso de facturación Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

ESTADOS DEL PACIENTE EN EL CICLO DE ATENCIÓN Estados y garantías Garantías de oportunidad para los pacientes auge en el SIGGES SITUACIONES DE EXCEPCIÓN Casos que no presentan los estados de sospecha ni de proceso diagnóstico Casos que no tienen seguimiento, sino que continúan en estado de tratamiento hasta el cierre Casos que presentan otros estados además de los mencionados Casos con etapas pre-natales Problema de salud que no crea casos Datos del Paciente en el SIGGES Procedimientos para la eliminación de registros erróneos en el SIGGES Interfaz Fuera de Línea. SIGGES - AGENDA MÉDICA Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

RESULTADOS OBSERVADOS RESULTADOS GRÁFICOS DE PRODUCCIÓN ANALISIS POR PATOLOGIA, GO INCUMPLIDAS CON HITO ANALISIS POR PATOLOGIA, GO INCUMPLIDAS. ANALISIS POR PATOLOGIA, GO VIGENTES Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

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Son un conjunto de problemas de salud priorizados , con garantías constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento puede ser exigido. Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

Cuales son las Garantías Acceso Derecho por ley de la prestación de salud Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Protección Financiera La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la atención. Excepto si es Fonasa A o B. Calidad Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.

DECRETO 170 (2005): 25 problemas de salud 1. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2. Cardiopatías congénitas operables 3. Cáncer cervicouterino 4. Alivio del dolor 5. Infarto agudo del miocardio 6. Diabetes Mellitus tipo 1 7. Diabetes Mellitus tipo 2 8. Cáncer de mamas 9. Disrrafias Espinales 10. Escoliosis 11. Cataratas 12. Artrosis de Cadera 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Fisura labiopalatina Cáncer en menores de 15 años Esquizofrenia Cáncer de Testículos (adultos) Linfoma en adultos VIH (tratamiento triterapia) Infección Respiratoria Aguda Neumonía Hipertensión Arterial esencial Epilepsia no refractaria Salud oral Prematurez Marca Paso

DECRETO 228 (2006): 15 problemas de salud 26. Colecistectomía Preventiva 27. Cáncer Gástrico 28. Cáncer de Próstata 29. Vicios de Refracción 30. Estrabismo 31. Retinopatía Diabética 32. Desprendimiento de Retina 33. Hemofilia 34. 35. 36. 37. 38. Depresión Hiperplasia de Próstata Órtesis Accidente Cerebrovascular Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 39. Asma Bronquial 40. Síndrome de Dificultad Respiratoria

DECRETO 44 (2007): 16 problemas de salud 41. Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada 42. Hemorragia por Aneurismas Cerebrales 43. Tumores Primarias SNC 44. Hernia Núcleo Pulposo Lumbar 45. Leucemia Adulto 46. Urgencias Odontológicas 47. Salud oral Adulto 48. Politraumatizado Grave 49. Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave 50. Trauma Ocular Grave 51. Fibrosis Quística 52. Artritis Reumatoide 53. Dependencia de Alcohol y Drogas 54. Analgesia del Parto 55. Gran Quemado 56. Hipoacusia Bilateral

DECRETO 01 (2010): problemas de Salud 57 Retinopatía del Prematuro 58 Displasia Broncopulmonar del Prematuro 59 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 60 Epilepsia no Refractaria en personas de 15 y más 61 Asma Bronquial 15 años y más 62 Enfermedad de Parkinson 63 Artritis Idiopática Juvenil 57 Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica 58 Displasia Luxante de Caderas 66 Salud Oral de la embarazada 67 Esclerosis Múltiple Recurrentes 68 Hepatitis B 69 Hepatitis C

OBJETIVOS MINSAL • Mejorar y mantener problemas de salud auge vigente • Avanzar en mayores garantías explícitas.

Nuestro Rol (REDES) Hacer realidad el GES en las redes públicas de salud

Responsabilidad de los Funcionarios que Participan en el Sistema Responsabilidades del SOME – Admisión - Estadísticas del establecimiento Velar por el cumplimiento de los procedimientos internos, para lograr el adecuado funcionamiento del Sistema de Información de Salud. Administrar los registros para la dación de horas, las citaciones a procedimientos, exámenes y demás atenciones, la referencia y la contrarreferencia de pacientes. Admitir a los pacientes para atención abierta o cerrada, generando todos los registros y las verificaciones relacionados con este proceso y realizar la apertura de la historia clínica cuando corresponda Registrar diariamente las prestaciones trazadoras realizadas a los pacientes AUGE al sistema SIGGES. (Formularios de Solicitud Interconsulta o Derivación, Informe Proceso Diagnóstico, Cierre de Caso y Creación de caso). Verificar las causales de inasistencia de los usuarios a las atenciones citadas que sean de su ámbito de responsabilidad, y actualizar esta información en los sistemas de información correspondientes (SIGGES o Sistema Local) Coordinarse permanentemente con el Departamento de Administración de la Información del Servicio de Salud e Informática, para la mantención de registros de calidad.

Responsabilidades del profesional que brinda la atención de salud: Registrar los datos de la atención en la Historia Clínica e Informe Diario de Actividades. Esto incluye el registro de las inasistencias a las atenciones citadas. Llenar la Solicitud de Interconsulta o Derivación, en los casos que proceda, en particular los Datos Clínicos. Reconocer cuando se trata de un problema de salud AUGE y, en ese caso y si se trata de un beneficiario de FONASA, efectuar los registros correspondientes, anotando la hipótesis diagnóstica y el problema de salud AUGE de que se trata En el caso de un problema de salud AUGE, el profesional debe informar al usuario, entregándole copia de la constancia correspondiente, previamente firmada por él. Llenar el Informe Proceso Diagnóstico en el plazo establecido para cada problema de salud, según corresponda, confirmando o descartando el diagnóstico original. Llenar el Formulario de Cierre de Caso, cuando se trate de un término de tratamiento, exclusión por protocolo o rechazo de tratamiento

Funcionarios que Intervienen en el Proceso de Atención Funcionario de Admisión del SOME Funcionario de Recaudación del SOME Profesional médico, otro profesional, o paramédico que le proporciona la prestación consulta Funcionario encargado de llamar a los pacientes al box de consulta del profesional de la Unidad donde se le va a prestar la atención. Funcionario que atiende las solicitudes de exámenes de apoyo diagnóstico. Funcionario que efectúa los exámenes de apoyo diagnóstico. Funcionario administrativo o paramédico de la unidad de Apoyo Diagnóstico o terapéutico que lleva el registro de las prestaciones realizadas. Funcionario que atiende las solicitudes de tratamiento. Profesional médico, otro profesional, o paramédico que efectúa el tratamiento. Funcionario de Estadística, encargado de recopilar y procesar los datos de las distintas prestaciones otorgadas, que le son informadas por los formularios en uso. Funcionario a cargo de la orientación e información a los usuarios

Material de Documentación Necesario para la Atención de los Pacientes EN LOS BOX DE ATENCIONES Lista de Problemas AUGE y Sub problemas Guías Clínicas. Si no es posible contar con una por Box, las Guías Clínicas deben estar en un lugar accesible y conocido por los profesionales. Hoja Diaria de Registro de Prestaciones Realizadas. Formularios Solicitud de Interconsulta o Derivación Formularios Informe Proceso Diagnóstico (en consulta de especialidades) Formularios de Orden de Atención del establecimiento Formularios de Cierre de Caso Formularios de constancia de un problema de salud AUGE para información al paciente Folletos informativos sobre los problemas de Salud AUGE para entregar a los usuarios. Estos pueden estar disponibles en otras ubicaciones tal como las OIRS, u oficinas de Admisión

Material de Documentación Necesario para la Atención de los Pacientes EN SOME Registros manuales o computacionales Derechos del paciente Ley de Garantías Explícitas de Salud Folletos informativos sobre los problemas de Salud AUGE y otros para entregar a los usuarios Lista de todas las patologías que se incluyen en los distintos problemas AUGE y Sub problemas Decretos GES Decreto Nº 1 Lista de prestaciones que se incluyen en las garantías de cada problema AUGE y Prestaciones de Programas Especiales de FONASA Manual de procedimientos

EL SIGGES El SIGGES se define como: Sistema Integrado a nivel nacional para el apoyo de la Gestión de Garantías Explicitas de Salud. ¿Que es lo que hace? Registra los datos relevantes del ciclo de atención de un paciente para la gestión, control y seguimiento de las garantías explicitas de salud, otorgadas en la red de prestadores públicos.

¿Cómo lo hace? Modulo de Registro • Registra los datos del ciclo de atención del paciente • Controla los protocolos establecidos en el reglamento del GES § Modulo de Información Detallada Modulo de Monitoreo GES Modulo Control de productividad • Permite conocer y anticipar las situaciones de riesgo del ciclo de atención del paciente § Permite controlar las atenciones de salud de los Establecimientos de acuerdos y compromisos de producción § Modulo de Integración con otros sistemas Registra Información detallada de pacientes por: a. Establecimientos b. Problemas de Salud c. Estado de incumplimiento de las garantías Permite compartir información con otros sistemas: : a. Certificador Previsional para datos del beneficiarios b. La Integración Modulo Protección Financiera c. La Integración con los sistema propios de establecimientos de atención, para evitar la doble digitación

Documentación Indispensable para todo digitador GES • Decreto N° 01 • Listado de prestaciones especificas • Parametrización • Trazadoras

Ingreso de casos AUGE APS • Recopilar toda la información necesaria para la creación de los casos (Hoja diaria) • Nombre, RUT, edad del paciente • Día de la atención, Diagnóstico, Rut del Médico. • Patología del paciente, estado (confirmado, sospecha, descartado, cierre de caso).

Descripción General del Proceso SIGGES

Creación de casos AUGE

Ingreso a través de la página Web www. sigges. cl Ingreso de Run y Password entregada por Fonasa Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

Elegir opción según lo requerido Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

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Menú: Ingreso SIGGES Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

OPCIONES Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

Búsqueda de paciente y consulta cartola Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y Epidemiología

Ingreso casos AUGE APS

Grabar Hoja Diaria Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y

Verificar estado del caso

Cartola

Estado del caso

Patologías Ingreso APS Diabetes Mellitus tipo 2 Infección Respiratoria aguda Neumonía Hipertensión Arterial Salud Oral (6 y 60 años) Colecistectomía preventiva Vicio refracción presbicia pura Depresión Órtesis Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica Asma Bronquial Menores de 15 años Asma Bronquial Mayores de 15 años Artrosis de cadera y/o rodilla Dependencia de Alcohol y Drogas Salud oral de la embarazada Displasia de caderas Urgencias Odontológicas

Solicitud de Interconsulta Documento utilizado para la derivación de pacientes a otro establecimiento de mayor complejidad donde se requiere una acción. (confirmación, control, consulta)

Ingreso Interconsulta desde APS

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Del Cierre de Casos CAUSALES DE CIERRE DE CASO • Fallecimiento • Término de Tratamiento • No cumple criterios de Inclusión • Exclusión por protocolo • Término de tratamiento garantizado • Cambio de previsión Causas atribuibles al paciente: • Por rechazo al prestador o Por rechazo del tratamiento • Otra causa expresada por el paciente • Inasistencia

De las Excepciones Inasistencia del paciente (2 inasistencias) Por Expresión de la Voluntad del Paciente o sus Representantes Decisión del Profesional Tratante (Indicación Médica) Sin embargo existen causales que corresponden y son determinadas por el profesional Criterio de exclusión (según protocolo o guías clínicas) Indicación Medica

15 MINUTOS Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y

Hitos y Flujos de Atención Principales Patologías GES APS

VICIOS DE REFRACCION Personas de 65 años o más CONFIRMACION PRESBICIA PURA HOJA DIARIA 30 Días OA LENTES TRATAMIENTO Inmediato SOSPECHA MEDICA HOJA DIARIA CONFIRMACION OTROS VICIO (OFTALMOLOGO) 180 DIAS HOJA DIARIA IPD Lentes DESCARTE HOJA DIARIA 30 Días OA LENTES IPD FORMULARIO DE CIERRE DE CASO SIC CIERRE DE CASO

ENF. PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Tratamiento Ambulatorio TRATAMIENTO FARMACOS RECETA inmediato SOSPECHA MEDICA HOJA DIARIA 45 FORMULARIO DE CONFIRMACION 30 Días 45 HOJA DIARIA Días DESCARTE CONTROL ESPECIALISTA DIAS HOJA DIARIA CIERRE DE CASO Medicina Interna Broncopulmonar Adulto SIC CIERRE DE CASO

120 Días

SALUD ORAL INTEGRAL de la Embarazada Promoción, PACIENTE SOLICITA ATENCION Ingreso Oficina SOME TRATAMIENTO Nivel Primario 21 Días TRATAMIENTO Nivel Secundario Prevención, Recuperación y HOJA DIARIA Rehabilitación DENTAL HOJA DIARIA to ar es l p es e M ido 9 urr oc 9 M ocu eses rrid o el p arto DENTAL FORMULARIO DE CIERRE DE CASO

DISPLASIA LUXANTE DE CADERA CONFIRMACION Especialista SOSPECHA MEDICA 15 DÍAS Nivel Secundario TRATAMIENTO IPD/OA 30 Días Ortopédico HOJA DIARIA Medico Enfermera Medico 15 días Screening Radiografía Pelvis CIERRE DESCARTE

Fuentes de Información RECETAS HOJA DAU HOJAS DIARIAS LIBRO DE CURACIONES EXÁMENES DE LABORATORIO RESUMEN ECG EMPRESA ITMS LIBRO DE PARTOS LIBRO DE PABELLON REGISTRO PROPIO REGISTRO UNICO DE PRESTACIONES ORTESIS -

ALMUERZO

Salidas y reporte SIGGES.

Salidas y reporte SIGGES.

Salidas y reporte SIGGES.

Estados del paciente en el ciclo de atención

DATOS OBSERVADOS

15 MINUTOS

ERRORES FRECUENTES Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y

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GARANTIAS VENCIDAS Servicio de Salud Araucanía Sur. Sub. Dirección Médica - Depto. de Estadísticas y

DISCUSION

Gracias.