URGENCIAS PENEANAS JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGIA

URGENCIAS PENEANAS JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGIA CES

ANATOMIA DEL PENE Urgencias peneanas Radio. Graphics 2013; 33: 721– 740

DEFINICION � Persistente � NO �> estimulo sexual 4 horas � Anemia células falciformes <18 años: 3. 6% � >18 años : 42% � Urgencias peneanas EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

HISTORIA � Priapus: Dios griego y romano relacionado con la seducción, la fecundidad y el amor sexual � Callaway ( 1824) describió el primer caso de priapismo Urgencias peneanas Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 485– 499

CLASIFICACION � Isquémico � NO isquémico � Recurrente Urgencias peneanas . Int J Impot Res. 2001 dec; 13 Suppl 5: S 39 -43

ISQUEMICO � Rigidez � 95% completa de los cavernosos de casos � Tiempo dependiente � Síndrome compartimental DISFUNCION ERECTIL Urgencias peneanas EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

ISQUEMICO FISIOLOGIA Urgencias peneanas Journal of Pediatric Urology (2013)xx, 1 e 14

ISQUEMICO 12 horas • Edema intersticial 24 horas • Destrucción endotelial • Adherencias trombóticas 48 horas • Necrosis del músculo liso Urgencias peneanas Korean J Urol 2013; 54: 816 -823

ISQUEMICO CAUSAS Urgencias peneanas EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

NO ISQUEMICO � Erección � No persistente (no rigidez ) doloroso � 2 -3 semanas después del desencadenante � Fístula Urgencias peneanas

NO ISQUEMICO FISIOPATOLOGIA Trauma perineal Laceración Art cavernosa Fístula Urgencias peneanas Erección persistente EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

RECURRENTE � Anemia células falciformes � Isquémico � REM �< 4 horas � Andrógenos Urgencias peneanas ? ? ?

RESUMEN ISQUEMICO NO ISQUEMICO Rigidez completa Usual Raro Dolor Usual Raro Alteración de GASA Usual Raro Causas hematológicas Usual Raro Trauma Raro Usual Inyecciones Ocasional Urgencias peneanas EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

DIAGNOSTICO � Historia � HLG, clínica reticulocitos…. � Gases arteriales � Imágenes Urgencias peneanas J Sex Med 2013; 10: 180– 194

DIAGNOSTICO Urgencias peneanas EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

Urgencias peneanas Journal of Pediatric Urology (2013)xx, 1 e 14 Korean J Urol 2013; 54: 816 -823

TRATAMIENTO � Evitar la fibrosis � Mejoría del dolor � Lograr la flacidez Urgencias peneanas TIEMPO

TRATAMIENTO � Primera � Trate línea causa � Oxigeno � Hidratación � Aspiración � Simpaticomiméticos? ? Urgencias peneanas Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 485– 499

TRATAMIENTO Sección transversal donde se muestra las zona de inyección y el ángulo de inserción de la aguja Urgencias peneanas Zonas de inyección a lo largo de los flancos del pene

TRATAMIENTO SIMPATICOMIMETICOS Urgencias peneanas Korean J Urol 2013; 54: 816 -823

TRATAMIENTO Segunda línea � Shunt � Fístula � Éxito � >36 cavernoesponjosa 80% Tiempo horas analgesia � Intentar línea Urgencias peneanas al menos 1 hora antes de pasar a la siguiente EUROPEAN UROLOGY 65 (2014) 480– 489

TRATAMIENTO Derivaciones distales Urgencias peneanas J Sex Med 2013; 10: 180– 194

TRATAMIENTO Urgencias peneanas J Sex Med 2013; 10: 180– 194

TRATAMIENTO Urgencias peneanas Hinman, Atlas of Urology Surgery, 2 nd, Edition, 2010

TRATAMIENTO Urgencias peneanas

Urgencias peneanas

Urgencias peneanas

TRATAMIENTO NO ISQUEMICO � No emergencia � Compresión � 66% perineal resuelven solos � Embolización � Recurrencia Urgencias peneanas selectiva : éxito 89% 30 -40% Korean J Urol 2013; 54: 816 -823

TRATAMIENTO NO ISQUEMICO � Seguimiento a las dos semanas con doppler � Tratamiento quirúrgico: ligar la fistula � Probabilidad de disfunción eréctil hasta 40% Urgencias peneanas Korean J Urol 2013; 54: 816 -823

TRATAMIENTO RECURRETE � Isquémico � Suprimir la acción de los andrógenos �Antiandrógenos �Estrógenos �Inh 5 alfa reductasa �Ketoconazol �Alfa adrenérgicos orales �Digoxina �Terbutalina �Gabapetin Urgencias peneanas J Sex Med 2013; 10: 180– 194

Urgencias peneanas J Sex Med 2014; 11: 197– 204

� 69 años � Bicalutamida � Sildenafil � PSA � No : efectos adversos T 1 c. N 0 M 0, 9. 1 ng/dl Gleason 3+4 (7) elevado adolescentes Urgencias peneanas p. T 3 b. N 0 M 0, 9. 1 ng/dl Gleason 4+3 (7)

Urol Clin N Am 40 (2013) 421– 425 � 1996 � >24 � horas : 90 % DE AUA: No mejoría con derivaciones � 7 -21 días � Evitar fibrosis � Complicaciones Urgencias peneanas

PROTESIS DE PENE Urgencias peneanas Urol Clin N Am 40 (2013) 421– 425

PARAFIMOSIS

DEFINICION «Imposibilidad de reducir la piel que recubre el glande « NECROSIS Urgencias peneanas Journal of Pediatric Surgery (2008)43, E 31–E 33

EPIDEMIOLOGIA � Extremos � de la vida 0. 7% no circuncidados � Causas �Sondas vesicales �Pobre higiene �Balanopostitis �Actividad sexual �Trauma �Torniquetes �Pierncing Urgencias peneanas Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 485– 499

CLINICA � Edema � Eritema � Dolor � Anillo Urgencias peneanas

TRATAMIENTO Urgencias peneanas Journal of Pediatric Urology (2013)9, 104 e 107

TRATAMIENTO � Hialuronidasa � Incisiones dorsales � Circuncisión � Dextrosa 50% � Punciones Urgencias peneanas Int J Clin Pract, May 2005, 59, 5, 591– 593 Journal of Pediatric Urology (2013)9, 104 e 107

Urgencias peneanas Journal of Pediatric Urology (2013)9, 104 e 107

� NO punciones � 30 -45 � Bajo min riesgo de infección Urgencias peneanas

TRATAMIENTO Urgencias peneanas Hinman, Atlas of Urology Surgery, 2 nd, Edition, 2010

FRACTURA DE PENE � Ruptura albugínea � 22 mm en flacidez � 0. 25 mm erección � 60% actividad sexual � Transversa Urgencias peneanas British Journal of Surgery 2002, 89, 555 -565

FRACTURA DE PENE CLINICA � � � «Chasquido» Dolor Detumescencia � Hematoma 10 -22% : esponjoso y uretra � Simples - compuestas � Urgencias peneanas Curr Urol Rep (2011) 12: 427– 431

FRACTURA DE PENE DIAGNOSTICO � Clínico � Cavernosografía � Ecografía � RNM Urgencias peneanas British Journal of Surgery 2002, 89, 555 -565

TRATAMIENTO Quirúrgico � Cerrar albugínea � Circuncisión � Incisión longitudinal � Incisión inguino-escrotal Conservador � Hielo � Antibiótico � Vendajes British Journal of Surgery 2002, 89, 555 -565 Urgencias peneanas Current Sexual Health Reports 2005, 2: 17– 20

� N 29 � 19 conservador � 12 quirúrgico � Seguimiento � Resultado � 92% 67 meses satisfactorio intervención � 53% conservador Urgencias peneanas

TRAUMA DE PENE � Raro � Politraumatizado � Conservador ? ? � Quirúrgico Urgencias peneanas Text Atlas Of Penile Surgery, 1 ed, 2007

TRAUMA DE PENE Urgencias peneanas Text Atlas Of Penile Surgery, 1 ed, 2007

TRAUMA DE PENE Urgencias peneanas Text Atlas Of Penile Surgery, 1 ed, 2007

TRAUMA DE PENE AMPUTACION � Industrial- asaltos � Reanimación � Reimplante? ? � Reconstrucción Hinman, Atlas of Urology Surgery, 2 nd, Edition, 2010 Urgencias peneanas Curr Urol Rep (2011) 12: 427– 431

TRAUMA DE PENE � AMPUTACION � Parcial � Liberación del ligamento suspensorio � Retirar grasa suprapúbica � Injerto de piel Ganar longitud de piel Urgencias peneanas Curr Urol Rep (2011) 12: 427– 431

TRAUMA DE PENE FALOPLASTIA � Chang radial � «Un � 4 y Hwang 1982: colgajo libre de arteria tubo dentro de un tubo" Etapas Urgencias peneanas Curr Urol Rep (2011) 12: 427– 431

TRAUMA EN PENE ESTRANGULACION Urgencias peneanas

CONCLUSIONES � Patologías poco frecuentes pero que requiere de un manejo oportuno para evitar deterioro de la calidad de vida de los pacientes � Seguir un orden establecido en el tratamiento del priapismo, empezando por procedimientos menos invasivos que tiene mayor tasa de éxito � El pronóstico depende del TIEMPO, este es el que nos determina el grado de disfunción eréctil del paciente Urgencias peneanas

CONCLUSIONES � Para todos gases de cuerpos cavernosos que aportan no solo para el diagnostico sino también para el seguimiento de la respuesta al tratamiento � La gran mayoría son causas prevenibles, la identificación de estas evita secuelas a largo plazo Urgencias peneanas