OTROS TUMORES TUMORES DE PENE Embriologa de Genitales

OTROS TUMORES

TUMORES DE PENE

Embriología de Genitales Externos Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Anatomía del Pene Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Incidencia <1% en E. U. A. y Europa 5 ta y 6 ta década de la vida Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Higiene deficiente Acumulación de Esmegma Fimosis Inflamación crónica Zoofilia Carcinoma Tabaquismo Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Papulosis Bowenoide Lesiones premalignas Balanitis Xerótica Condiloma Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Enfermedad de Bowen Carcinoma In Situ Eritroplasia de Queyrat Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Carcinoma de células escamosas Carcinoma invasivo Carcinoma verrugoso Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

PATRONES DE PROPAGACIÓN Ganglios inguinales superficiales Glande y cuerpo> Glande o tallo Prepucio y piel> Ganglios inguinales superficiales y profundos Fascia de Buck (barrera propagación hematógena) Diseminación: Linfática> Ganglios femoral/iliácos Drenaje linfático ambas áreas inguinales> pélvicos Lesión ulcerativa o papilar Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

PATRONES DE PROPAGACIÓN Involucro ganglios femorales Necrosis en piel Erosión vasos femorales Infección Hemorragia Metástasis distales evidentes <10% (Pulmón, hígado, hueso y cerebro). Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

ESTADIFICACIÓN Jackson 1966 Etapa I Glande y Prepucio Etapa II Cuerpo del pene Etapa III Etapa IV Metástasis ganglios inguinales *Operable Más allá de cuerpo *Inoperable Metástasis Distal Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

ESTADIFICACIÓN Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Induración o eritema Crecimient o exofitico lesión nódulo ulceración Otros: • Dolor • Secreción • Síntomas irritativos • Sangrado • 50% ganglios inguinales Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

LABORATORIO E IMAGEN Laboratorio: Normal � Cronico o metastasis: - anemia - leucositosis - hipercalcemia � � Rx torax TAC Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Dx. diferencial CHANCRO CONDILOMA Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Tratamiento CIS: -Conservador: • 5 -Fluorouracilo en crema • Neodinium Monitoreo continuo • Laser YAG -Tratamiento ideal: Excisión • Circuncisión • Penectomica parcial • Penectomia total con uretrostomia perineal • Microcirugía Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

50% metastasis Nódulos ganglionares 50% inflamación Linfadenectomía: • Ganglio Centinela • Disección de Catalona Antibióticos de amplio espectro por 4 -6 semanas Persistencia = metástasis Si se resuelve Disección Vigilancia -Limitada a la fosa opturatríz - Estándar Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Pacientes inoperables: Quimioterapia • Cisplatin • 5 - Fluoracilo • Bleomicin • Metotrexate Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Pronóstico Se relaciona con presencia/ausencia de Enf. Ganglionar 6590% Supervivencia @ 5 años 3050% < 20% • Enfermedad Ganglionar (-) • Ganglios inguinales (+) • Ganglios Ilíacos (+) Con metástasis a tejidos blandos u huesos = No han documentado supervivientes @ 5 años Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Otros Tumores del Pene 98% Ca’s Peneanos= Carcinoma de células escamosa Han documentado casos esporádicos de: s Melanoma Carcinoma de Células Basales Enfermedad de Paget Por prevalencia creciente de VIH Hay aumento en Sarcoma de Kaposi Tienden ser radio-sensibles Se presenta como pápula indolora sobre glande o cuerpo del pene con coloración purpura azulada Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

TUMORES DE GLÁNDULA SUPRARRENAL

EMBRIOLOGÍA

6 ta semana 7 ta semana 8 a semana

ANATOMÍA

Peso: 5 g. Fascia de Gerota Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Mineralocorticoides Glucocorticoides Esteroides Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Arteria Suprarrenal superior Arteria Suprarrenal media Arteria Suprarrenal inferior Vena Suprarrenal derecha Vena Suprarrenal izquierda Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

FEOCROMOCITOMA Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Neoplasias formadas por células cromafines que sintetizan y secretan catecolaminas. phios chroma cytoma Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

La regla del diez • 10% son suprarrenales • 10% portadoras de una línea germinal • 10% de los feocromocitomas esporádicos son bilaterales • 10% de los feocromocitomas suprarrenales son malignos • 10% no están asociados a hipertensión Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Norepinefrina Epinefrina Receptores alfa Receptores beta Aumento de la presión sanguínea Ritmo cardiaco y cantractilidad Contractilidad cardiaca Relajación de músculo liso visceral Glucogenolisis Gluconeogenesis Exceso en la secreción de Catecolaminas

Cefalea Diaforesis Hipertensión Palpitaciones Tremor Náusea Astenia Ansiedad Dolor en epigastrio Dolor en Flanco Constipación Pérdida de peso Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Determinación de catecolaminas y sus metabolitos en orina de 24 horas. Concentración plasmática de catecolaminas. Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

Epinefrina: 0 -900 picogramos/mililitro (pg/m. L) Norepinefrina: 0 -600 pg/m Dopamina: 65 - 400 mcg/24 horas Epinefrina: 0. 5 - 20 mcg/24 horas Metanefrina: 24 - 96 mcg/24 horas Norepinefrina: 15 - 80 mcg/24 horas Normetanefrina: 75 - 375 mcg/24 horas Catecolaminas totales en orina: 14 - 110 mcg/24 horas AVM: 2 - 7 mg/24 horas

Localization De Feocromocitomas 98% casos: Intra-abdominales 90% Intrasuprarrenales Tumores < 2 cm = Raros 10% Bi-laterales (especial Sx Familiar) Mayoría son > 3 cm Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7

Localization De Feocromocitomas Extra-suprarrenales Intraabdominales (habitualmente) Largo de cadena simpática, periaortica y bifurcación de aorta Pueden surgir desde vejiga Extra-abdominales Mediastino Posterior y Cuello Corazón o pericardio (raros) Por lo que >% son > grandes que las limites inferiores de resolución (imágenes) Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7

Exploración con TAC Muestra casi 100% intra-abdominales Y la mayoría de extra-uprarrenales Procedimiento de elección Tumores pequeños pueden esconder por estructuras adyacentes No es útil diferenciar Feocromocitomas de otros tumores En tal caso MRI o MIBG (Meta-yodo-bencilguanidina) TAC (p/Dx): Sensibilidad = > 93% Especificidad = > 95% Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Exploración con TAC Linear or inverted Y- or V-shaped organ located superior, medial, and anterior to each kidney Non-enhanced computed tomography (CT) 35 -year-old woman with hypertension demonstrates a large, right-sided, inhomogeneous adrenal mass (white arrows) with a central area of low attenuation that represents hemorrhage or necrosis. The upper pole of the displaced right kidney can be seen (black arrow). William Beaumont Hospital, Michigan Late-phase contrast-enhanced computed tomography (CT) scan in a 22 -year-old man with hypertension reveals an enlarged right adrenal gland with central necrosis. Courtesy William Beaumont Hospital, Michigan Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Exploración con MRI es tan bueno como TAC Sensibilidad 86 -100% (pero mayor costo institucional) Ventaja de > Especificidad Dx porque imágenes T 2 ponderadas (o c/intensificación gadolinio) muestran >intensidad de señal para las feocromocitomas (Comparado c/hígado) que las adenomas suprarrenales Datos surgen que MRI superior que TAC p/localizar tumores extrasuprarrenales Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Exploración con MRI T 1 -weighted spinecho T 2 -weighted spinecho 35 -year-old woman with hreveals ypertension a mixed isointenseto-hypointense right adrenal mass` (same patient) shows that the right adrenal tumor has high signal intensity, a feature typical of pheochromocyto mas (same patient) A 45 -year-old patient with a history of multiple endocrine shows a diffusely neoplasia type 2 A who underwent prior thyroidectomy and enhancing mass bilateral adrenalectomy 14 years previously was admitted to the hospital with elevated blood pressure. Performance of with a central area breath-hold T 1 -weighted fat-suppressed gradient-recalled devoid of echo magnetic resonance imaging (MRI)) revealed an enhancement inhomogeneous, hypointense mass (arrows) anterior to the aorta. Later, at surgery, the tumor was proven to be a recurrent extra-adrenal pheochromocytoma (paraganglioma) T 1 -weighted gadolinium. Courtesy of Dr Ali Shirkhoda, William Beaumont Hospital, enhanced Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Michigan. Medscape y Googler

Exploración con MIGB (meta-yodo-bencil-guanidina) Exploración c/radionúclidos juega papel importante en localizar estos tumores Absorbido por feocromocitomas, ganglioneuromas, neuroblastomas y otros tumores de cresta neural (así como algunos carcinomas) + en 85 -90% Px c/ feocromocitomas (Que limita su utilidad como procedimiento de escrutinio) Falso + raro Por lo que en presencia de catacolaminas aumentadas = Dx Gran utilidad p/localizar lesiones: 1) Pequeñas 2) Extra-suprarrenales 3) Bilaterales 4) Depósitos metastaticos en Px c/tumores malignas 78% Sensibilidad feocromocitomas no metastaticas - 76% metastaticas Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Exploración con MIGB Como resultado de 10% falso negativo, recomiendan TAC o MRI cuando sospecha clínica es alto pero el tumor causal no ID por MIGB Patient admitted to the hospital with hypertensive crisis. Confirmatory iodine-131 metaiodobenzylguanidine scanning had been performed. A posterior 24 -hour scan reveals a focus of increased tracer uptake in the region of the right adrenal gland. Courtesy of Dr Ali Shirkhoda, William Beaumont Hospital, Michigan. Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Ultrasonido ha sido reemplazado por TAC y MRI (gas del intestino) US de masa adrenal Angiografías están en desuso debido al > sensibilidad y especificidad de otras técnicas no-invasivas Además, hay riesgo sin pre-medicación y puede sufrir crisis hipertensivo. Pero muestra incremento en vascularización del tumor Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Estrategia Diagnostica Px’s c/alta sospecha clínica y los que tienen elevación > 2 x catacolaminas urinarias TAC suprarrenal Si TAC revela tumor unilateral y la grandula contralateral es normal Es Dx Px’s c/Sx Familiar y los c/sospecha de Ca MIBG p/determinar extensión Si TAC suprarrenal (-) Es indicación p/MIGB o MRI de torax y abdomen p/localizar tumor Este abordaje localiza casi 100% de los tumores Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Estrategia Diagnostica Imagenologia no está indicada Con sospecha clínica baja y c/catacolaminas normales No es raro Px c/riesgo bajo c/elevación persistente leve de catacolaminas Basta imagenologia suprarrenal (-) para su valoración Puede dar seguimiento clínico y revaloración cuando requiere Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN: 970 -729 -125 -7, Images : Medscape y Googler

Una vez diagnosticado… TERAPIA Manejo preoperatorio Reducir complicaciones intraoperatorias Hipotensión postoperatoria Fenoxibenzamina 10 mg, 2 veces al día Hospitalización Hipotensión ortostática b. a. a. a. p. Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

TERAPIA <160/90 mm. Hg 100 -200 mg/día Tx 1 -2 semanas Cirugía Alfa bloqueadores Abordaje unilateral laparoscópico Adrenalectomía parcial Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

MALIGNO � INCIDENCIA DE CÁNCER: 10% � PRONÓSTICO: BUENO � Conocimiento de la enfermedad: Raras muertes quirúrgicas Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

INCIDENTALOMA DEFINICION: “Descubrimiento incidental de una masa tumoral en un estudio de imagen hecho por otra razón” • Probables Dx: • Tumores benignos • Tumor adrenal funcional • Neurofibroma • Tumor secundario a metástasis Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Evaluación Metabólica NIH Test Metabólico: • Laboratorio o. Glucosa o. Potasio • Test de supresión de aldosterona con Dexametasona • Test de cortisol salival Sx de Cushin Otros: • Cortisol libre en orina • Fracción libre de metenefrina en plasma • Fracción libre de metenefrina en orina de 24 horas Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Evaluación Metabólica SINDROME DE CUSHING TUMORES FUNCIONALES -HC • Hipertensión • Inmunosupresión -EF • Obesidad troncal con brazos y piernas delgadas “Tórax de Búfalo” • Cara de luna llena • Crecimiento lento en niños • Piel delgada, acné, mascas purpureas, hirsutismo, infecciones. • Estrías purpureas • Osteoporosis -LABORATORIO • Hiperglucemia Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Imagen Quiste adrenal carcinoma Mielolipoma USG, TAC y RM Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

Algoritmo Diagnóstico • Biopsia percutanea guiada por TAC • Tumores > 5 cm o Tumores funcionales : “ Adrenalectomia Laparoscopica” • Tumores no funcionales < de 5 cm = tratamiento medico y vigilancia • Tumores de 3 -5 cm en Px jóvenes requiere cirugía Urología General de Smith, 13 a Edición (de la 16 a en Ingles), E. A. Tanagho y J. W. Mc. Aninch, 2005, Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V. , México ISBN:

NEUROBLASTOMA Se originan de la cresta neural y pueden desarrollarse de alguna porción de cadena simpática (retroperitoneo) � En niños es la 3 a neoplasia mas común asociada a anormalidades cardiacas , musculares y hemihipertrofia Metástasis: cráneo, huesos largos, ganglios linfáticos regionales, hígado y pulmon Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

ESTADIFICACIÓN I: confinado a estructura de origen II: extension por continuidad sin sobrepasar línea media. Ganglios ipsilaterales III: extensión por continuidad mas allá de línea media. Ganglios regionales IV: involucro ganglios distales, esqueleto, tejido suave IV-S: tumor confinado a uno o mas : hígado, piel , medula osea. Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

CLINICA Masa abdominal palpable , visible � Metástasis en 70% px - fiebre , malasia, dolor de huesos , retraso del crecimiento, constipación o diarrea - proptosis, hepatomegalia, masa en hueso. � � Hipertensión Jack W. Mc. Aninch, Tom F. Lue Smith & Tanagho's GENERAL UROLOGY Mc. Graw. Hill. LANGE 18 th edition

LABORATORIO Anemia � Norepinefrina, epinefrina elevados 70% px (marcadores tumorales en tx) � RX � � Masa y desplazamiento de riñones TAC- tamaño , invasión metástasis

Hemorra gia adrenal Riñon poliquisti co Dx. diferenc ial hidronef rosis Tumor Wilms

TRATAMIENTO y PRONOSTICO Etapa I , II • Escisión qx. del tumor • PX: 80% sobrevida Etapa III IV • • Qx Quimioterapia Radioterapia PX. 15%