DISFUNCIN ERECTIL ADRIN LOPERA JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA

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DISFUNCIÓN ERECTIL ADRIÁN LOPERA JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIENTE UROLOGÍA UNIVERSIDAD CES

DISFUNCIÓN ERECTIL ADRIÁN LOPERA JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIENTE UROLOGÍA UNIVERSIDAD CES

DEFINICIONES • Disfunción eréctil • Incapacidad permanente o reiterativa para lograr o mantener una

DEFINICIONES • Disfunción eréctil • Incapacidad permanente o reiterativa para lograr o mantener una erección que le permita una relación sexual satisfactoria • Benigna • Calidad de vida • Enfermedad cardiovascular y enfermedad vascular. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1378– 85

ERECCIÓN • A. cavernosa • A peneanas • A pudenda interna • A iliaca

ERECCIÓN • A. cavernosa • A peneanas • A pudenda interna • A iliaca interna • Nervios cavernosos : relajación o contracción • parasimpática • S 2 – s 4 • Inervación simpática • Drenaje • T 11 – L 2 • Sangre lacunar • Venas subalbugineas • Venas emisarias • Vena dorsal • Inervación somática • N pudendo Cardiovasc Intervent Radiol (2013) 36: 1204– 1212

MECANISMO DE ERECCION • Estimulo sexual, liberación de neurotransmisores desde las terminales nerviosas cavernoso

MECANISMO DE ERECCION • Estimulo sexual, liberación de neurotransmisores desde las terminales nerviosas cavernoso lo que causa relajación del musculo liso. MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

ERECCIÓN DETUMESCENCIA

ERECCIÓN DETUMESCENCIA

MECANISMO DE DETUMESCENCIA En flacidez el músculo liso esta tónicamente contraído, solo sangre para

MECANISMO DE DETUMESCENCIA En flacidez el músculo liso esta tónicamente contraído, solo sangre para propósitos nutricionales (inyección de adrenalina) MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

EPIDEMIOLOGÍA • >40 años: 29 % • HPB –LUTS • 14 -37% coexisten •

EPIDEMIOLOGÍA • >40 años: 29 % • HPB –LUTS • 14 -37% coexisten • 40 -60 años : 59 -86% • 50 -70 años : 79 -100% Int J Clin Pract, January 2013, 67, 1, 32– 45

DIAGNÓSTICO • Cuestionarios • Índice internacional de función erectil (IIEF) • Inventario de salud

DIAGNÓSTICO • Cuestionarios • Índice internacional de función erectil (IIEF) • Inventario de salud sexual masculina (SHIM) • Estudio de tumescencia peneana nocturna • Rigiscan • Normal: 3 -5 episodios / 30 – 45 minutos MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

CUESTIONARIO SHIM

CUESTIONARIO SHIM

CUESTIONARIO SHIM

CUESTIONARIO SHIM

CUESTIONARIO SHIM • < 21 puntos : DISFUNCIÓN ERECTIL

CUESTIONARIO SHIM • < 21 puntos : DISFUNCIÓN ERECTIL

ANTECEDENTES CLINICOS Trastornos Subyacentes (DM, HTA) Medicación Causas Orgánicas VS Psicógenas

ANTECEDENTES CLINICOS Trastornos Subyacentes (DM, HTA) Medicación Causas Orgánicas VS Psicógenas

ANTECEDENTES PSICOSOCIAL Evaluar Autoestima y capacidad de afrontamiento Relaciones pasadas y presentes Condición laboral,

ANTECEDENTES PSICOSOCIAL Evaluar Autoestima y capacidad de afrontamiento Relaciones pasadas y presentes Condición laboral, familiar, económica y apoyo social Relaciones sociales y rendimiento laboral No todos tienen pareja heterosexual monogama

EXAMEN FISICO Y LABORATORIOS • Factores de riesgos clínicos o enfermedades asociadas • Evaluación

EXAMEN FISICO Y LABORATORIOS • Factores de riesgos clínicos o enfermedades asociadas • Evaluación Cardiovascular y reproductor • Micropene, placa de Peyronie • Sindrome de Kallmann o Klinefelter Ø Hb. A 1 c Ø Lipidos Ø Perfil Hormonal Ø PSA

DIAGNOSTICO Tumehescencia nocturna peneana y test de rigidez • 2 noches • 60 %

DIAGNOSTICO Tumehescencia nocturna peneana y test de rigidez • 2 noches • 60 % rigidez • > 10 min J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226

DIAGNÓSTICO • Prueba de erección • Alprostadil • Papaverina • Fentolamina 0: sin respuesta

DIAGNÓSTICO • Prueba de erección • Alprostadil • Papaverina • Fentolamina 0: sin respuesta 1: se insinúa 2: Leve 3: Semierección 4: Semirigidez 5: erección y rigidez MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

 • Duplex • • • Mas sensible Flácido y erecto Respuesta eréctil Velocidad

• Duplex • • • Mas sensible Flácido y erecto Respuesta eréctil Velocidad de pico sistólico (VPS) Velocidad al final de la diástole (VFD) The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Management of Male Impotence, J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226

CAMBIOS DE DIAMETRO Y FORMA DE ONDA DE FLUJO • Respuesta tardia tipica de

CAMBIOS DE DIAMETRO Y FORMA DE ONDA DE FLUJO • Respuesta tardia tipica de los pte HTA • Respuesta rapida jovenes con disfuncion neurogena • Causa no aterogenicas la veloc sistolica exeden el pico a los 5 min > 25 cm/seg • Flujo asimetrico de las art. cavernosas > 10 cm/s o inversion de la onda; lesion aterosclerotica

DIAGNÓSTICO • Cavernosografia • CC contraste • Cavernosometría • Presión intracavernosa • P >

DIAGNÓSTICO • Cavernosografia • CC contraste • Cavernosometría • Presión intracavernosa • P > 110 cm de agua en erección • Arteriografía • Pudenda interna • Valoración anatómica • Biopsia cavernosa • Musculo liso: 40 % o mas The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Management of Male Impotence, J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226

Evaluacion de Tercera linea del flujo sanguineo Peneano Arteriografía Farmacólogica Cavernosometría y cavernosografía farmacólogicas

Evaluacion de Tercera linea del flujo sanguineo Peneano Arteriografía Farmacólogica Cavernosometría y cavernosografía farmacólogicas • Vasodilatados + canula Art Pudenda interna + medio de contraste • Informacion ANATOMICA y funcional (trauma) • Inyeccion fisiologica + vasodilatador + monitorizacion (enf venooclusivas) • Contraste radiologico en CC despues de induccion con vasodilatador ( sitio de perdida venosa)

A QUIEN HACEMOS ESTUDIOS? ? ? MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

A QUIEN HACEMOS ESTUDIOS? ? ? MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Obesidad • La Obesidad Basal primordialmente Vida Sedentaria

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Obesidad • La Obesidad Basal primordialmente Vida Sedentaria • Disminuye con el inicio de actividad fisica Uso de Estatinas • Reducción de Colesterol Tabaco • Aumento de la impotencia asociada con enf Cardiovascualr , HTA y Uso de farmacos Ciclismo • Entumecimiento Genital y DE

TRATAMIENTO • Inhibidores de PDE 5 • Hiperpolarización celular • Salida de potasio •

TRATAMIENTO • Inhibidores de PDE 5 • Hiperpolarización celular • Salida de potasio • Relación de músculo liso trabecular • Sildenafil • Vardenafil • Tadalafil

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO • Agentes intracavernosos • Fentolamina • Antagonista alfa 2 • Papaverina • Inhibición

TRATAMIENTO • Agentes intracavernosos • Fentolamina • Antagonista alfa 2 • Papaverina • Inhibición no selectiva de fosfodiesterasas • PGE 1 • Vasodilatador • Solos o combinados

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Controladores del flujo venoso • Anillos • Bloquean retorno venoso

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Controladores del flujo venoso • Anillos • Bloquean retorno venoso • No afectan el flujo arterial • Max 30 min • Aparatos al vacio • Tercera línea

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Protesis • Maleables o inflables • Tercera línea

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Protesis • Maleables o inflables • Tercera línea

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Cirugía venosa • Ligadura de fugas venosas • Recaída alta

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Cirugía venosa • Ligadura de fugas venosas • Recaída alta • Cirugía arterial • Jóvenes • Defectos pudendos • Por trauma • Ideal • • • < 55 años No diabético No fumador Arteriografía alterada No fugas venosas

CONCLUSIONES • Enfermedad multifactorial que requiere enfoque interdisciplinario para el diagnostico, tratamiento y seguimiento

CONCLUSIONES • Enfermedad multifactorial que requiere enfoque interdisciplinario para el diagnostico, tratamiento y seguimiento • Buenas opciones de manejo no invasivo con excelentes tasas de éxito • Múltiples métodos diagnósticos con S y E similar • Alta prevalencia por malas costumbres y asociación a otras patologías de base