DISFUNCIN ERECTIL ADRIN LOPERA JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA
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DISFUNCIÓN ERECTIL ADRIÁN LOPERA JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIENTE UROLOGÍA UNIVERSIDAD CES
DEFINICIONES • Disfunción eréctil • Incapacidad permanente o reiterativa para lograr o mantener una erección que le permita una relación sexual satisfactoria • Benigna • Calidad de vida • Enfermedad cardiovascular y enfermedad vascular. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1378– 85
ERECCIÓN • A. cavernosa • A peneanas • A pudenda interna • A iliaca interna • Nervios cavernosos : relajación o contracción • parasimpática • S 2 – s 4 • Inervación simpática • Drenaje • T 11 – L 2 • Sangre lacunar • Venas subalbugineas • Venas emisarias • Vena dorsal • Inervación somática • N pudendo Cardiovasc Intervent Radiol (2013) 36: 1204– 1212
MECANISMO DE ERECCION • Estimulo sexual, liberación de neurotransmisores desde las terminales nerviosas cavernoso lo que causa relajación del musculo liso. MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA
ERECCIÓN DETUMESCENCIA
MECANISMO DE DETUMESCENCIA En flacidez el músculo liso esta tónicamente contraído, solo sangre para propósitos nutricionales (inyección de adrenalina) MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA
EPIDEMIOLOGÍA • >40 años: 29 % • HPB –LUTS • 14 -37% coexisten • 40 -60 años : 59 -86% • 50 -70 años : 79 -100% Int J Clin Pract, January 2013, 67, 1, 32– 45
DIAGNÓSTICO • Cuestionarios • Índice internacional de función erectil (IIEF) • Inventario de salud sexual masculina (SHIM) • Estudio de tumescencia peneana nocturna • Rigiscan • Normal: 3 -5 episodios / 30 – 45 minutos MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA
CUESTIONARIO SHIM
CUESTIONARIO SHIM
CUESTIONARIO SHIM • < 21 puntos : DISFUNCIÓN ERECTIL
ANTECEDENTES CLINICOS Trastornos Subyacentes (DM, HTA) Medicación Causas Orgánicas VS Psicógenas
ANTECEDENTES PSICOSOCIAL Evaluar Autoestima y capacidad de afrontamiento Relaciones pasadas y presentes Condición laboral, familiar, económica y apoyo social Relaciones sociales y rendimiento laboral No todos tienen pareja heterosexual monogama
EXAMEN FISICO Y LABORATORIOS • Factores de riesgos clínicos o enfermedades asociadas • Evaluación Cardiovascular y reproductor • Micropene, placa de Peyronie • Sindrome de Kallmann o Klinefelter Ø Hb. A 1 c Ø Lipidos Ø Perfil Hormonal Ø PSA
DIAGNOSTICO Tumehescencia nocturna peneana y test de rigidez • 2 noches • 60 % rigidez • > 10 min J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226
DIAGNÓSTICO • Prueba de erección • Alprostadil • Papaverina • Fentolamina 0: sin respuesta 1: se insinúa 2: Leve 3: Semierección 4: Semirigidez 5: erección y rigidez MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA
• Duplex • • • Mas sensible Flácido y erecto Respuesta eréctil Velocidad de pico sistólico (VPS) Velocidad al final de la diástole (VFD) The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Management of Male Impotence, J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226
CAMBIOS DE DIAMETRO Y FORMA DE ONDA DE FLUJO • Respuesta tardia tipica de los pte HTA • Respuesta rapida jovenes con disfuncion neurogena • Causa no aterogenicas la veloc sistolica exeden el pico a los 5 min > 25 cm/seg • Flujo asimetrico de las art. cavernosas > 10 cm/s o inversion de la onda; lesion aterosclerotica
DIAGNÓSTICO • Cavernosografia • CC contraste • Cavernosometría • Presión intracavernosa • P > 110 cm de agua en erección • Arteriografía • Pudenda interna • Valoración anatómica • Biopsia cavernosa • Musculo liso: 40 % o mas The Role of Interventional Radiology in the Diagnosis and Management of Male Impotence, J Sex Med 2012; 9: 3219– 3226
Evaluacion de Tercera linea del flujo sanguineo Peneano Arteriografía Farmacólogica Cavernosometría y cavernosografía farmacólogicas • Vasodilatados + canula Art Pudenda interna + medio de contraste • Informacion ANATOMICA y funcional (trauma) • Inyeccion fisiologica + vasodilatador + monitorizacion (enf venooclusivas) • Contraste radiologico en CC despues de induccion con vasodilatador ( sitio de perdida venosa)
A QUIEN HACEMOS ESTUDIOS? ? ? MALE SEXUAL DYSFUNCTION - UPDATE MARCH 2013, EUA
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Obesidad • La Obesidad Basal primordialmente Vida Sedentaria • Disminuye con el inicio de actividad fisica Uso de Estatinas • Reducción de Colesterol Tabaco • Aumento de la impotencia asociada con enf Cardiovascualr , HTA y Uso de farmacos Ciclismo • Entumecimiento Genital y DE
TRATAMIENTO • Inhibidores de PDE 5 • Hiperpolarización celular • Salida de potasio • Relación de músculo liso trabecular • Sildenafil • Vardenafil • Tadalafil
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO • Agentes intracavernosos • Fentolamina • Antagonista alfa 2 • Papaverina • Inhibición no selectiva de fosfodiesterasas • PGE 1 • Vasodilatador • Solos o combinados
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Controladores del flujo venoso • Anillos • Bloquean retorno venoso • No afectan el flujo arterial • Max 30 min • Aparatos al vacio • Tercera línea
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Protesis • Maleables o inflables • Tercera línea
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Cirugía venosa • Ligadura de fugas venosas • Recaída alta • Cirugía arterial • Jóvenes • Defectos pudendos • Por trauma • Ideal • • • < 55 años No diabético No fumador Arteriografía alterada No fugas venosas
CONCLUSIONES • Enfermedad multifactorial que requiere enfoque interdisciplinario para el diagnostico, tratamiento y seguimiento • Buenas opciones de manejo no invasivo con excelentes tasas de éxito • Múltiples métodos diagnósticos con S y E similar • Alta prevalencia por malas costumbres y asociación a otras patologías de base
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