SEMIOLOGA UROLOGICA HUGO OSORIO RESIDENTE DE UROLOGIA CES

SEMIOLOGÍA UROLOGICA HUGO OSORIO RESIDENTE DE UROLOGIA CES

APARATO GENITOURINARIO • ANDROPAUSIA • ANEYACULACIÓN • ANURIA • CRIPTORQUIDIA • DISPAREUNIA • DISURIA/ENURESIS • FECALURIA • HEMATURIA • HEMOSPERMIA • HIPOSPERMIA (< 2 ml)

TERMINOLOGÍA • INCONTINENCIA: ESFUERZO, REBOZAMIENTO O • • • PARADOJICA, URGENCIA. NEUMATURIA NICTURIA OLIGURIA: <400 ml /24 h, 0. 5 ml/Kg/h. ORQUIALGIA PIOSPERMIA PIURIA: PUS POLAQUIURIA (FC)/POLIURIA (VOL)/ POLIURIA NOCTURNA (>30% /24 h) QUILURIA: LINFA. URETRORRAGIA: SANGRE URETRORREA: SECRECIÓN VIRILIZACIÓN: CARACTERES 2 HOMBRE/MUJER.

SINTOMATOLOGÍA • SÍNTOMAS MICCIONALES: OBSTRUCTIVO- IRRITATIVO • INCONTINENCIA • DOLOR ORÍGEN UROLÓGICO • SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

SÍNTOMAS MICCIONALES LUTS (low urinary tract symptoms ) • IRRITATIVOS: • POLAQUIRUIA • NICTURIA • DISURIA • TENESMO VESICAL • INCONTINENCIA DE URGENCIA • OBSTRUCTIVOS: • • CHORRO DEBIL VACILACIÓN PUJO CHORRO INTERMITENTE • GOTEO POSTMICCIONAL • RETENCIÓN DE ORINA • REBOZAMIENTO

SÍNTOMAS • MICCIÓN: CHORRO: FUERZA: CALIBRE: VACILAMIENTO • GOTEO POST MICCIONAL: VACILAMIENTO: VACIAMIENTO INCOMPLETO (RESIDUO POST MICCIONAL). • RETENCIÓN URINARIA: # EPISODIOS/ ORIGEN: LICOR + HEMATURIA + SONDA(EVACUANTE/PERSISTENTE) • TENESMO VESICAL: DESEO CONTINUO.

LUTS (low urinary tract symptoms ) • DIAGNOSTICOS: • HPB • UROLITIASIS • CUERPO EXTRAÑO • NEOPLASIAS

INCONTINENCIA • PERDIDA INVOLUNTARIA • SÍNTOMA /SIGNO/CONDICION UROLÓGICA. • ESFUERZO: • RISA/TOS/CORRER/SALTAR • URGENCIA: • URGENCIA/MOJA INTERIORES. • MIXTA: • ESFUERZOS + DESEO INTENSO.

• HOMBRE: • ESFUERZO: CX, ALT NEUROLOGICA. • URGENCIA: IRRITATIVO O ALMACENAMIENTO • REBOZAMIENTO: OBSTRUCCIÓN CRONICA, ALT. DETRUSOR. • MUJER: • ESFUERZO: ALT. PISO PELVICO. • URGENCIA: FC, TIEMPO, SX ASOCIADOS, HORA (DIA/NOCHE), (INTERMITENTE/CONTINUO), AC, TX, GO, MDTOS, DIETA (CAFEINA, CITRICOS), # TOALLAS.

HEMATURIA • INICIO = DURANTE = FINAL DE MICCIÓN • COLOR = NEGRO = CRONICO, RUTILANTE = AGUDA. • OLOR: FETIDO + INFECCIÓN / AMONIO = PSEUDOMONA. / FECALURIA. • ASOCIACIÓN P DE O: SEDIMENTO: ORINA CLARA- TURBIA.

DOLOR • TIEMPO • DURACIÓN • SITIO EXACTO. • TIPO DE DOLOR: IRRADIACIÓN • MEJORA/EMPEORA • SINTOMAS ASOCIADOS.

URETER • OBSTRUCCIÓN: DISTENSION: HIPERPERISTALTISMO: COLICO. • • IRRADIACIÓN: LOCALIZACION EN 1/3 SUPERIOR: CARACTERISTICA RENAL. • 1/3 MEDIO: FLANCO – FID. DX DIFERENCIAL APENDICITIS. • 1/3 DISTAL: LUTS. DISURIA, POLAQUIURIA, DOLOR SUPRAPÚBICO.

VEJIGA • INFLAMACION: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA. • SOBREDISTENSIÓN: DOLOR HIPOGASTRIO. • ESPASMOS VESICALES: DOLOR VESICAL POR PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO.

TESTICULOS • PRIMARIO: INTRA ESCROTALES: TX, TORSIÓN, INFECION, DISTENSIÓN ALBUGÍNEA. • VARICOCELE E HIDROCELE: PESO TESTICULAR (MÁS EN EJERCICIO Y RELACIÓN). • REFERIDO: URETERAL + DOLOR TIPO CÓLICO. • ORQUIALGIA : >100 CAUSAS: TIEMPO EVOLUCIÓN. AGUDA, CRÓNICA (>3 M)

PRÓSTATA • POR INFLAMACIÓN DE LA GLÁNDULA Y DISTENSIÓN DE LA CAPSULA. • SORDO CONTINUO: PESO EN PERINÉ Y ANO. • IRRADIACIÓN LUMBOSACRA O MUSLOS.

PENE • CONOCIDO COMO PENIDINIA • > DEL CUERPO ESPONJOSO X URETRA. • ENF. PEYRONIE = PLACAS. • PARAFIMOSIS. • PRIAPISMO FASE AGUDA.

NEUROLÓGICOS • ORIGEN NEUROLÓGICO DE DIFICULTAD MICCIONAL, ERECCIÓN Y EYACULACIÓN. • COMPROMISO ESPINAL POR MTX TUMOR PROSTATA = COMPROMISO CENTRA O PERIFERICO. • ASOCIADOS: CEFALEA, MARCHA, PARESTESIAS, PARESIA, PARALISIS. • ANESTESIA O HIPOESTESIA. • TEMBLOR, CONVULSIÓN, VERTIGO, ALT. CONCIENCIA.

ANAMNESIS: ERECCIÓN • CLASIFICAR 1/10. : DISFUNCIÓN ERECTIL: 1 RIA (NUNCA) O 2 RIA (TENÍA Y PERDIÓ). • ALCANZAR/MANTENIMIENTO • TIEMPO • CALIDAD: FRECUENCIA MATUTINAS, NOCTURNAS. • F. U. PENETRACIÓN. • COMPORTAMIENTO CON PAREJAS. • MASTURBACIÓN. • TORSIÓN, CURVATURA. PLACAS PALPABLES. • INDICE INCONFORMIDAD DISFUNCION ERECTIL (IIFE): 15? • INVENTARIO SALUD SEXUAL MASCULINA: 5 ? SHIM

EYACULACIÓN • ANEYACULACIÓN • RETROGRADA • RETARDADA • PRECOZ (<2 MIN, >50% ORGASMO EN PAREJA) • SATISFACCIÓN DE PAREJA : ORGASMO • CARACTERISTICAS DEL SEMEN: HEMOSPERMIA / PIOSPERMIA

LESIONES GENITALES • HOMBRE: • VERRUCOSA (CONDILOMAS) • ULCERAS (SÍFILIS, CHANCRO) • LUNARES (MELANOMA) • PLACAS (PEYRONIE) • ERITEMA (HONGOS TRICHOMONAS) • CURVATURAS / FRENILLO CORTO/ PREPUCIO ESTRECHO, DIFICIL DE RETRAER, LACERACIPNES , FISURAS. • MUJERES: • ADEMÁS CANCER, CARÚNCULAS.

REVISIÓN POR SISTEMAS: • FIEBRE: ITU, RVU, MALFORMACIÓN CONGÉNITA. • NAUSEAS /VÓMITO: CÓLICO NEFRITICO. • ÓSEO: MTX CA PROSTATA. • CONSTIPACIÓN: VEJIGA E ITU: ALTERACIÓN VACIAMIENTO VESICAL RVU. • PESO: CANCER, ITU A REPETICIÓN INFANCIA (DLLO PESO /TALLA) • FLUJO VAGINAL: ITU • FLUJO URETRAL: DISURIA, URETRITIS.

ANTECEDENTES • CIRUGIAS: PROSTATA = ESTENOSIS URETRA O CUELLO/ EYACULACIÓN RETROGRADA. • SONDAS: ESTRECHEZ. • RADICAL Y COLUMNA : VEJIGA NEUROGÉNICA. • HERNIAS INGUINALES: ATROFIA TESTICULAR. • GO: FÍSTULAS, LIGADURA URETERAL. • PARTOS: FORCEPS, INCONTINENCIA, PROLAPSOS, FÍSTULAS. • MDTOS: • ALFA BLOQUEADORES: VACIAMIENTO. • ANTICOLINERGICOS: ALMACENAMIENTO • NORMOTENSORES: ERECCIÓN. • HORMONAS: ALTERACIÓN LÍBIDO.

CONTINUACIÓN ANTECEDENTES • GENERAL: DM, ATEROSCLEROSIS, FALCIFORMES, ESCLEROSIS MULTIPLE, INFERTILIDAD. • NEUROLOGICA: PARKINSON, DEMENCIA, ALZHEIMER, ACV, ENCEFALITIS, TRM. • INFANCIA: PATRÓN MICCIONAL NIÑEZ, EDAD CONTROL DE ESFINTER, PAROTIDITIS (ORQUITIS). • TRABAJO: LITIASIS, INFERTILIDAD: CALOR EXTREMO. • SUSTANCIAS: ANILINAS, PINTURAS: CA, RIÑON, VEJIGA, PLOMO (ESPERMOGENESIS). • ALERGIA: CONTRASTE • DIETA: LITIASIS/CA: AC ÚRICO, GRASA. • CIGARRILLO.

EXÁMEN FÍSICO • INSPECCIÓN: ABULTAMIENTO/ASIMETRIA/ PROMINENCIA / DOLOR INSP/ESPIRACIÓN. • PALPACIÓN: BIMANUAL. (NIÑOS UNIMANUAL). • PERCUSIÓN: DELIMITA MASA RENAL. • PUÑO PERCUSIÓN: IRRITACIÓN CAPSULA: PIELONEFRITIS AGUDA. • AUSCULTACIÓN: CUADRANTE SUPERIOR Y ANGULO COSTO VERTEBRAL: AUSENCIA SOPLOS ART. RENAL. • URETER: RADIOLOGICO. • VEJIGA: LLENA. INSPECCION, PERCUSIÓN (MATE), PALPACIÓN.

PRÓSTATA • POSICIÓN LITOTOMIA: PERMITE SIMULTANEA. • TACTO RECTAL: • ESFINTER. • CONSISTENCIA. • SIMETRIA. • TAMAÑO. • MOVIL. • DOLOR • SURCO MEDIO • TÉCNICA.

EXÁMEN DE PRÓSTATA • FEFLEJO BULBO – CAVERNOSO. • CARA: SUPERIOR, LATERAL, INFERIOR, SURCO MEDIO. • CARACTERÍSTICA: ELÁSTICA, PLANA • ANORMAL: ADENOMATOSA /FIBROADENOMATOSA /PETREA. • PALPACÍÓN ABDOMINAL: LOBULO MEDIO.

TACTO RECTAL CLASIFICACIÓN TAMAÑO : SUBJETIVO. Grado I → plana Grado II → hasta 25 % luz Grado III→ 50% Grado IV → 75% o más Cálculo mental en Gramos Grado I → protruye 1 a 2 cm al recto Grado II → 2 a 3 cm Grado III→ 3 a 4 cm Grado IV → > 4 cm Grado I → 20 a 40 gr Grado II → 40 a 60 gr Grado III→ 60 - 80 gr Grado IV → > 80 gr

EJEMPLOS • NORMAL: • Región anal normal. • Esfínter tónico. • Próstata plana. • Cauchosa, no nódulos. • Surco medio presente. • Aspecto heces. • • ADENOCARCINOMA. Aumento tamaño. Pétrea, nodular. Glándula móvil /adherida. • No dolor. • ANORMAL: HPB: LEVE – MODERADA. • 20 -60 G. • Adenomatosa • Móvil. No dolor. • • • SEVERA: >60 g. Adenomatosa. Movil No dolorosa. • PROSTATITIS. • caliente • Aumento de tamaño. • Blanda. • Móvil. • Dolorosa.

TESTICULOS Y EPIDIDIMO • INSPECCIÓN: PAPULA, VESÍCULA, ÚLCERA. COLOR, INFECCIÓN, DERMATITIS (AMONIACAL). • ESCROTO BIFIDO. • HIPOSPADIAS • CRIPTORQUIDIA • FUSIÓN LABIO ESCROTAL • HIPERTROFIA CLÍTORIS. • DILATACIÓN VENAS ESCROTALES. (CIRSOCELE). • TAMAÑO FORMA , CONSISTENCIA.

EPIDIDIMO, CORDÓN ESPERMÁTICO, VESÍCULAS SEMINALES • UBICACIÓN POSTERO LATERAL, ENCIMA TESTICULO: CABEZA, CUERPO , COLA. • CORDÓN ESPERMATICO. DILATACIÓN ANORMA PLEXO PAMPIRIFORME: VALSALVA. • REFREJO CREMASTERIANO. • VALORACIÓN CANAL INGUINAL: HERNIAS, CRIPTORQUIDIA. • TRANSILUMINACIÓN: HIDROCELE. • VESÍCULAS SEMINALES: AFUERA Y ENCIMA PROSTATA. NO PALPABLES.

EXAMEN TESTICULAR IMPORTANTE • Dx torsión testicular • Dx masas sospechosas testiculares • Dx testículo no descendido OTRAS (varicocele, hidrocele, orquiepididimitis, espermatoceles …)

TRAUMA – ORQUITIS EPIDIDIMITIS

PENE Y URETRA • 1 RIAS: MTX TUMORAL: LEUCEMIA, LINFOMA, CA PROSTATA. HIPERNEFROMA. • COLOR, ASIMETRIA. • MEATO: HIPOSPADIAS/ EPISPADIAS/ SECRESIONES. • SURCO BALANO PREPUCIAL: MICOSIS, CONDILOMAS. • CARUNCULA URETAL: POS MENOPAUSIA = HIPOESTROGENISMO. • ÚLCERA, LUNAR, VERRUGA. • PALPACIÓN: SENSIBILIDAD, INDURACIÓN, PLACA. • ESPONJOSO: CALCULOS ENCLAVADOS.

DIAGNÓSTICOS LESIONES PENEANAS • ESTUDIO ERECCIÓN (PLACAS): SUSTANCIAS VASOACTIVAS. • LENTE AUMENTO: LESIONES ACETOBLANCAS (PVH): ÁCIDO ACETICO 5%. • GINECOMASTIA: HNAL: TESTICULO, ADRENAL. • HIRSUTISMO: ENDOCRINO. • ALTERACIÓN RENAL CONGENITA: EURICULAR, HUESOS FACIALES, PEZÓN. • HTA: RENOVASCULAR. • GANGLIOS: INGUINAL, FEMORAL. NEOPLASIAS , VENEREAS.

EVALUACIÓN GENITAL FEMENINA • INSPECCIÓN: PIEL , CLÍTORIS: TUMORES, CONDILOMAS, ATROFIA, FLUJO. • ESPECULSCOPIA: • CISTO, RECTO, ENTEROCELE. • FÍSTULA. • TUMORES. • PALPACIÓN: URETRA: UTERO, ANEXO, TUMORES. • INCONTINENCIA: TOS, PUJO, ESCAPE. • MARSHAL O BRUNEY: DEDO EN CADA LADO DE URETRA SIN COMPRIMIR. • HALLAZGOS LITOTOMIA O DE PIE.

NEUROLÓGICO • SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA. NEURODERMATOMAS. • FEFLEJO PATELAR Y AQUILEANO. L 4 -S 2 • CREMASTERICO • BULBO CAVERNOSO. • SENSIBILIDAD, VIBRATORIA. • DISFUNCIÓN CEREBELOSA. MARCHA.

REFERENCIAS • Urología General de Smith 17 ° Edición – Tanagho, E. A. · Mc. Aninch. Capitulo 4. physical Examination of the genitourinary Tract. • Campbell-Walsh Urology, 10 th Edition • By Alan J. Wein, MD, Ph. D (Hon), Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, MD, Alan W. Partin, MD, Ph. D and Craig A. Peters, MD, FACS, FAAP • Fundamentos de Cirugía. Urología CIB. Capitulo 4. Juan Fernando Uribe. • medicina 2 semestre@gmail. com •

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