Sydmen MRI peruskurssi 4 2 2009 HUS Meilahden

  • Slides: 61
Download presentation
Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2. 2009 HUS Meilahden sairaala Kardiomyopatioiden magneettikuvaus LT Petri

Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2. 2009 HUS Meilahden sairaala Kardiomyopatioiden magneettikuvaus LT Petri Sipola Itä-Suomen Yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia

Aiheet • Dilatoiva kardiomyopatia (DCM) • Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia

Aiheet • Dilatoiva kardiomyopatia (DCM) • Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) • Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) • Restriktiivinen kardiomyopatia (RCM)

DCM • LVEDVI ja LVESVI suurentuneet • LVEF alentunut – Cave! EKG-tahdistus (live-cine) •

DCM • LVEDVI ja LVESVI suurentuneet • LVEF alentunut – Cave! EKG-tahdistus (live-cine) • RVEDVI voi olla suurentunut • LA usein suurentunut • Onko myöhäistehostumamuutoksia (Jos on selviä niin vie ajatukset pois idiopaattisesta dilatoivasta kardiomyopatiasta) • Onko dyssynkroniaa?

3 kk hengenahdistusta • 61 -vuotias mies • 3 kk ajan vaikeutuva rasitushengenahdistusoireisto, nyt

3 kk hengenahdistusta • 61 -vuotias mies • 3 kk ajan vaikeutuva rasitushengenahdistusoireisto, nyt NYHA 4 -tasoinen • Ei turvotuksia, rintakipuoireita tai rytmihäiriötuntemuksia • Sydämen uä-tutkimuksessa normaalikoon ylärajoilla oleva VK. Septumin seudusta hypokineettisesti supisteleva, takaseinämä paremmin supisteleva. Ei merkittäviä läppävikoja. LVEDD 60, EF noin 25%. • Koronaariangiografiassa avoimet sepelvaltimot • Lähisuvussa ei sydämen vajaatoiminta tapauksia

MRI kine 1301901000302658

MRI kine 1301901000302658

EKG-tahdistuksen tarkistus 1301901000302658

EKG-tahdistuksen tarkistus 1301901000302658

LVD mittaaminen 1301901000302658 LVEDD 6, 0 cm, LVESD 6, 0 cm

LVD mittaaminen 1301901000302658 LVEDD 6, 0 cm, LVESD 6, 0 cm

3 D volumetria • • LVEDVI 134 ml/m 2 LVESVI 94 ml/ m 2

3 D volumetria • • LVEDVI 134 ml/m 2 LVESVI 94 ml/ m 2 LVEF 30 % LVSVI (iskuvolyymi-indeksi) 40 ml/m 2 • (Aortasta mitattu iskuvolyymi-indeksi 44 ml / m 2)

RV RVEDVI 78 ml / m 2 (RVESVI 39 ml / m 2, RVEF

RV RVEDVI 78 ml / m 2 (RVESVI 39 ml / m 2, RVEF 56 %)

T 2*-aika 1301901000302658

T 2*-aika 1301901000302658

Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

Onko myöhäistehostumia?

Onko myöhäistehostumia?

Idiopaattinen DCM -diagnoosi • LVEDV ja LVESV koholla • LVEF matala (<40%? ) •

Idiopaattinen DCM -diagnoosi • LVEDV ja LVESV koholla • LVEF matala (<40%? ) • Ei selviä myöhäistehostumamuutoksia

Idiopaattisen DCM: n diffit • • Iskeeminen DCM Sarkoidoosi Nonkompaktiokardiomyopatia HCM, joka muuttunut DCM:

Idiopaattisen DCM: n diffit • • Iskeeminen DCM Sarkoidoosi Nonkompaktiokardiomyopatia HCM, joka muuttunut DCM: ksi Aorttavuoto Myokardiitti Raudankertymäkardiomyopatia

Iskeeminen dilatoiva CMP

Iskeeminen dilatoiva CMP

Sarkoidoosi • 33 -v mies, ei perussairauksia • Lisälyöntejä ja 6/08 pitkittynyt mm. VT

Sarkoidoosi • 33 -v mies, ei perussairauksia • Lisälyöntejä ja 6/08 pitkittynyt mm. VT 207 bpm • Ekossa LVEDD 70 mm ja LVEF 27 %

1301101000103528

1301101000103528

Biopsiassa granumalotoottinen tulehdus

Biopsiassa granumalotoottinen tulehdus

Sarkoidoosi paikallisesti heterogeenisempi + myöhäistehostuma • 57 -vuotias nainen • Aivoinfarkti 1996 ja 2008

Sarkoidoosi paikallisesti heterogeenisempi + myöhäistehostuma • 57 -vuotias nainen • Aivoinfarkti 1996 ja 2008 • Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta • EKG: ssa RBBB, totaali av -katkos ja Morbitz tyyppinen grad II avkatkos • Sydämen UÄtutkimuksessa LV hypertrofia, hypokinesiaa 1301101000128005

Vaikea aorttavuoto 3 DLVEDV 151 ml/m 2 (norm < 100 ml/m 2) 3 DLVESV

Vaikea aorttavuoto 3 DLVEDV 151 ml/m 2 (norm < 100 ml/m 2) 3 DLVESV 81 ml/m 2 (norm < 50 ml/m 2) 3 DLVEF 46% 1301101000114569

MRI vuotofraktio Eteenpäin 142 ml Taaksepäin 46 ml Vuotofraktio 32%

MRI vuotofraktio Eteenpäin 142 ml Taaksepäin 46 ml Vuotofraktio 32%

MI jälkeinen remodellaatio • 58 -vuotias mies • II-tyypin diabetes, hypertonia, hyperlipidemia ja obesiteetti

MI jälkeinen remodellaatio • 58 -vuotias mies • II-tyypin diabetes, hypertonia, hyperlipidemia ja obesiteetti • Yöllä levossa tykytys • EKG: ssa monomorfinen kammiotakykardia • Ekossa suurehko vasen kammio • EF 37 %. • Inferobasaalisesti hypokineettinen • Koronaariangiografiassa käytännössä avoimet sepelvaltimot

MI jälkeinen remodellaatio 3 DLVEDVI 97 ml/m 2, LVESVI 47 ml/m 2, LVEF 36

MI jälkeinen remodellaatio 3 DLVEDVI 97 ml/m 2, LVESVI 47 ml/m 2, LVEF 36 %.

Käytännössä avoimet koronaarit

Käytännössä avoimet koronaarit

Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Vasemman kammion seinämäpaksuuden tarkoitukseton vaihtelu • LVH 17 mm tai

Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Vasemman kammion seinämäpaksuuden tarkoitukseton vaihtelu • LVH 17 mm tai enemmän (jos ei vaikeata verenpainetautia) • Paksuuntuneella alueella olevat myöhäistehostumamuutokset (septum) • Pienet volumit • Loppusystolessa rakenteet ummessa • SAM-liike

Isällä HCM • • Isällä hypertrofinen kardiomyopatia Tutkittavalla on myös geenimutaatio UÄ: ssä maksimissaan

Isällä HCM • • Isällä hypertrofinen kardiomyopatia Tutkittavalla on myös geenimutaatio UÄ: ssä maksimissaan 12 mm septum Pyyd. koht. sydämen MRI-tutkimusta. Kysytään onko hypertrofiseen kardiomyopatiaan viittaavia löydöksiä

HCM isällä True-FISP Radial Cine • 1301901000293280

HCM isällä True-FISP Radial Cine • 1301901000293280

Lateraaliseinä hyperkineettinen

Lateraaliseinä hyperkineettinen

HCM -diagnoosi • Tarkoitukseton seinämäpaksuuden vaihtelu • LVH yli 17 mm

HCM -diagnoosi • Tarkoitukseton seinämäpaksuuden vaihtelu • LVH yli 17 mm

Isän kuvat Posteriorisen septumin paksuus 14 mm Intramyokardielli läiskäinen fibroosi septumsisa 1301901000262102

Isän kuvat Posteriorisen septumin paksuus 14 mm Intramyokardielli läiskäinen fibroosi septumsisa 1301901000262102

22 -vuotias mies Vaikea hypertrofia. Anteriorinen vapaa seinä 31 mm (ekko 24 mm) 31

22 -vuotias mies Vaikea hypertrofia. Anteriorinen vapaa seinä 31 mm (ekko 24 mm) 31 mm

HCM: n diffit • Painekuormitus (verenpaine, koarktaatio, aorttaläppäahtauma) • Fabryn tauti • Amyloidoosi •

HCM: n diffit • Painekuormitus (verenpaine, koarktaatio, aorttaläppäahtauma) • Fabryn tauti • Amyloidoosi • DCM • Sarkoidoosi

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM kun: -LVH 17 mm tai enemmän -paikallisia

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM kun: -LVH 17 mm tai enemmän -paikallisia “pullistumia” -vapaan etuseinän paksunnos Papillaarilihaksia ja trabekulaatiota ei lasketa seinämäpaksuuksiin

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM HTA

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM HTA

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HTA HCM

Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HTA HCM

59 -vuotias nainen. Vasemman kammion hypertrofia. Septumin maksimipaksuus 18 mm. 1301901000247243

59 -vuotias nainen. Vasemman kammion hypertrofia. Septumin maksimipaksuus 18 mm. 1301901000247243

Myöhäistehostuma SCOUT Myöhäistehostuma Potilaalla Fabryn taudin aiheuttava geenivirhe

Myöhäistehostuma SCOUT Myöhäistehostuma Potilaalla Fabryn taudin aiheuttava geenivirhe

Vuonna 1987 sydämen UÄ-löydöksen perusteella asetettu hypertrofisen kardiomyopatian diagnoosi. Sittemmin hypertrofioitunutta vasenta kammiota seurattu

Vuonna 1987 sydämen UÄ-löydöksen perusteella asetettu hypertrofisen kardiomyopatian diagnoosi. Sittemmin hypertrofioitunutta vasenta kammiota seurattu UÄ-tutkimuksella 30. 9. 2010 15 mm FABRY? Lateenhancement

Amyloidoosi 79 -vuotias mies. Eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalaan. Todettiin 2 vuoden takaisesta

Amyloidoosi 79 -vuotias mies. Eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalaan. Todettiin 2 vuoden takaisesta kammion seinämien reilu paksuuntuminen 20 mm 1301101000087909

Amyloidoosi myöhäistehostumakuvat TI Scout

Amyloidoosi myöhäistehostumakuvat TI Scout

Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) • Oikea kammio suurentunut • Oikeassa kammiossa paikallisesti huonosti

Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) • Oikea kammio suurentunut • Oikeassa kammiossa paikallisesti huonosti supistuvia alueita • Oikean kammion lihasosa näkyy huonosti kinekuvissa tai ”black blood”-kuvissa (rasvaa) • Oikeassa kammiossa myöhäistehostumamuutoksia • Voi olla myös vasemman kammion muutoksia

47 -year-old man Clinically suspected ARVC

47 -year-old man Clinically suspected ARVC

47 -year-old man Clinically suspected ARVC

47 -year-old man Clinically suspected ARVC

Late-enhancement image

Late-enhancement image

Late-enhancement image 2 C-suunta oikean kammion puolelta. Hyvä paikka katsoa RV hyperintensiteettiä

Late-enhancement image 2 C-suunta oikean kammion puolelta. Hyvä paikka katsoa RV hyperintensiteettiä

Suora poikkileike Black-blood HASTE Ennen varjoainetta Late-enhancement 1301901000287882

Suora poikkileike Black-blood HASTE Ennen varjoainetta Late-enhancement 1301901000287882

Differentiaalidiagnoosi: Lähisukulaisella MELAS Must Ee

Differentiaalidiagnoosi: Lähisukulaisella MELAS Must Ee

30 -vuotias mies. Sydänsarkoidoosi. Kuva: Kirsi Lauerma, HUS

30 -vuotias mies. Sydänsarkoidoosi. Kuva: Kirsi Lauerma, HUS

Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) • Geneettisesti periytyvä • Keskikammiotasossa ja apikaalisissa segmenteissä kompakoituneeessa lihaskerroksessa ohentumista,

Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) • Geneettisesti periytyvä • Keskikammiotasossa ja apikaalisissa segmenteissä kompakoituneeessa lihaskerroksessa ohentumista, dysfunktiota ja näillä alueilla runsaasti trabekulaatiota • Huom! Dilatoivassa kardiomyopatiassa nonkompaktoituneen myokardiumin osuus usein myös “leviää”

LVNC sopiva löydös Perusterve 33 -vuotias mies. Loppukesästä lähtien flunssakierre. Viimeisen kuukauden aikana rasituksensietokyky

LVNC sopiva löydös Perusterve 33 -vuotias mies. Loppukesästä lähtien flunssakierre. Viimeisen kuukauden aikana rasituksensietokyky heikentynyt ja potilaalla rasitushengenahdistusta. 1301101000110411

Todennäköisesti ei LVNC 46 -vuotias mies. Vaikea-asteinen sepelvaltimotauti 1301101000140489

Todennäköisesti ei LVNC 46 -vuotias mies. Vaikea-asteinen sepelvaltimotauti 1301101000140489

The autosomal dominant pattern of inheritance in a family with pathological left ventricular non-compaction

The autosomal dominant pattern of inheritance in a family with pathological left ventricular non-compaction Petersen, S. E. et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 101 -105 Copyright © 2005 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Tako Tsubo kardiomyopatia • Stress induced cardiomyopathy/broken heart syndrome • Paikallinen äkillinen vaikea supistusmishäiriö

Tako Tsubo kardiomyopatia • Stress induced cardiomyopathy/broken heart syndrome • Paikallinen äkillinen vaikea supistusmishäiriö sydäninfarktin tyyppisesti • Avoimet koronaarit • Tyypillisesti apikaalisesti (ballooning syndrome) • Tyypillisesti 61 -76 -vuoden ikäisilllä naisilla fyysisen tai psyykksien stressin jälkeen • Voi olla myös miehillä, minkä ikäisillä tahansa ja missä tahansa

Tako-Tsubo tyypillinen • 52 -v nainen, jolla HTA, parox FA, tuore DMII, nyt akuutti

Tako-Tsubo tyypillinen • 52 -v nainen, jolla HTA, parox FA, tuore DMII, nyt akuutti keuhkoödeematilanne, koronaarit puhtaat eikä keuhkoemboliaa todettu. EKG: ssa anterioriset T-invertaatiot, Tnt-nousu ad 0. 37, TTE: ssa laaja-alainen etuseinän, apeksin ja septumin distaaliosan vahva hypokinesia. EF noin 35 -40%, etiologia vajaatoiminnalle epäselvä. Pyydetään kohteliaimmin sydämen MRI, onko viitteitä sydänlihassairaudesta tai muuta poikkeavaa?

Kine – Apikaali hypokinesia

Kine – Apikaali hypokinesia

Ei myöhäistehostumaa Trufi Phasesensitive Trufi

Ei myöhäistehostumaa Trufi Phasesensitive Trufi

Tako Tsubon jälkitila • Järkyttyneen mielialan yhteydessä puristava rintakipu muutamia kuukausia sitten. Sydämen uä:

Tako Tsubon jälkitila • Järkyttyneen mielialan yhteydessä puristava rintakipu muutamia kuukausia sitten. Sydämen uä: ssä tuolloin anteriorinen hypokinesia. Sepelvaltimot avoimet angiossa. Tehty takotsubo-oireyhtymän diagnoosi, tosin merkkiainenousua ei ole todettu missään vaiheessa. Nyt kontrollissa vasemman kammion ejektiofraktio on normaaleissa rajoissa. Apex näyttää supistavan muita alueita hieman huonommin. • P. k. sydämen magneettitutkimus. Onko potilaalla todettavissa apikaalista arpea tai muuta ultraäänilöydöstä selittävää, vai onko supistus magneettitutkimuksessa kuitenkin normaalia?

Vasemmalla jälkitila, oikealla ”tilanne päällä” (eri potilaat) Varjoainetta ei käytetty

Vasemmalla jälkitila, oikealla ”tilanne päällä” (eri potilaat) Varjoainetta ei käytetty