Sydmen MRI peruskurssi 4 2 2009 HUS Meilahden
- Slides: 61
Sydämen MRI – peruskurssi 4. 2. 2009 HUS Meilahden sairaala Kardiomyopatioiden magneettikuvaus LT Petri Sipola Itä-Suomen Yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia
Aiheet • Dilatoiva kardiomyopatia (DCM) • Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) • Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) • Restriktiivinen kardiomyopatia (RCM)
DCM • LVEDVI ja LVESVI suurentuneet • LVEF alentunut – Cave! EKG-tahdistus (live-cine) • RVEDVI voi olla suurentunut • LA usein suurentunut • Onko myöhäistehostumamuutoksia (Jos on selviä niin vie ajatukset pois idiopaattisesta dilatoivasta kardiomyopatiasta) • Onko dyssynkroniaa?
3 kk hengenahdistusta • 61 -vuotias mies • 3 kk ajan vaikeutuva rasitushengenahdistusoireisto, nyt NYHA 4 -tasoinen • Ei turvotuksia, rintakipuoireita tai rytmihäiriötuntemuksia • Sydämen uä-tutkimuksessa normaalikoon ylärajoilla oleva VK. Septumin seudusta hypokineettisesti supisteleva, takaseinämä paremmin supisteleva. Ei merkittäviä läppävikoja. LVEDD 60, EF noin 25%. • Koronaariangiografiassa avoimet sepelvaltimot • Lähisuvussa ei sydämen vajaatoiminta tapauksia
MRI kine 1301901000302658
EKG-tahdistuksen tarkistus 1301901000302658
LVD mittaaminen 1301901000302658 LVEDD 6, 0 cm, LVESD 6, 0 cm
3 D volumetria • • LVEDVI 134 ml/m 2 LVESVI 94 ml/ m 2 LVEF 30 % LVSVI (iskuvolyymi-indeksi) 40 ml/m 2 • (Aortasta mitattu iskuvolyymi-indeksi 44 ml / m 2)
RV RVEDVI 78 ml / m 2 (RVESVI 39 ml / m 2, RVEF 56 %)
T 2*-aika 1301901000302658
Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?
Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?
Onko myöhäistehostumia?
Idiopaattinen DCM -diagnoosi • LVEDV ja LVESV koholla • LVEF matala (<40%? ) • Ei selviä myöhäistehostumamuutoksia
Idiopaattisen DCM: n diffit • • Iskeeminen DCM Sarkoidoosi Nonkompaktiokardiomyopatia HCM, joka muuttunut DCM: ksi Aorttavuoto Myokardiitti Raudankertymäkardiomyopatia
Iskeeminen dilatoiva CMP
Sarkoidoosi • 33 -v mies, ei perussairauksia • Lisälyöntejä ja 6/08 pitkittynyt mm. VT 207 bpm • Ekossa LVEDD 70 mm ja LVEF 27 %
1301101000103528
Biopsiassa granumalotoottinen tulehdus
Sarkoidoosi paikallisesti heterogeenisempi + myöhäistehostuma • 57 -vuotias nainen • Aivoinfarkti 1996 ja 2008 • Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta • EKG: ssa RBBB, totaali av -katkos ja Morbitz tyyppinen grad II avkatkos • Sydämen UÄtutkimuksessa LV hypertrofia, hypokinesiaa 1301101000128005
Vaikea aorttavuoto 3 DLVEDV 151 ml/m 2 (norm < 100 ml/m 2) 3 DLVESV 81 ml/m 2 (norm < 50 ml/m 2) 3 DLVEF 46% 1301101000114569
MRI vuotofraktio Eteenpäin 142 ml Taaksepäin 46 ml Vuotofraktio 32%
MI jälkeinen remodellaatio • 58 -vuotias mies • II-tyypin diabetes, hypertonia, hyperlipidemia ja obesiteetti • Yöllä levossa tykytys • EKG: ssa monomorfinen kammiotakykardia • Ekossa suurehko vasen kammio • EF 37 %. • Inferobasaalisesti hypokineettinen • Koronaariangiografiassa käytännössä avoimet sepelvaltimot
MI jälkeinen remodellaatio 3 DLVEDVI 97 ml/m 2, LVESVI 47 ml/m 2, LVEF 36 %.
Käytännössä avoimet koronaarit
Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) • Vasemman kammion seinämäpaksuuden tarkoitukseton vaihtelu • LVH 17 mm tai enemmän (jos ei vaikeata verenpainetautia) • Paksuuntuneella alueella olevat myöhäistehostumamuutokset (septum) • Pienet volumit • Loppusystolessa rakenteet ummessa • SAM-liike
Isällä HCM • • Isällä hypertrofinen kardiomyopatia Tutkittavalla on myös geenimutaatio UÄ: ssä maksimissaan 12 mm septum Pyyd. koht. sydämen MRI-tutkimusta. Kysytään onko hypertrofiseen kardiomyopatiaan viittaavia löydöksiä
HCM isällä True-FISP Radial Cine • 1301901000293280
Lateraaliseinä hyperkineettinen
HCM -diagnoosi • Tarkoitukseton seinämäpaksuuden vaihtelu • LVH yli 17 mm
Isän kuvat Posteriorisen septumin paksuus 14 mm Intramyokardielli läiskäinen fibroosi septumsisa 1301901000262102
22 -vuotias mies Vaikea hypertrofia. Anteriorinen vapaa seinä 31 mm (ekko 24 mm) 31 mm
HCM: n diffit • Painekuormitus (verenpaine, koarktaatio, aorttaläppäahtauma) • Fabryn tauti • Amyloidoosi • DCM • Sarkoidoosi
Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM kun: -LVH 17 mm tai enemmän -paikallisia “pullistumia” -vapaan etuseinän paksunnos Papillaarilihaksia ja trabekulaatiota ei lasketa seinämäpaksuuksiin
Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HCM HTA
Hypertonian vai HCM: n aiheuttama hypertrofia? HTA HCM
59 -vuotias nainen. Vasemman kammion hypertrofia. Septumin maksimipaksuus 18 mm. 1301901000247243
Myöhäistehostuma SCOUT Myöhäistehostuma Potilaalla Fabryn taudin aiheuttava geenivirhe
Vuonna 1987 sydämen UÄ-löydöksen perusteella asetettu hypertrofisen kardiomyopatian diagnoosi. Sittemmin hypertrofioitunutta vasenta kammiota seurattu UÄ-tutkimuksella 30. 9. 2010 15 mm FABRY? Lateenhancement
Amyloidoosi 79 -vuotias mies. Eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalaan. Todettiin 2 vuoden takaisesta kammion seinämien reilu paksuuntuminen 20 mm 1301101000087909
Amyloidoosi myöhäistehostumakuvat TI Scout
Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) • Oikea kammio suurentunut • Oikeassa kammiossa paikallisesti huonosti supistuvia alueita • Oikean kammion lihasosa näkyy huonosti kinekuvissa tai ”black blood”-kuvissa (rasvaa) • Oikeassa kammiossa myöhäistehostumamuutoksia • Voi olla myös vasemman kammion muutoksia
47 -year-old man Clinically suspected ARVC
47 -year-old man Clinically suspected ARVC
Late-enhancement image
Late-enhancement image 2 C-suunta oikean kammion puolelta. Hyvä paikka katsoa RV hyperintensiteettiä
Suora poikkileike Black-blood HASTE Ennen varjoainetta Late-enhancement 1301901000287882
Differentiaalidiagnoosi: Lähisukulaisella MELAS Must Ee
30 -vuotias mies. Sydänsarkoidoosi. Kuva: Kirsi Lauerma, HUS
Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) • Geneettisesti periytyvä • Keskikammiotasossa ja apikaalisissa segmenteissä kompakoituneeessa lihaskerroksessa ohentumista, dysfunktiota ja näillä alueilla runsaasti trabekulaatiota • Huom! Dilatoivassa kardiomyopatiassa nonkompaktoituneen myokardiumin osuus usein myös “leviää”
LVNC sopiva löydös Perusterve 33 -vuotias mies. Loppukesästä lähtien flunssakierre. Viimeisen kuukauden aikana rasituksensietokyky heikentynyt ja potilaalla rasitushengenahdistusta. 1301101000110411
Todennäköisesti ei LVNC 46 -vuotias mies. Vaikea-asteinen sepelvaltimotauti 1301101000140489
The autosomal dominant pattern of inheritance in a family with pathological left ventricular non-compaction Petersen, S. E. et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 101 -105 Copyright © 2005 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.
Tako Tsubo kardiomyopatia • Stress induced cardiomyopathy/broken heart syndrome • Paikallinen äkillinen vaikea supistusmishäiriö sydäninfarktin tyyppisesti • Avoimet koronaarit • Tyypillisesti apikaalisesti (ballooning syndrome) • Tyypillisesti 61 -76 -vuoden ikäisilllä naisilla fyysisen tai psyykksien stressin jälkeen • Voi olla myös miehillä, minkä ikäisillä tahansa ja missä tahansa
Tako-Tsubo tyypillinen • 52 -v nainen, jolla HTA, parox FA, tuore DMII, nyt akuutti keuhkoödeematilanne, koronaarit puhtaat eikä keuhkoemboliaa todettu. EKG: ssa anterioriset T-invertaatiot, Tnt-nousu ad 0. 37, TTE: ssa laaja-alainen etuseinän, apeksin ja septumin distaaliosan vahva hypokinesia. EF noin 35 -40%, etiologia vajaatoiminnalle epäselvä. Pyydetään kohteliaimmin sydämen MRI, onko viitteitä sydänlihassairaudesta tai muuta poikkeavaa?
Kine – Apikaali hypokinesia
Ei myöhäistehostumaa Trufi Phasesensitive Trufi
Tako Tsubon jälkitila • Järkyttyneen mielialan yhteydessä puristava rintakipu muutamia kuukausia sitten. Sydämen uä: ssä tuolloin anteriorinen hypokinesia. Sepelvaltimot avoimet angiossa. Tehty takotsubo-oireyhtymän diagnoosi, tosin merkkiainenousua ei ole todettu missään vaiheessa. Nyt kontrollissa vasemman kammion ejektiofraktio on normaaleissa rajoissa. Apex näyttää supistavan muita alueita hieman huonommin. • P. k. sydämen magneettitutkimus. Onko potilaalla todettavissa apikaalista arpea tai muuta ultraäänilöydöstä selittävää, vai onko supistus magneettitutkimuksessa kuitenkin normaalia?
Vasemmalla jälkitila, oikealla ”tilanne päällä” (eri potilaat) Varjoainetta ei käytetty
- Asiakirjahallinnon peruskurssi
- Trepunktsperspektiv
- Sio helse telefon
- Eilert sundts hus blokk b
- Vzor srdce slova
- Aarnisalo antti
- Ett hus blir till
- Hus vs dic
- Ttp-hüs ayrımı
- Vzory podstatných mien ženského rodu
- Bondestenåldern hus
- Hus lastenpsykiatria
- Hüs triadı
- Hus vs dic
- Orden i eget hus
- Perspektivlinjer
- Dic ttp hus
- Jan hus literatura
- Sydämen mri
- Zasypel
- X intervocalica ejemplos
- Rita perspektiv
- Hüs triadı
- Chrup kravy
- Kristen nygårds hus
- Ledstänger orientering
- Goya balkon
- Pomořanská kachna
- Ifsi des hus
- Familiens hus øst strømme
- Allan seppänen
- Kristen nygaards hus
- Elviria del sol hus 10
- Dic labs
- Fresia hus
- Vybran
- Nomics mri
- Sagittalt
- Knee mri medicare
- Mri k space
- Image formation mri
- Mri position
- Osteopoikilosis mri
- Nmv mri
- Geometric distortion mri
- Rf coil
- Mri safety signage
- Fgatir ge mri
- Causes of cerebellar dysfunction
- Bingabr
- How mri works
- Mri scanner
- Mri fourier transform
- Language diffusion
- Basal ganglia mri anatomy
- Pet/mri
- Mri bonheiden
- Free surfer
- Dog mri hancock county
- Biological level of analysis
- Mri safety
- Mri pulse sequence