Sismothrapie Dr Nicola Gervasoni Clinique La Mtairie Nyon

Sismothérapie Dr Nicola Gervasoni Clinique La Métairie Nyon

Généralités � Stimulation électrique appliquée à la surface de la boîte crânienne pour provoquer une crise d’épilepsie. � Principe de base identique depuis le début. � Modalités d’administration différentes au cours du temps. � Effets secondaires diminués.

Histoire � Avril 1938: Cerletti à Rome. Lucio Bini contributeur précoce. � Introduction de la succinylcholine dès 1952. � Déclin avec l’introduction des psychotropes � Pressions politiques hier et aujourd’hui ! � Regain d’intérêt, importance des dépressions résistantes.

Paramètres électriques � Champ électrique bref pulsé, différent du courant du secteur. � Paramétrable. � Adapté à chaque patient. � Dose la plus faible. � Meilleure efficacité. � Le moins d’effets secondaires.

Indications Tous les troubles de l’humeur � � � Épisode dépressif majeur unipolaire ou bipolaire, résistant au traitement, pronostic vital engagé ou suicidalité importante, choix du patient Épisode maniaque Épisode mixte Autres troubles � � � Schizophrénie résistante Catatonie Syndrome malin des neuroleptiques � Pas indiqué dans les troubles anxieux isolés

Indications � Pas seulement un traitement de dernier recours. � Peut être indiqué en première intention. � Peut être choisi par le patient. � Utilité particulière si les psychotropes sont inefficaces ou d’emploi risqué (comorbidité, interactions pharmacologiques). � Efficacité très marquée chez les personnes âgées et les femmes enceintes

Contre-indications � Absolue: AUCUNE � Relatives: discutées entre le psychiatre et l’anesthésiste � Pas de limite d’âge.

Efficacité À court terme, dans les troubles dépressifs, les meilleurs répondeurs sont : � gés � Atteintes plus sévères � Symptômes psychotiques � Pas de troubles de personnalité � Souvent un décalage existe entre une amélioration objective précoce et une subjective plus tardive !

Efficacité � 73 patients, dépression bipolaire résistante. MADRS de suivi � Taux de réponse à six semaines: ECT 73, 9% médicaments 35% p=0. 01 � Réponse et rémission plus rapide Schoeyen HK et al Treatment-resistant bipolar depression: a randomized controlled trial of ECT versus algorithm-based treatment. AJP 172: 1, January 2015.

Rémission complète (EDM) � En 4 semaines. � Patients résistants aux traitements pharmacologiques 48%. � Patients non résistants aux traitements 65 à 75%. � Réponse dans plus de 80% des cas (50% pour les antidépresseurs). Heijnen et al. Antidepressant pharmacotherapy failure and response to subsequent ECT: a meta-analysis. J Clin Psychopharmaco 2010 Oct; 30(5): 616 -9

Anesthésie � Bilan pré-anesthésique. � Anesthésie générale brève avec de l’étomidate (0. 15 à 0. 30 mg/kg) ou au propofol. � Pas d’intubation, hyperoxygénation au masque. � Curarisation avec de la succinycholine 0. 5 à 1 mg/kg.

Adaptation des traitements � Arrêt ou diminution des anticonvulsivants-stabilisateurs de l’humeur � Diminution des benzodiazépines ou utilisation du flumazénil � Arrêt du lithium 24 h à 48 h avant. Confusiogène ? � Autres adaptations des traitements somatiques

Locaux � Salle de traitement: anesthésiste, psychiatre, infirmier en anesthésie et infirmier en psychiatrie � Salle de réveil

Sismothère � Thymatron IV, appareil à courant constant. � Créé un champ électrique ultra bref pulsé. � Durée totale de la stimulation électrique 0. 5 à 8 seconde.

En pratique � Durée d’une séance env. 20 minutes. � Temps en salle de réveil env. 20 minutes. � Position Tarmed ambulatoire. Prix pour la partie psychiatrique 200 CHF et pour la partie anesthésie 400 à 500 CHF. � Problème pour le remboursement hospitalier, pour le moment …

Durée d’une cure � ECT curatif � Bilatéral 6 à 12 séances � Unilatéral 10 à 15 séances � Bilatéralisation dans env 20% des cas � Pas de nombre prédéfini, adaptation à la clinique

Durée d’une cure � Traitement aigu 2 à 3 fois par semaine (mieux deux chez les patients âgés) � Consolidation à rythme dégressif en fonction de la clinique et d’éventuels signes de rechute. � Si rechute, adapter la fréquence à nouveau � Après 6 mois, traitement d’entretien

Surveillance � EEG, 2 voies droite et gauche. � ECG � Saturation O 2 � TA � Accès veineux

Crise � Polypointes-ondes de grande amplitude. � Visible sur les deux voies � Suppression post-ictale nette à l’EEG � Durée env. 20 secondes, la durée de la crise n’est pas un indicateur d’efficacité, elle se mesure avant tout cliniquement. � Crise trop courte: nouvelle stimulation, crise > 90 secondes: augmentation des effets secondaires et utilisation de midazolam

Complications � Liée à l’anesthésie: -apnée prolongée chez les métabolisateurs lents de la succinylcholine -Mortalité (1/10’ 000 patients) � Cardiovasculaires: -Réaction parasympatique immédiate (bradycardie, asystolie) -Réaction sympatique secondaire (tachycardie, HTA, arythmie) � État confusionnel post-critique

Complications � Autres: - courbatures - céphalées - nausées - lésions dentaires

Effets secondaires � Les plus fréquents sont: - Confusion Amnésie antérograde, rapidement résolutive Amnésie rétrograde portant sur des événements récents. � Pas de lésion cérébrale � Le taux de mortalité se confond avec celui de l’AG � Maîtrisable en étant très économe en courant électrique � L’ECT ne favorise pas l’épilepsie ! -

Rechutes � Problème important, 80% sans traitement de consolidation � Risque plus important dans les 6 premiers mois � Importance d’un monitoring et d’une bonne coordination avec la prescription du traitement pharmacologique.

Mécanismes � - Augmentation de la libération de neurotransmetteurs: Sérotoninergique Activation du système dopaminergique GABA � Stimulation de la neurogénèse, amélioration de la plasticité synaptique et neuronale � Augmentation du BDNF � Augmentation sur les neuropeptides centraux

Mécanismes � Action sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Fosse et al. Electroconvulsive treatment: hypotheses about mecanism of action. Front psychiatry 2013 Auf 27; 4: 94