Qualificao da Ateno Integral ao PrNatal e Puerprio

Qualificação da Atenção Integral ao Pré-Natal e Puerpério na UESF Dona Borja – Tapera/RS TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA - UFPEL TAMMY GADENZ SCHMITT

Introdução • A unidade básica deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. • Aumentam as chances de aconselhamentos pré-concepcionais, detecção precoce da gravidez e início precoce do pré-natal. • O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recémnascido saudável, sem impacto para a saúde materna.

Introdução • Município de Tapera/RS; • Apresenta uma população de aproximadamente 11. 000 habitantes; • O município possui três equipes de ESF completas (Centro, Zona Sul e Vila Brasília), que atendem em UBS distintas.

Mapa de localização do Município de Tapera – RS

Mapa da adscrição populacional das ESF no município de Tapera – RS

Introdução • ESF "Anaurelina Vieira da Paixão" ou mais popularmente conhecida como "Dona Borja" está situada na Vila Brasília; • Cobertura de aproximadamente 770 famílias, ou 3. 000 pessoas; • Quadro de funcionários completo; • Instalações novas.

Foto da Fachada da UESF Dona Borja

Introdução • 13 gestantes cadastradas antes do início da intervenção; • Número de consultas superior ao preconizado pelo MS; • Consultas realizadas na unidade até a 30ª semana de gestação; • Realização de buscas ativas; • Pré-natal odontológico: apenas 38%; • Buscas ativas para faltas às consultas odontológicas não eram realizadas.

Objetivo Geral • Melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério na UESF Dona Borja.

Metodologia • Capacitação dos profissionais – Manual do MS; • Criação da ficha-espelho; • Reuniões com a comunidade; • Sensibilização da gestão; • Acolhimento e facilitação do fluxo; • Inspeção semanal das fichas-espelho; • Atendimento priorizado às gestantes; • Realização de buscas ativas.

Objetivos, Metas e Resultados • Objetivo 1: Ampliar a cobertura do pré-natal • Meta 1. 1: Ampliar a cobertura das gestantes residentes na área de abrangência da unidade de saúde que frequentam o programa de pré-natal na unidade de saúde para 80%. Proporção de gestantes cadastradas no Programa de Prénatal e Puerpério. 100, 0% 90, 6% 81, 3% 80, 0% 60, 0% 59, 4% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês foram cadastradas 19 gestantes, no segundo mês 26 gestantes, no terceiro mês 29 gestantes e ao fim dos quatro meses 32 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Objetivo 1: Ampliar a atenção ao pré-natal e puerpério ü Meta 1. 2: Garantir a captação de 80% das gestantes residentes na área de abrangência da unidade de saúde no primeiro trimestre de gestação. Proporção de gestantes captadas no primeiro trimestre de gestação. 100, 0% 95, 0% 90, 0% 85, 0% 80, 0% 75, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês foram captadas no primeiro trimestre de gestação 16 das 19 gestantes cadastradas, no segundo mês 22 das 26 mulheres cadastradas, no terceiro mês 23 das 29 mulheres e ao fim dos quatro meses 25 das 32 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Objetivo 1: Ampliar a atenção ao pré-natal e puerpério ü Meta 1. 3: Ampliar a cobertura de primeira consulta odontológica com plano de tratamento, para 60% das gestantes cadastradas. Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica No primeiro mês 15 das 19 gestantes cadastradas no programa de pré-natal e puerpério da unidade realizaram a primeira consulta odontológica, no segundo mês 20 das 26 gestantes; no terceiro mês 23 das 26 gestantes e ao fim do quarto mês 26 das 32 gestantes cadastradas realizaram a primeira consulta odontológica. 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4

Objetivos, Metas e Resultados • Objetivo 1: Ampliar a atenção ao pré-natal e puerpério ü Meta 1. 4: Realizar primeira consulta odontológica em 100% das gestantes classificadas como alto risco para doenças bucais. Proporção de gestantes de alto risco com primeira consulta odontológica 100, 0% 90, 0% 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 10 das 10 gestantes classificadas como de alto risco para o desenvolvimento das doenças bucais realizaram a primeira consulta odontológica, no segundo mês 11 das 11 gestantes, no terceiro mês 13 das 13 gestantes e ao fim do quarto mês 14 das 14 gestantes de alto risco para as doenças bucais realizaram a primeira consulta odontológica.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 2: Melhorar a adesão ao pré-natal. ü Meta 2. 1: Realizar busca ativa a 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Proporção de gestantes faltosas às consultas que receberam busca ativa. 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês, das 5 gestantes que faltaram às consultas de pré-natal, todas receberam busca ativa; no segundo mês, das 7 gestantes que faltaram às consultas de prénatal, todas receberam busca ativa; no terceiro mês, 9 gestantes faltaram às consultas de pré-natal e todas elas receberam busca ativa; e no quarto mês de intervenção, 11 gestantes faltaram às consultas de prénatal e, da mesma forma que nos meses anteriores, todas também receberam busca ativa.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 2: Melhorar a adesão ao pré-natal. ü Meta 2. 2: Fazer busca ativa de 100% das gestantes de maior risco às doenças bucais, com primeira consulta odontológica programática, faltosas às consultas. Proporção de busca ativa realizada às gestantes faltosas às consultas odontológicas 100, 0% 90, 0% 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês, foram realizadas 23 buscas ativas, das 24 consultas odontológicas faltosas; no segundo mês, foram realizadas 34 buscas ativas, das 35 consultas odontológicas faltosas; no terceiro mês, 38 buscas ativas, das 40 consultas odontológicas faltosas e ao término do quarto mês de intervenção, 43 buscas ativas das 46 consultas odontológicas faltosas.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 1: Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes durante o pré-natal. Proporção de gestantes com pelo menos um exame ginecológico por trimestre 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês foi realizado o exame ginecológico em 2 das 19 gestantes que estavam cadastradas; no segundo mês foi realizado o exame ginecológico em 10 das 26 gestantes cadastrada; no terceiro mês foi realizado o exame ginecológico em 10 das 29 gestantes cadastradas e ao fim dos quatro meses foi realizado o exame ginecológico em 10 das 32 gestantes cadastradas.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 2: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes durante o prénatal. Proporção de gestantes com pelo menos um exame das mamas durante o pré-natal 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês foi realizado o exame de mamas em 4 das 19 gestantes que estavam cadastradas; no segundo mês foi realizado o exame de mamas em 16 das 26 gestantes cadastradas; no terceiro mês foi realizado o exame de mamas em 19 das 29 gestantes cadastradas e ao fim dos quatro meses foi realizado o exame de mamas em 22 das 32 gestantes cadastradas.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 3: Garantir a 100% das gestantes a prescrição de suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo. Proporção de gestantes com prescrição de suplementação de sulfato ferroso e ácido fólico. . . 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 18 das 19 gestantes que estavam cadastradas receberam a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico; no segundo mês 26 das 26 gestantes cadastradas receberam a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico; no terceiro mês 29 das 29 gestantes cadastradas receberam prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico e ao fim dos quatro meses 32 das 32 gestantes cadastradas.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 4: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de ABO-Rh, na primeira consulta. üMeta 3. 5: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de hemoglobina/hematócrito em dia (um na primeira consulta e outro próximo à 30ª semana de gestação). üMeta 3. 6: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de glicemia de jejum em dia (um na primeira consulta e outro próximo à 30ª semana de gestação). ü Meta 3. 7: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de VDRL em dia (um na primeira consulta e outro próximo à 30ª semana de gestação). üMeta 3. 8: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exame qualitativo de urina (um na primeira consulta e outro próximo à 30ª semana de gestação).

Objetivos, Metas e Resultados Meta 3. 9: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de testagem anti-HIV em dia (um na primeira consulta e outro próximo à 30ª semana de gestação). Meta 3. 10: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de sorologia para hepatite B (HBs. Ag), na primeira consulta. Meta 3. 11: Garantir a 100% das gestantes a solicitação de sorologia para toxoplasmose (Ig. G e Ig. M), na primeira consulta (se disponível). Exame essencial em áreas de alta prevalência de toxoplasmose. Meta 3. 12: Garantir que 100% das gestantes completem o esquema da vacina anti-tetânica. Meta 3. 13: Garantir que 100% das gestantes completem o esquema da vacina de Hepatite B.

Objetivos, Metas e Resultados Em relação a todos as metas anteriormente citadas obteve-se ao longo da intervenção 100% de realização nos referidos exames. O que evidencia a qualidade da atenção prestada a todas as gestantes da UESF. 100, 0% 100, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0%

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 14: Realizar avaliação de saúde bucal em 100% das gestantes durante o pré-natal. Proporção de gestantes com avaliação de saúde bucal 100, 0% 90, 0% 80, 0% 78, 9% 76, 9% 79, 3% 81, 3% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% No primeiro mês 15 das 19 gestantes realizaram a avaliação de saúde bucal; no segundo mês 20 das 26 gestantes; no terceiro mês 23 das 29 gestantes e ao fim do quarto mês 26 das 32 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 15: Realizar exame de puerpério em 100% das gestantes entre o 30º e o 42º dia do pósparto. No primeiro mês nenhuma das 19 gestantes Proporção de gestantes com exame de puerpério entre 30º e 42º dia do pós-parto 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 cadastradas realizou o exame de puerpério; no segundo mês, nenhuma das 26 gestantes; no terceiro mês, 2 das 29 gestantes; e no quarto mês, 4 das 32 gestantes haviam realizado a consulta de revisão puerperal. ü nem todas as gestantes cadastradas neste período de quatro meses já haviam dado a luz; ü algumas delas ainda estavam dentro do prazo para a sua revisão puerperal ; ü as consultas às puérpera são realizadas pelo médico obstetra de referência do município.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 16: Concluir o tratamento dentário em 100% das gestantes com primeira consulta odontológica. Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica com tratamento dentário concluído 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 4 das 15 gestantes que realizaram a primeira consulta odontológica concluíram o tratamento; no segundo mês 9 das 20 gestantes que realizaram a primeira consulta odontológica concluíram o tratamento; no terceiro mês 12 das 23 gestantes que realizaram a primeira consulta odontológica concluíram o tratamento e ao fim do quarto mês 14 das 26 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 17: Garantir que 100% das gestantes recebam avaliação periodontal completa. Proporção de gestantes que receberam avaliação periodontal 100 90 80 70 60 61, 5 65, 50 68, 75 52, 6 50 40 30 20 10 0 Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 10 das 19 gestantes receberam avaliação periodontal completa; no segundo mês 16 das 26 gestantes; no terceiro mês 19 das 29 gestantes e ao fim do quarto mês 22 das 32 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 18: Garantir que 100% das gestantes recebam uma revelação de placa com orientação de higiene dirigida. Proporção de gestantes que receberam revelação de placa com orientação de higiene direcionada 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52, 6 Mês 1 57, 7 Mês 2 65, 5 68, 75 Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 10 das 19 gestantes receberam avaliação periodontal completa; no segundo mês 15 das 26 gestantes; no terceiro mês 19 das 29 gestantes e ao fim do quarto mês 22 das 32 gestantes.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 3: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério realizado na unidade. ü Meta 3. 19: Realizar visitas domiciliares puerperais para 100% das puérperas até o 7º dia após o parto. Proporção de gestantes que receberam visita domiciliar puerperal 100 90 80 70 60 50 40 25 30 20 10 5, 26 11, 53 10, 34 Mês 2 Mês 3 0 Mês 1 Mês 4 No primeiro mês 1 das 19 gestantes cadastradas receberam visita domiciliar puerperal; no segundo mês 2 das 26 gestantes; no terceiro mês 3 das 29 gestantes cadastradas; e ao fim do quarto mês 8 das 32 gestantes cadastradas receberam visita domiciliar puerperal. ü O índice de 25% refere-se ao número total de gestantes da área de cobertura, porém a grande maioria delas ainda não deu a luz. ü Meta criada com o objetivo de orientá-las quanto aos primeiros cuidados com o bebê (cordão umbilical, higiene), amamentação, autocuidado.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 4: Melhorar registro das informações. ü Meta 4. 1: Manter registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação em 100% das gestantes. Proporção de gestantes com registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação 100, 0% Mês 1 Mês 2 96, 6% 100, 0% 90, 0% 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Mês 3 Mês 4 No primeiro mês 19 das 19 gestantes cadastradas estavam com registro na ficha espelho de pré-natal atualizadas; no segundo mês 26 das 26 gestantes cadastradas; no terceiro mês 28 das 29 gestantes cadastradas e ao fim do quarto mês 32 das 32 gestantes cadastradas.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 4: Melhorar registro das informações. ü Meta 4. 2: Criar e manter um registro específico na odontologia para 100% das gestantes. Proporção de gestantes com registro adequado na odontologia 100 90 80 79 73 79, 3 81, 25 Mês 3 Mês 4 70 60 50 40 30 20 10 0 Mês 1 Mês 2 No primeiro mês 15 das 19 gestantes cadastradas estavam com registro odontológico criado e atualizado; no segundo mês 19 das 26 gestantes cadastradas; no terceiro mês 23 das 29 gestantes; e ao fim do quarto mês 26 das 32 gestantes cadastradas estavam com registro odontológico criado e atualizado.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 5: Mapear as gestantes de risco. ü Meta 5. 1: Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Proporção de gestantes com avaliação de risco gestacional No primeiro mês 19 das 19 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco gestacional; no segundo mês 26 das 26 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco gestacional; no terceiro mês 29 das 29 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco gestacional e ao fim do quarto mês 32 das 32 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco gestacional. 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 5: Mapear as gestantes de risco. ü Meta 5. 2: Avaliar o risco às doenças bucais em 100% das gestantes. Proporção de gestantes com avaliação de risco às doenças bucais 100 90 80 70 60 50 40 30 73, 7 73 Mês 1 Mês 2 79, 3 81, 3 Mês 4 20 10 0 No primeiro mês 14 das 19 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco às doenças bucais; no segundo mês 19 das 26 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco às doenças bucais; no terceiro mês 23 das 29 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco às doenças bucais e ao fim do quarto mês 26 das 32 gestantes cadastradas receberam avaliação de risco às doenças bucais.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 5: Mapear as gestantes de risco. ü Meta 5. 3: Realizar avaliação da prioridade de atendimento odontológico em 100% das gestantes cadastradas na unidade de saúde. Proporção de gestantes com avaliação de prioridade de atendimento odontológico 100, 0% 90, 0% 80, 0% 78, 9% 76, 9% 79, 3% 81, 3% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% No primeiro mês 15 das 19 gestantes cadastradas receberam avaliação da prioridade de atendimento odontológico; no segundo mês 20 das 26 gestantes cadastradas receberam avaliação de prioridade de atendimento odontológico; no terceiro mês 23 das 29 gestantes cadastradas receberam avaliação de prioridade de atendimento odontológico e ao fim do quarto mês 26 das 32 gestantes cadastradas receberam avaliação da prioridade de atendimento odontológico.

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 6: Promover a saúde no pré-natal. ü Meta 6. 1: Garantir a 100% das gestantes a orientação nutricional durante a gestação. üMeta 6. 2: Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes. üMeta 6. 3: Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido (teste do pezinho, decúbito dorsal para dormir, higiene dos rodetes, hábitos de sucção nutritiva). üMeta 6. 4: Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. üMeta 6. 5: Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação.

Objetivos, Metas e Resultados Em relação a todos as metas anteriormente citadas obteve-se ao longo da intervenção 100% de promoção de saúde no pré-natal, evidenciando a qualidade da atenção prestada a todas as gestantes da UESF. 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4

Objetivos, Metas e Resultados • Relativas ao objetivo 6: Promover a saúde no pré-natal. ü Meta 6. 6: Dar orientações para 100% das gestantes e puérperas com primeira consulta odontológica em relação a sua higiene bucal. Proporção de gestantes com orientação sobre anticoncepção após o parto No primeiro mês, 19 das 15 gestantes com primeira consulta odontológica realizada receberam orientações sobre higiene bucal; no segundo mês 24 das 20 gestantes; no terceiro mês 25 das 23 gestantes e ao fim do quarto mês 28 das 26 gestantes com primeira consulta odontológica realizada receberam orientações sobre higiene bucal cadastradas. 100, 0% 80, 0% 60, 0% 40, 0% 20, 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4

Discussão • A atenção à gestante na unidade já era considerada satisfatória, porém as questões odontológicas estavam deixando a desejar; • Pensou-se então em organizar a atenção à gestante na unidade integralmente; • A equipe passou a se organizar melhor; • A equipe, neste momento, está trabalhando como EQUIPE; • As gestantes estão satisfeitas com o trabalho; a comunidade almeja que o mesmo seja realizado com outros grupos; • As ações estão incorporadas na rotina da equipe; • Mudanças: contratação de um médico 40 h; retorno dos grupos de sala de espera; regularização do desenvolvimento das ações previstas.

Reflexão Crítica • Ampliação dos conhecimentos sobre saúde pública; • Conhecimento da realidade local; • Reflexão sobre os trabalhos desenvolvidos na unidade; • Aumento expressivo dos índices referentes aos atendimentos odontológicos; • Crescimento não somente pessoal, mas da equipe inteira; • Desejo da equipe em implementar outros projetos.

Fotos dos Atendimentos às Gestantes – Verificação dos Sinais Vitais

Fotos dos Atendimentos às Gestantes – Consulta de Enfermagem

Fotos dos Atendimentos às Gestantes – Consulta médica

Fotos dos Atendimentos às Gestantes – Consulta Odontológica

Fotos dos Atendimentos às Gestantes

Foto da Equipe da UESF Dona Borja

Obrigada pela atenção!!!