Prise en charge de lenfant aprs ostotomie de

Prise en charge de l’enfant après ostéotomie de bassin ou épiphysiolyse en MPR LUCCHINI Marc, DECAUX Cécile, PLIZGA Maxime, CASSEL Tiphaine, DIAGAMBANA Violetta, VANDOOLAEGHE Aurélie Responsable: Dr Séverine FRITOT Centre d’Activités de Médecine Physique et de Réadaptation pédiatrique du CHU AMIENS – PICARDIE 22 mars 2017 1

Sommaire • Rappels pathologiques – Ostéotomies de bassin – Epiphysiolyse – Délais postopératoires • Phase sans appui – Alitement – Détraction – Déambulation sans appui • Reprise d’appui 2

Rappels pathologiques 3

Ostéotomie de bassin • Souvent pratiquée comme traitement de la maladie de Legg-Perthes-Calvé (OPH) • Après échec du traitement orthopédique 4

Ostéotomies pelviennes • Buts: – Améliorer la couverture de la tête fémorale – Améliorer la stabilité de l’articulation coxofémorale • 3 types d’ostéotomies: – Ostéotomies de réorientation – Acétabuloplasties – Ostéotomie d’agrandissement de Chiari 5

Ostéotomies de réorientation 6

Acétabuloplasties 7

Ostéotomie d’agrandissement de Chiari 8

Chirurgie de l’épiphysiolyse • Dépend de la gravité du glissement de la tête fémorale: – Vissage – Intervention de Dunn • Traitement du côté controlatéral possible 9

Délais postopératoires Ostéotomie de bassin Epiphysiolyse Phase sans appui: J 45 J 60: ablation du plâtre et des broches, reprise de la station assise, verticalisation/déambulation sans appui J 45 J 90: reprise de la station assise +/- tractions Reprise d’appui: J 60 Reprise d’appui: entre J 45 et J 1 J 45: sous plâtre pelvi-pédieux J 1 J 45: tractions 24 h/24 h J 90 selon l’intervention 10

Phase sans appui Période d’alitement 11

Principes et objectifs généraux Surveillance des signes de complications Prise en charge pondérale (épiphysiolyse) Autonomie maximale Entretien du schéma de marche Alitement strict Lutte contre la douleur Entretien global Entretien du côté opéré 12

Prévention cutanée • Installation: choix du matelas, posture • Education de l’entourage familial • Changements de position: décharge des points d’appuis toutes les 4 h minimum 13

Prévention cutanée • • Surveillance cutanée Hydratation Alimentation Effleurages par sanyrène® 14

Prévention circulatoire • Petit enfant : mobilité • Enfant pré pubère: Bas de contention • Enfant pubère: HBPM à dose préventive • Pour tous: – Contraction musculaire – Massage circulatoire 15

Prévention digestive et urinaire • Surveillance des entrées/sorties • Utilisation d’aide technique • Régime adapté en prévention de la constipation: – Fibres et hydratation +++ • Médicaments si besoin • Massage abdominal 16

Prévention des troubles sensitifs et sensoriels • • Entretien du déroulement du pas Toucher corporel avec localisation Repère de positionnement segmentaire Stimulation proprioceptive de reconnaissance de textures 17

Prévention des troubles ostéoarticulaires • Mobilisations articulaires en techniques passives, actives, ou mécanistes • Posture selon l’avis chirurgical • Effets 18

Prévention musculaire • Entretien de l’extensibilité musculaire et tendineuse : étirements, appareillage selon mobilité autorisée • Entretien musculaire selon l’avis chirurgical – Travail isométrique par irradiation si mobilisation interdite – Lutte contre l’amyotrophie 19

Prévention musculaire • Entretien musculaire actif global membre non immobilisé ou tronc • Renforcement musculaire des membres supérieurs: préparation en vue du lever de l’alitement 20

Lutte contre le déconditionnement cardio-respiratoire • Au niveau respiratoire: - prévention de l’encombrement bronchique - atélectasie - entretien des volumes pulmonaires - ventilation dirigée 21

Lutte contre le déconditionnement cardio-respiratoire • Au niveau cardiaque: – Exercices analytiques – Exercices globaux pour un travail d’endurance – Travail dans la FC cible 22

Lutte contre l’isolement social - Levée de l’anxiété - Adaptation du domicile - Soutien et accompagnement social Soutien psychologique - Reprise scolarité au sein du CHU Permissions thérapeutiques - DEP de prise en charge financière des transports - Comprendre les réticences Ecole - Contact avec le milieu scolaire ordinaire Activités de groupe - Jeux de société - Expression corporelle - Musicothérapie - Activités physiques adaptées 23

Lutte contre la douleur • • Médicaments Physiothérapie Electrothérapie Massage Activités ludiques Accompagnement psychologique Hypnose 24

Phase sans appui Détraction progressive 25

Principes et objectifs généraux Verticalisation sans appui Surveillance des signes de complications Autonomie maximale Détraction progressive Récupération articulaire et musculaire Lutte contre la douleur Entretien global 26

Principes spécifiques (épiphysiolyse) • Prise en charge pondérale • Pas d’élévation >90° Jambe tendue avant J 90 • Avant J 45: – Pas de position assise – Pas de mise en tension passive et active des stabilisateurs latéraux dans les trochantérotomies – Pas de travail dynamique des fléchisseurs et extenseurs de hanche 27

Surveillance des complications et entretien global • Poursuite des stimulations et de l’entretien global • Avec la détraction: chariot plat, planche et fauteuil roulant possibles 28

Lutte contre la douleur • • Médicaments Physiothérapie Electrothérapie Massage Activités ludiques Accompagnement psychologique Hypnose 29

Récupération des amplitudes articulaires • • Selon les consignes chirurgicales Mobilisations articulaires Posture selon l’avis chirurgical Echelle de Boiret 30

Récupération musculaire • Récupération musculaire selon l’avis chirurgical – Travail isométrique (travail par irradiation ou en poutre composite chez l’enfant alité) – ou dynamique (concentrique, excentrique si possible) 31

Apprentissage des transferts • Transferts lit-chariot plat, lit-fauteuil roulant … • Sans appui sur le membre inférieur opéré • Sous surveillance • Education de l’entourage du patient 32

Verticalisation • Progressive • Lutte contre les troubles liés à l’orthostatisme • En unipodal • Membre inférieur sain: Reprise d’appui et travail musculaire en charge 33

Phase sans appui Déambulation 34

Principes et objectifs généraux Pas d’appui Autonomie maximale Apprentissage du pas simulé Déambulation Récupération articulaire et musculaire Lutte contre la douleur Récupération cardiorespiratoire 35

Poursuite de la récupération • Augmentation de l’intensité de la rééducation 36

Déambulation sans appui • Travail de l’équilibre unipodal • Pas simulé ≠ pas contact • Dans les barres parallèles puis avec des cannes anglaises ou déambulateur 37

Reprise d’appui 38

Principes et objectifs généraux Selon la radiographie Reprise des activités sportives antérieures Autorisation chirurgicale Reprise d’appui Reprise des activités quotidiennes Reprise d’appui progressive Lutte contre la douleur 39

Réintégration du membre inférieur opéré dans le schéma corporel • Travail autour des différents niveaux d’évolution motrice (NEM) 40

Réintégration du membre inférieur opéré dans le schéma corporel • Travail autour des différents niveaux d’évolution motrice (NEM) 41

Préparation à la marche en appui • Renforcement musculaire dynamique • Reprise d’appui en statique et travail des transferts d’appui • Travail de l’équilibre et de la proprioception 42

Rééducation à la marche • Possibilité de marche avec aide technique puis diminution progressive – Correction des défauts de marche – Travail de l’endurance 43

Rééducation à la marche • Activités supérieures de la marche • A long terme: reprise activités sportives et vie ordinaire 44

Conclusion • Buts: accompagner la bonne cicatrisation de la hanche et permettre à l’enfant de retrouver une mobilité et une autonomie complète • Travail ensemble autour de l’enfant 45

Merci de votre attention 46