Les cphales de lenfant Interrogatoire de lenfant Localisation
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Les céphalées de l’enfant • Interrogatoire de l’enfant – Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette. – Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase. . – Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances? – La durée – Les signes d’accompagnement – Les conséquences : absentéisme…
Les céphalées de l’enfant • Interrogatoire des parents – Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises – ATCD familiaux ++++ • Migraine • Céphalées de tension • Pathologie? • Examen clinique détaillé : – Neuro , ophtalmo , TA , souffle IC……
Les céphalées de l’enfant : les urgences • Infections : méningites , empyèmes , abcès HT° et troubles spécifiques • Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience • Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements • HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A • Atteintes diverses : oculaires , sinusites. .
Les migraines de l’enfant
Migraines généralités • Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques • Prévalence : 5 à 8 % entre 5 et 15 ans • Caractères – Antécédents familiaux +++ – Affection sous diagnostiquée – Difficultés thérapeutiques
Migraine physiopathologie • Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura • Crise vasomotrice Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis secondairement • Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive • centrale de la perception douloureuse et sensorielle
Migraine diagnostic 1 • C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles • Avec des signes digestifs (nausées, vomissements parfois des douleurs abdominales) • • Une pâleur , des cernes Svt une photophobie, une phonophobie Des vertiges Particularités pédiatriques – Durée plus courte – Céphalées frontales et bilatérales
Migraine diagnostic 2 critères IHS Au moins 5 crises répondant aux critères A-D A crise d’une durée de 1 à 48 h B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée ou sévère , aggravation par l’effort physique C au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement , phono ou photophobie D exclusion de toute affection organique
Migraine avec aura (30%) • • Tr. visuels : scotome , phosphène Tr. sensitifs : paresthésie Tr. Moteurs : engourdissement Tr. auditifs : bourdonnement • Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible, se développant en 5 à 20’, durant moins de 60’, la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal
Migraine facteurs déclenchants • • Chaleur , bruits intenses Lumière vive Effort , traumatisme Facteur émotionnel Manque de sommeil Aliments ? Modifications hormonales ? Jeux sur console ?
Migraine formes particulières • Céphalées de tension • Rare , moins intense , soir • En rapport avec un stress (école , famille …) • Migraine hémiplégique • Autosomique dominant • Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg • Régression lente • Migraine basilaire • Amaurose , vertige , ataxie , confusion • Nystagmus , paralysie oculo motrice
Migraine : formes particulières • Migraine ophtalmologique – Douleurs orbitaires – Paralysie du III , mydriase – Récidive pouvant altérer la vision • Migraine abdominale – Douleur sourde ou irritative – Localisation periombilicale – Avec 2 des signes suivants : anorexie , nausée , vomissement , pâleur. – Pas de signe intercritique
Migraine : D+ différentiel • Céphalées : – Angiome , anévrysme , tumeur … – Mais caractères différents • Formes neurologiques – Acc. CV , malformation – tumeur , intoxication • Épilepsie à paroxysme occipital – Même tableau que la migraine basilaire
Migraine : indication de l’imagerie • • Anomalie de l’examen neurologique Crise migraineuse complexe ou atypique Aggravation des crises Vomissements matinaux en jet Modification du comportement Difficulté d’apprentissage Jeune age Mais aussi : anxiété majeure
Migraine : imagerie • Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3, 9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique
Migraine : évolution Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux : – Absence de crise chez l’adulte jeune dans 62% des cas – Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères
Migraine : prise en charge mesures générales • Rassurer sur la bénignité • Établir un agenda de la douleur – Fréquence – Circonstance – TTT et efficacité • Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants – Stress – Sommeil • Apprendre les techniques de relaxation
Migraine : TTT de la crise Agent Voie Ibuprofène PO Posologie AMM : age par prise maximum 10 mg/kg 40 mg/kg > 6 mois Aspirine PO 15 mg/kg 60 mg/kg > 12 mois Diclofénac IR 1 mg/kg 3 mg/kg > 6 ans Sumatriptan Nasale 1 pulv. 2 sprays > 12 ans zolmitriptan PO 1 prise 2 prises > 12 ans sublingual
Migraine : recommandations • TTT le plus précoce possible • Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs • Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans • Triptan inefficace avant 12 ans • Attendre la fin de l’aura pour débuter un TT par triptan
Migraine : TTT de fond • TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux Relaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales • TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM…. – Flunarizine (sibelium) 5 mg/j > 10 ans – Dihydroergotamine 5à 10 mg > 12 ans – Pizotifène (sanmigran) 1 mg/j > 12 ans – Propanolol 2à 3 mg/kg/j – Amitriptyline (laroxyl) 3à 10 mg/j • Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois
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