Souffle chez lenfant bibliographie Souffle cardiaque chez lenfant
Souffle chez l’enfant: bibliographie • Souffle cardiaque chez l’enfant : SIDI (Internet) • Mon enfant a un souffle au cœur (Internet) • Braunwald • Evaluation of children with heart murmurs (Asprey) • Cardinal clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children
Souffle chez l’enfant: sémiologie Clic B 1 Clic MésoÉjec- Tele tionnelsystole Clic MésoÉjec- Tele B 1 tionnelsyst B 2 B 3 diastole Délai électro-mécanique B 2 B 4 systole diastole
Souffle chez l’enfant: sémiologie • B 1: fermeture des valves A-V • B 2: dédoublement variable; fermeture décalée des valves d’éjection: d’abord aortique puis pulmonaire • B 3 fréquent chez l’enfant 50%, remplissage rapide du ventricule • B 4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel • Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences • Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale, fièvre, anémie…. ) • 6 caractéristiques précises
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel • • Pas de symptôme cardiovasculaire Intensité inférieure 3/6 BDC normaux ( dédoublement variable de B 2) Souffle court méso-systolique variable avec la position, localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations • Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place) • PA et pouls normaux, examen clinique normal
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel: diagnostic étiologique • Souffle sur la voie pulmonaire(2 EICG) lié à un hyper débit – Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire • Souffle piaulant bord inf. sternum et apex – Turbulences sous aortiques – Dg différentiel, CMO, CIV • Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum – Dg différentiel: RVPA
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel: diagnostic étiologique 2 • Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne – Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique – (frémissement) • Souffles cardio-pulmonaires • Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel • Aucune limitation dans la vie de l’enfant • Pas de contre indication au sport y compris la compétition
Souffle chez l’enfant: souffle organique • Traduction auscultatoire d’une anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques • L’absence de souffle ne traduit pas toujours l’absence de cardiopathie (TGV) • Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger) • L’auscultation n’est qu’un élément de l’examen clinique; il faut l’interpréter en fonction Des symptômes, d’une cyanose, de signes d’insuffisance cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho
Souffle chez l’enfant: souffle organique • Fréquence relative des cardiopathie néo-natales: – – – – – CIV CIA Canal artériel Sténose pulmonaire Coarctation Sténose aortique T 4 TGV autres 30% 10% 7% 7% 6% 6% 4%
Caractéristiques d’un souffle • Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la systole • Foyer principal=localisation – – Apex: mitrale Xiphoïde: tricuspide Long du sternum: 2 EICD: aorte 2 EICG: AP • Irradiations: direction du flux – – Voie pulmonaire: dos et aisselles CIV en rayons de roue IM: apex IT: augmentent à l’inspiration • intensité
Souffles systoliques Souffle méso-systolique B 1 B 2 Souffle proto-systolique B 1 B 2 souffle holo-systolique B 1 B 2 souffle tele-systolique B 1 B 2
S 1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S 2= fermeture des valves Ao et Pulm S 2 Contract Iso S 1
Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Débutent avec SI jusqu’à S 2 incluant la systole iso volumétrique avant l’ouverture aortique CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3 -4/6 Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium Shunt G-Dt avec un sang de pression élevée Surcharge en pression et en volume sur le lit artériel pulmonaire fonction de la taille du shunt HTAP mais fermeture spontanée possible pour les petits shunts
Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Insuffisance tricuspidienne, présente dans de nombreuses formes de cardiopathie congénitale: Maladie d’Ebstein: malformation de la valve tricuspide avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G ODOG) Souffle d’IT: souffle holo systolique augmentant à l’inspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum IVD
Cœur normal maladie d’Ebstein
Maladie d’Ebstein systole
Maladie d’Ebstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle
Insuffisance A-V gauche • Pathologie qui concerne peu l’enfant • 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan: – La TGV – Le CAV
Transposition des gros vaisseaux AP AO Vd tricusp Od Vg mitrale Og VC normal VP AO Vd tric Od AP Vg mitrale Og AP Ao Vg Vd mitrale tricusp Od Og VC VC transpo VP VP T Corrigée
Transposition corrigée des gros vaisseaux • L’aorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement • Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles • Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG CMD La valve AV systémique est de nature tricuspide IM Et de fonction mitrale
Transposition corrigée des gros vaisseaux aorte AP
Transposition corrigée des gros vaisseaux Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de l’anneau valve AV Diastole systole
Transposition corrigée des gros vaisseau: Fuite importante de la valve A-V Systémique Fuite à vitesse rapide correspondant À dp , turbulences et souffle
CAV= canal atrio-ventriculaire CAV total ou partiel Cardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21 CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale Normal fente
CAV: CIA ostium primum
CAV: CIA ostium primum
CAV: fente mitrale
CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur
CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle
Souffles d’éjection S 1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S 2= fermeture des valves Ao et Pulm S 2 Contract Iso S 1
Souffles d’éjection • Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation) – Souffle méso-systolique de base max au bord gauche du sternum , BDC présents , bicuspidie, sténose sous aortique • Sténose pulmonaire – Tétralogie de Fallot
Tétralogie de Fallot CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaire Cyanose, souffle systolique, signes variables d’intolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises… souffle systolique Cyanose
CIA
CIA, souffle systolique d’hyperdébit pulmonaire 1 m/sec Flux pulmonaire Vmax=1, 18/sec Flux aortique Vmax=1 m/sec
Souffles continus • 2 types de souffle: – Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel • Souffle plus intense en systole • Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP • Persistance de la communication embryonnaire entre l’isthme de l’aorte et la bifurcation AP • Souffle continu peu intense à la base 1 er ou 2 eme espace intercostal) – Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques
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