Neurolgia 2007 03 06 Elsdleges fejfjsok Tenzis tpus

Neurológia 2007. 03. 06.

Elsődleges fejfájások • • • Tenziós típusú fejfájás Migraine Cluster fejfájás Chronicus paroxysmalis hemicrania Gyógyszerek által indukált („rebound”) fejfájás • Egyebek (köhögési, coitalis, stb)

Másodlagos fejfájások • Postraumás • Cerebrovascularis (sinus thrombosis, subarachnoidalis vérzés, arteriovenosus malformatio stb) • Meningitis, encephalitis, általános fertőzés • Tumor • Anyagcserezavarok (pl hypoxia) • Egyéb (pl neuralgiák)

Epidemiológia - migraine prevalencia: 7, 7 -18%, nőkben 3 -4 x gyakoribb - Cluster prevalencia férfiak: 0, 5%, nőkben 0, 1% - Tensiós

A MIGRAINE JELLEMZŐI

CLUSTER FEJFÁJÁS

CHRONICUS PAROXYSMALIS HEMICRANIA

TENZIÓS TÍPUSÚ FEJFÁJÁS

GYÓGYSZEREK OKOZTA FEJFÁJÁS

A FEJFÁJÁS FONTOSSÁGA “A habituális fejfájások a betegnek sok szenvedést, az orvosnak sok fejtörést, a vegyi iparnak sok jövedelmet hozó kefalalgiák” (Dr. Ranschburg Pál, 1936)

A kezelés lépései • A fejfájásos roham kezelése • A rohamok megelőzése • Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek

A tenziós típusú fejfájás kezelése • Akut forma: alkalmi fájdalomcsillapítás (5001000 mg ASA v. paracetamol) • Profilaktikus kezelés indikációja: ha minden 3. nap, vagy gyakrabban jelentkezik

Krónikus tenziós típusú fejfájás kezelése • Alapkészítmények: triciklikus antidepresszívumok • Kezelési elvek: · alacsony dózissal kezdve fokozatosan emeljük az adagot · más készítményre csak 6 -8 hét eredménytelenség után váltunk · hatásmérés a fejfájásnapló vezetésével és ellenõrzésével · kellõen hosszú ideig tartson a kezelés (rendszerint 6 -9 hónap) · fokozatos dózisleépítés

Bizonyítékokon alapuló irányelvek AAN Headache Guidelines: http: //www. aan. com/public/practiceguidelines/headache_gl. htm

Migraines roham kezelése • 1. Nem szteroid gyulladásgátlók (pl. Aspirin) • 2. Triptanok: a fejfájás kezdetekor

A MIGRAINE ROHAMOK PREVENCIÓJA • Indikáció: · havonta 2 vagy több roham · egy roham 4 napnál hosszabb • Időtartam: 2 -9 hónap • A kezelés befejezése: fokozatosan, 4 hét alatt leépítve • Alapelvek: · megfelelő dózisban · megfelelő ideig · fokozatosan emelve, fokozatosan csökkentve · fejfájásnaptár vezetésével ellenőrizve a hatást

A migrén preventív (intervallum) kezelés céljai • A rohamgyakoriság csökkentése • A rohamterápia hatásosságának növelése • A funkció javítása, a korlátozottság csökkentése

A migrén preventív kezelés általános elvei I. • A kezelést a legkisebb hatásos adaggal kezdjük. Az adagot lassan emeljük a hatásosság eléréséig • Megfelelő ideig tartson egy-egy kezelés kipróbálása (2 -3 hó) • Kerüljük hatásosságot befolyásoló egyéb beavatkozásokat

A migrén preventív kezelés általános elvei II. • A tartós hatású készítmények javítják a beteg együttműködését • Betegfelvilágosítás (compliance, elvárások, formális kezelési terv) • A fejfájásnaptár alapján ítélhető meg a hatásosság • Tartósan stabil állapot elérése után vizsgáljuk felül a kezelés szükségességét

Intervallum terápiára alkalmazott gyógyszercsoportok • • Béta receptor blokkolók Triciklikus antidepresszívumok Antiepileptikumok Kalcium csatornagátlók Szerotonin antagonisták Nem steroid gyulladásgátlók (NSAID) Egyéb gyógyszercsoportok (Mg, B 2, stb)

Migrén preventív gyógyszerek • 1. csoport: nagy hatékonyság és enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. propranolol, amitriptylin, valproát) • 2. csoport: kisebb hatékonyság, enyhe vagy közepes mellékhatások (pl. atenolol, verapamil, gabapentin, fluoxetin, nimodipin, NSAID-ok) • 3. csoport: a kezelés véleményeken és nem RCT-ken alapul, különböző mellékhatások (pl. nortriptylin, diltiazem) • 4. csoport: igazolt hatékonyság, de súlyos vagy gyakori mellékhatás (pl. flunarizin, pizotifen) • 5. csoport: minimális hatás vagy hatástalanság igazolódott (pl. carbamazepin 600 mg/nap, vigabatrin 1 -2 g/nap)

A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE • Rendszeres életmód • Rendszeres, nem kimerítõ sportolás • Rendszeres alvás • A kiváltó faktorok kerülése

A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE

A CLUSTER FEJFÁJÁS ROHAM KEZELÉSE • Oxigén: 7 liter/perc 100% oxigén 15 pecen át – A betegek 75%-ában hatásos – A reagálók 93%-ánál a hatás 10 percen belül • Sumatiptan 6 mg s. c. , 50 -100 mg per os • Ergotamin származékok • Az azonos oldali fossa sphenopalatina helyi érzéstelenítése

A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE • Epizodikus forma: prednisolon • A kezelés menete: – 5 napig napi 40 mg (reggel 8 tbl Prednisolon) – 5 napig napi 30 mg (reggel 6 tbl Prednisolon) – 5 napig napi 20 mg (reggel 4 tbl Prednisolon) – 5 napig napi 15 mg (reggel 3 tbl Prednisolon) – 5 napig napi 10 mg (reggel 2 tbl Prednisolon) – 5 napig napi 5 mg (reggel 1 tbl Prednisolon)

A CLUSTER FEJFÁJÁS INTERVALLUM KEZELÉSE • A krónikus forma választandó szere Lithium carbonat. • Napi 6 -700 mg • Két hét rohammentes idõszak után csökkenthetõ • Serumszint ellenõrzés kell (0, 4 - 0, 8 mmol/l)

Chronicus paroxysmalis hemicrania • • • Napi 10 -30 roham Egy roham idõtartama 3 -30 perc Választandó szer: indomethacin Individuális gyógyszeradagolás Napi 2 -3 x 50 mg-mal kezdeni Dósiscsökkentés egyedileg

Analgeticumok által indukált fejfájás • ergotamin, koffein, barbiturátok, ASA, görcsoldók • Kezelés: · fejfájásnaptár 6 héten át · a kiváltó gyógyszer elhagyása · helyette indomethacin, ha szükséges · psychotherapia ill. kórházi felvétel · 3 hónap gyógyszermentesség elérése • ha visszatér a fejfájás, beta blokkolók v. flunarizin

A fejfájás súlyos betegségre utal • Korábban a beteg nem volt fejfájós, különösen idős korban • Megváltozik a szokásos fejfájás jellege • Fizikai aktivitás közben jelentkezik • Neurológiai tünetek

Agydaganatok • Incidencia Európában 50/100 000 • Tünet: függ a lokalizációtól és a szövettantól: - intracranialis nyomásfokozódás: fejfájás, hányás, végül beékelődés - gondolkodás és személyiség változás (frontális daganatok)

- agyidegtünetek pl kettőslátás - epilepsziás roham Bizonyos daganatok gyermekkorban, mások felnőttkorban fordulnak elő.

Primaer intracranialis tumorok: • • - gliomák - meningeoma - hypophysistumorok - acusticus neurinoma

Secunder: - Idegrendszeren kívüli malignus folyamatokban elhaltak 20 -25%-ban KIR áttét. - Gyakran a metastasis tünetei először (pl. mell, tüdő carcinoma)

Agyi metastaticus tumorok gyakorisága • • • Tüdő Emlő Gastrointestinalis Melanoma Leukaemia 46% 13% 9% 3% 7%

Paraneoplasias szindrómák • Progresszív multifokális leukoencephalopathia (leukaemia, lymphoma, sugár- és kemoterápia) • Neuropathiák • Cerebellaris degeneráció (tüdő, mell, lymphoma) • Lambert-Eaton sy (kis sejtes tüdőrák)

Epilepszia • Epilepszia betegség: hirtelen kezdődő és szűnő, spontán ismétlődő neurológiai tünetekkel járó rosszullétek, EEG eltérések • Alkalmi roham: epilepszis roham, de nem epilepszia betegség (pl alkohol megvonásban) • Kb a lakosság 0, 5%-a epilepsziás (gyerekek 1%-a), 5%-nak életében epilepsziás rosszullét

Etiológia • • Genetikai tényezők Perinatalis károsodás Metabolikus zavarok pl hypoglicaemia Meningitis, encephalitis Gyógyszerek, alkohol Trauma Cerebrovascularis betegség Tumor

Felosztás Fokális Generalizált Idiopathias Szimptómás Egyéb

• A gyermekkori epilepsziák egy része „kinőhető” pl absence • Pszichés tünetek lehetnek a rosszullét részei vagy attól függetlenül, de a betegek jó részének NINCS. Az epilepszia nem elmebetegség! • A betegek kb 70 -75%-a rohammentessé tehető antiepileptikumokkal, a gyógyszerrezisztens betegek 30 -40%-a műtéttel.

Sclerosis multiplex • Európában prevalencia 50 -100/100000 • A sarkok felé nő az előfordulás • A központi idegrendszer fehérállományának több gócú károsodása, valószínűleg autoimmun • Leggyakoribb a remittáló-relapsáló forma • Immunsuppresszív, immunmoduláns terápia

Tünetek • • motoros: bénulás sensoros: zsibbadás, érzéscsökkenés kisagyi: egyensúlyzavar, végtagügyetlenség agytörzsi: szemmozgászavar, nyelés és beszédzavar • Vegetatív: vizelet és székletürítési zavar • Spinális: paraparesis, avt-i érzészavar • pszichés

Parkinson kór • Idiopathiás progresszív neurodegeneratív betegség, melyben elsősorban a substantia nigra dopaminerg neuronjai pusztulnak • Hypokinesis, rigor, tremor • Prevalencia 100 -200/100000, az esetek többségében 60 éves kor után • Szubsztitúciós terápia

Motoneuron és izombetegségek • Amyotrophias lateral sclerosis – Stephen Hawking • Izom disztrófiák – genetikai tanácsadás! • Myopathiák, myositis • Neuromuscularis junctio károsodása - myasthenia gravis - Lambert-Eaton sy

Perifériás károsodások • Gyöki laesio pl discus hernia • Perifériás ideg károsodás (pl Saturday’s night palsy) • Polyneuropathiák (diabetes, alkohol stb. )